血管外科疾病 诊治关键在细节——山东济南市中心医院血管外科孟庆义主任医师谈血管外科疾病及其防治
本报记者 尹红博
肢体疼痛莫大意
引起肢体疼痛的原因很多，如神经系统疾病、皮肤与肌肉病变、周围血管病变、骨关节病变等。老年人所出现的肢体疼痛应引起高度重视。
济南市中心医院血管外科孟庆义主任医师谈到，老年人肢体疼痛发病初期表现为肢体末梢稍冷，轻度麻木，活动后易疲乏。逐渐发展后，活动后出现肌肉疼痛、痉挛及疲乏无力，必须停止活动，休息后能得到缓解。病情进一步发展，患肢在休息时也发生疼痛、麻木，感觉异常，肢端发凉，动脉搏动减弱或消失，最终可导致患肢因严重缺血坏死。另外，患此病的老年人同时伴有高血压病，糖尿病，高胆固醇等疾病。
另外他还指出，诊断本病，除通过临床表现之外，还有无创伤性的检查，如多普勒超声。必要时可行血管造影术，以明确病变部位、范围、程度，指导制订治疗方案。一旦确诊为本病，可先采用保守治疗，以纠正导致动脉粥样硬化进展的危险因素，并预防其并发症的出现。
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对于血管外科疾病的治疗，孟庆义主任医师如是介绍：大动脉狭窄或闭塞病变无论在哪一期，最理想的治疗都是实施血管成形或旁路移植手术。若患者不适于这两种治疗，需要考虑药物治疗，以缓解疼痛，使溃疡愈合，避免截肢。而外科具体的治疗方法有两大类：1.腔内血管外科治疗，即采用导管经血管腔内治疗，包括球囊扩张术、金属支架置入术、硬化斑块旋切、激光血管成形术等，使病变部位开通，恢复肢体远端供血。此方法创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短，是当今较为理想的方法。2.外科手术治疗，即根据病变状况，采用动脉内膜剥脱加血管成形术或人工血管搭桥术等。
他进而又谈到了急性动脉栓塞的治疗。急性动脉栓塞是血管外科常见的急症之一。栓子来源于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和冠心病等。当栓子脱落被血液推向远侧，阻塞动脉血流就可以导致肢体或内脏器官坏死。由于此类疾病发病急、肢体急性缺血，诊治不及时会造成肢体坏死，甚至危及生命。因此，早期诊断、早期治疗尤为重要。当患有心脏病的病人突然出现一侧肢体疼痛、肢体远端发凉、皮肤颜色变白，就可能是本病，应及时找专科医生诊治。若病情允许，可通过手术治疗。手术小而简单，时间短，疗效立竿见影。
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□临床病例分析
布加综合征的治疗
病例：患者在当地医院诊为“大隐静脉曲张并溃疡”，因其子女在济南故来济南市中心医院要求手术。就诊时发现病人活动后即心慌气喘，肝脾均大，胸腹壁及双下肢静脉曲张并小腿溃疡，当即考虑为“布加综合征”。入院后第三天造影证实入心脏的大血管阻塞，立即换以特制器械打通阻塞血管，病人症状迅速改善，曲张静脉消失，溃疡5天愈合。
专家分析：布加综合征是由于肝静脉或/和其近侧的下腔静脉阻塞引起的门脉高压症，主要表现为肝脾肿大、腹水、下肢静脉曲张等。常误诊为肝硬化腹水或大隐静脉曲张等而被误治。介入治疗是在大腿根部局麻下点一1～3mm的小口，应用特制导管开通病变，根据病情置入血管支架，伤口只需要压迫止血即可，次日可下床活动。手术是在病人清醒的状态下和病人交谈中进行，几乎无痛苦，快则30分钟即可完成。此术创伤小，恢复快，可收到立竿见影的效果。
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下肢动脉缺血的治疗
病例：患者老年男性，因双下肢麻木、凉、间歇性跛行痛半年入院。诊断为下肢动脉缺血，仅步行30米即出现双下肢酸胀、乏力、痛。磁共振成像示右侧股动脉完全闭塞长8cm，左侧股动脉完全闭塞长20cm。分别经左右股动脉穿刺行球囊扩张成形，病人症状立即消失。
专家分析：下肢动脉缺血可由动脉硬化、脉管炎、糖尿病足等引起，治疗方法有介入治疗、血管搭桥和自体干细胞移植等。
颈动脉狭窄的治疗
病例：患者老年男性，因头晕，伴反复发作一过性黑蒙，右侧肢体笨拙，说话不流利1年，曾多次按“脑中风”治疗。彩超证实左侧颈动脉重度硬化狭窄。经股动脉穿刺行颈动脉支架成形术，手术历时约30分钟，术后症状消失。
专家分析：脑中风发病率越来越高，重则死亡，轻则致残。过去仅仅治疗后遗症，实际其大部分病因在颅外的颈动脉，并且可以预防。颈动脉彩超可初步诊断，颈动脉磁共振成像、CT成像或血管造影可明确诊断。如果狭窄在50%伴有相关联症状或狭窄在70%以上无症状者均有手术指征。治疗只需给颈动脉放个支架或作颈动脉内膜剥脱术即可。此术安全可靠。
