维也纳金秋迎盛典 ESC 2007谱“心”篇
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2007年9月1日,“多瑙河的女神”展开圣洁的翅膀迎来五洲近3万名来使。下午16时30分,Messe Wien会议中心维也纳大厅灯光骤然熄灭。乐声响起,一组以“心”形为主题、环绕大厅随音乐变换的绚丽投影将来宾带入梦幻般的世界。灯光再度亮起时掌声如潮,欧洲心脏病学会(ESC)主席Kim Fox教授已站在台上。随着ESC 2007年会开幕的话音,ESC揭开了新的一页。回首1988年维也纳首次迎接ESC时,只有8000名代表,而今人数增长近3倍,内容也更加精彩。在随后的4天里,351场演说将一展风采,选自万篇论文的3501篇摘要将公布于众。ESC一路走来,已成为世界心血管领域最卓越的学会之一。
心衰领衔2007
Fox教授在开幕式上指出,之所以选择心衰作为ESC 2007的主题,是因为心衰已成为人类致病、致死的主要原因,欧洲心衰患者已逾1千4百万。本届大会共53场学术会、92篇摘要涉及这一主题。
, 百拇医药 本届ESC大会主席Jeroen Bax教授在接受本报记者采访时指出,ALOFT和3CPO是本次会议公布的最重要的两项心衰临床研究。多中心随机对照的ALOFT研究显示,合并高血压的稳定性心衰(NYHA Ⅱ~Ⅳ级)患者在常规治疗基础上加用肾素抑制剂——阿利吉仑150 mg治疗12周可显著降低血浆B型钠尿肽(BNP)/N端脑钠肽前体(NT-proBNP)以及尿醛固酮水平,患者对治疗耐受性良好。3CPO 研究表明,急性心源性肺水肿患者接受无创通气治疗可更快改善代谢异常及呼吸窘迫,患者无论采用何种方式(CPAP或NIPPV)都可安全受益,7天及30天死亡率不受影响。
对BNP临床价值以及贫血与心衰的探讨是两场主要的心衰学术会。Richards教授在介绍BATTLESCARRED研究后得出结论,BNP/ NT-proBNP水平的系列测定可提供患者危险分层的信息,并反映患者对治疗的反应。较低的目标水平将有助于优化治疗,可能减少心血管及心衰事件的发生,尤其是对75岁以下的患者。对于稳定性心脏病患者以3个月为间隔测量NT-proBNP水平已足够,如果出现临床症状和(或)NT-proBNP水平大于阈值或增高幅度超过30%,提示失代偿状态的开始,应调整治疗,并以1~2周为间隔重复测定NT-proBNP。目标NT-proBNP水平究竟应统一化还是个体化,是目前最需要解决的问题。
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英国学者McMurray在贫血与心衰的环节中介绍了两项最新研究。ICON研究提示心衰患者60天的死亡率由低至高依次为:低NT-proBNP水平(≤5180 pg/ml)的非贫血者(5.0%)、低NT-proBNP水平的贫血者(9.2%)、高NT-proBNP水平(>5180 pg/ml)的非贫血者(13.9%)、高NT-proBNP水平的贫血者(23.5%)。CHARM研究表明,除血红蛋白水平外,红细胞体积分布宽度(RDW)也与慢性心衰患者死亡及入院风险独立相关。
英国Cleland教授为大家准备了Take home Message——心衰诊断三部曲:一是临床症状像心衰;二是BNP/NT-proBNP水平升高(参考肾功能);三是行超声检查,明确病因(是否为瓣膜病),判断心衰类型(射血分数是否<40%)。
巴塞罗那后一年DES再评价
提及2006巴塞罗那年会引发的药物洗脱支架(DES)安全性之争,Fox教授在新闻发布会中多次希望将话题转移,只评价说那时的人们情感胜过了理智,而现在已建立起囊括欧洲主要国家的DES数据库,希望以没有偏倚的证据说明一切。
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时隔一年,DES的长期有效性和安全性成为本届大会的关注点之一。对于ST段抬高型急性心梗患者,PASSION研究提示紫杉醇洗脱支架(PES)置入后2年的临床转归不优于BMS, 支架血栓形成率亦无显著差异;而对于冠脉慢性完全闭塞病变(CTO)者,PACTO研究3年随访结果显示,尽管PES晚期支架血栓形成风险略高,但总体不良事件发生率(18.9%对55.8%)和心血管事件死亡率(2.2%对8.4%)显著低于裸金属支架(BMS);对于左主干病变,Taxus LMS前期研究表明,DES 治疗者2年总死亡率为5.6%,比冠脉搭桥术(CABG)的院内估计死亡率(6.3%)还要略低一些,欧洲评分(Euroscore)和终末期肾衰透析成为该类患者死亡的独立预测因子;而对于无保护左主干病变,大规模注册研究揭示DES 置入者支架血栓形成风险相对较低,晚期(2年内)血栓形成比例仅为0.71%。
大规模的瑞典SCAAR注册研究4年随访结果在会上公布,DES的长期死亡率与BMS相比并未增高。该研究的主要负责人Stefan James教授在接受多国记者采访时谈到,这一结果可能会使近千万使用DES的患者感到更安全一些,应该算是个喜讯。虽然DES仍存在再狭窄问题,但发生率相对较低。而对于医生们,仍应继续保持谨慎态度,因为DES的效果并不像我们想象中的那么优越,许多问题尚待解决。
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ESC指南倍受青睐
有别于往届临床研究密集公布的阵容,本届大会更重视对指南的推广和对诊疗的规范,希望将大会内容直接转化为临床实践。大会主席Bax教授在接受本报记者采访时谈到,指南与临床实践总是存在着差距。近年来药物治疗尚可,但各种新近发展的器械装置治疗尤为不规范,因此本届大会不仅对新出台的非ST段抬高型急性冠脉综合征、瓣膜病、心脏起搏、高血压以及心血管疾病预防5项指南进行解读,还对以往指南临床应用给予评价,力求将缩短指南与临床实践差距的宗旨贯穿于各个主题中。
会上还介绍了即将出台的全球心梗统一定义。该定义由ESC-ACCF(American College of Cardiology Foundation)-美国心脏学会(AHA)-世界心脏联盟(WHF)携手制定,从病理学角度将急性心梗定义为心肌缺血所致的心肌细胞死亡,并首次将心梗分型:与主要冠脉事件(如斑块破裂)相关的心肌缺血(1型),继发于氧供需失衡(如冠脉痉挛、贫血、低血压)的心肌缺血(2型),具有缺血症状的心源性猝死、伴随新发ST段抬高或左束支传导阻滞、或经冠脉造影/尸解等证实存在冠脉血栓(3型),与PCI相关(4a型)、与支架血栓形成相关(4b型)以及与CABG相关(5型)的心梗。
心灵之声
9月2日晚间,世界音乐圣殿——维也纳金色大厅回荡起奥地利作曲家舒伯特、莫扎特和约翰·斯特劳斯不朽的旋律,这是ESC 2007受到东道主款待的最高礼遇。同一个世界,心灵在此融会;同一个心声,为着人类的健康和人间的大爱。, 百拇医药