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肾动脉狭窄的治疗
病例：患者男，47岁。因高血压3年，用降压药效果不佳，并出现肾功能损害，CT发现双侧肾动脉重度狭窄。经股动脉穿刺行双侧肾动脉支架成形术，术后血压、肾功能恢复正常。
专家分析：高血压病人中有15～20%是由肾动脉狭窄引起。此类病人用降压药效果不佳，且最终导致肾功能损害。行肾动脉支架成形术或搭桥术即可。
肢体肿胀应及时诊治
下肢深静脉血栓形成是血管外科常见病之一，如果有的患者“莫名其妙”地出现一侧下肢肿胀、增粗、疼痛等，就要及时就医。孟庆义主任医师说这是因为髂-股静脉为下肢静脉回流唯一主干通路，一旦出现血栓，整个下肢静脉回流受阻，引起严重的下肢肿胀及其他症状，甚至出现坏疽，并有发生致死性肺栓塞的可能，对患者生命构成威胁。该病多见于中老年病人以及严重创伤、大手术后、分娩及长时间卧床休息的病人。在临床上该病并不少见，但是往往由于不能及早做出正确的诊断而延误治疗。
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而下肢深静脉血栓形成多见于左侧，男性略多于女性。在血栓形成的早期(急性期)，常表现为下肢肿胀、增粗疼痛、皮肤温度升高、皮肤颜色可正常或发凉发紫发红，严重者可以造成肢体坏死。如果一旦发生血栓游离脱落，血栓可以沿下腔静脉回流到心脏，继之流向肺部，造成肺动脉栓塞而发生猝死。
因此，下肢深静脉血栓已经成为潜在的无形“杀手”或称为“沉默杀手”，并且误诊率很高。急性期过后，由于血栓向上发展或延伸造成下腔静脉阻塞综合征，或由于血栓机化，不同程度地与静脉壁粘连，形成一体，造成下肢静脉血回流受阻，导致下肢深静脉血栓形成后遗症，主要表现为下肢肿胀、浅静脉曲张、小腿皮肤颜色变黑，甚至形成溃疡，经久不愈，给工作和日常生活带来诸多不便。
血管外科疾病为何易误诊
孟庆义主任医师说他们科里收治过的多例下肢静脉血栓形成的病人中，多半是病人出现临床表现后未引起重视而耽误诊治。
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因为引起下肢肿胀的原因有多种，包括慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、贫血、低蛋白血症等等。在下肢深静脉血栓形成早期许多患者由于症状不严重而不引起重视，草草就医，有时被误诊为“静脉炎”、“丹毒”等。
另外，大部分医院没有专科医师以及相应的设备，从而使许多患者辗转多家医院得不到正确的诊断和治疗。因此，病人出现一侧肢体肿胀、疼痛等表现时，应及时就诊，以便早期治疗。
巧治静脉血液倒流
下肢静脉血液倒流性疾病常见为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全及下肢深静脉血栓形成后遗症，两者均为深静脉病变，但病理变化不同。
前者是深静脉扩张，瓣膜松弛致瓣膜关闭不全引起血液倒流，后者是深静脉血栓形成后在吸收过程中瓣膜破坏或消失，使血液倒流。主要表现为下肢肿胀、浅静脉曲张成团，严重者出现小腿色素沉着、溃疡。另一常见的疾病为大隐静脉曲张。
关于治疗，孟庆义主任医师认为症状较轻的病人，可在医生的指导下，采用穿弹力治疗袜加辅助药物治疗，症状较重的病人，应及时请医生诊治，根据病情选择是否手术治疗，尤其是年轻的女病人采用微创手术治疗下肢静脉曲张是较好的选择。, 百拇医药
肢体疼痛莫大意
引起肢体疼痛的原因很多，如神经系统疾病、皮肤与肌肉病变、周围血管病变、骨关节病变等。老年人所出现的肢体疼痛应引起高度重视。
济南市中心医院血管外科孟庆义主任医师谈到，老年人肢体疼痛发病初期表现为肢体末梢稍冷，轻度麻木，活动后易疲乏。逐渐发展后，活动后出现肌肉疼痛、痉挛及疲乏无力，必须停止活动，休息后能得到缓解。病情进一步发展，患肢在休息时也发生疼痛、麻木，感觉异常，肢端发凉，动脉搏动减弱或消失，最终可导致患肢因严重缺血坏死。另外，患此病的老年人同时伴有高血压病，糖尿病，高胆固醇等疾病。
另外他还指出，诊断本病，除通过临床表现之外，还有无创伤性的检查，如多普勒超声。必要时可行血管造影术，以明确病变部位、范围、程度，指导制订治疗方案。一旦确诊为本病，可先采用保守治疗，以纠正导致动脉粥样硬化进展的危险因素，并预防其并发症的出现。
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对于血管外科疾病的治疗，孟庆义主任医师如是介绍：大动脉狭窄或闭塞病变无论在哪一期，最理想的治疗都是实施血管成形或旁路移植手术。若患者不适于这两种治疗，需要考虑药物治疗，以缓解疼痛，使溃疡愈合，避免截肢。而外科具体的治疗方法有两大类：1.腔内血管外科治疗，即采用导管经血管腔内治疗，包括球囊扩张术、金属支架置入术、硬化斑块旋切、激光血管成形术等，使病变部位开通，恢复肢体远端供血。此方法创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短，是当今较为理想的方法。2.外科手术治疗，即根据病变状况，采用动脉内膜剥脱加血管成形术或人工血管搭桥术等。
他进而又谈到了急性动脉栓塞的治疗。急性动脉栓塞是血管外科常见的急症之一。栓子来源于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和冠心病等。当栓子脱落被血液推向远侧，阻塞动脉血流就可以导致肢体或内脏器官坏死。由于此类疾病发病急、肢体急性缺血，诊治不及时会造成肢体坏死，甚至危及生命。因此，早期诊断、早期治疗尤为重要。当患有心脏病的病人突然出现一侧肢体疼痛、肢体远端发凉、皮肤颜色变白，就可能是本病，应及时找专科医生诊治。若病情允许，可通过手术治疗。手术小而简单，时间短，疗效立竿见影。
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□临床病例分析
布加综合征的治疗
病例：患者在当地医院诊为“大隐静脉曲张并溃疡”，因其子女在济南故来济南市中心医院要求手术。就诊时发现病人活动后即心慌气喘，肝脾均大，胸腹壁及双下肢静脉曲张并小腿溃疡，当即考虑为“布加综合征”。入院后第三天造影证实入心脏的大血管阻塞，立即换以特制器械打通阻塞血管，病人症状迅速改善，曲张静脉消失，溃疡5天愈合。
专家分析：布加综合征是由于肝静脉或/和其近侧的下腔静脉阻塞引起的门脉高压症，主要表现为肝脾肿大、腹水、下肢静脉曲张等。常误诊为肝硬化腹水或大隐静脉曲张等而被误治。介入治疗是在大腿根部局麻下点一1～3mm的小口，应用特制导管开通病变，根据病情置入血管支架，伤口只需要压迫止血即可，次日可下床活动。手术是在病人清醒的状态下和病人交谈中进行，几乎无痛苦，快则30分钟即可完成。此术创伤小，恢复快，可收到立竿见影的效果。
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下肢动脉缺血的治疗
病例：患者老年男性，因双下肢麻木、凉、间歇性跛行痛半年入院。诊断为下肢动脉缺血，仅步行30米即出现双下肢酸胀、乏力、痛。磁共振成像示右侧股动脉完全闭塞长8cm，左侧股动脉完全闭塞长20cm。分别经左右股动脉穿刺行球囊扩张成形，病人症状立即消失。
专家分析：下肢动脉缺血可由动脉硬化、脉管炎、糖尿病足等引起，治疗方法有介入治疗、血管搭桥和自体干细胞移植等。
颈动脉狭窄的治疗
病例：患者老年男性，因头晕，伴反复发作一过性黑蒙，右侧肢体笨拙，说话不流利1年，曾多次按“脑中风”治疗。彩超证实左侧颈动脉重度硬化狭窄。经股动脉穿刺行颈动脉支架成形术，手术历时约30分钟，术后症状消失。
专家分析：脑中风发病率越来越高，重则死亡，轻则致残。过去仅仅治疗后遗症，实际其大部分病因在颅外的颈动脉，并且可以预防。颈动脉彩超可初步诊断，颈动脉磁共振成像、CT成像或血管造影可明确诊断。如果狭窄在50%伴有相关联症状或狭窄在70%以上无症状者均有手术指征。治疗只需给颈动脉放个支架或作颈动脉内膜剥脱术即可。此术安全可靠。
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肾动脉狭窄的治疗
病例：患者男，47岁。因高血压3年，用降压药效果不佳，并出现肾功能损害，CT发现双侧肾动脉重度狭窄。经股动脉穿刺行双侧肾动脉支架成形术，术后血压、肾功能恢复正常。
专家分析：高血压病人中有15～20%是由肾动脉狭窄引起。此类病人用降压药效果不佳，且最终导致肾功能损害。行肾动脉支架成形术或搭桥术即可。
肢体肿胀应及时诊治
下肢深静脉血栓形成是血管外科常见病之一，如果有的患者“莫名其妙”地出现一侧下肢肿胀、增粗、疼痛等，就要及时就医。孟庆义主任医师说这是因为髂-股静脉为下肢静脉回流唯一主干通路，一旦出现血栓，整个下肢静脉回流受阻，引起严重的下肢肿胀及其他症状，甚至出现坏疽，并有发生致死性肺栓塞的可能，对患者生命构成威胁。该病多见于中老年病人以及严重创伤、大手术后、分娩及长时间卧床休息的病人。在临床上该病并不少见，但是往往由于不能及早做出正确的诊断而延误治疗。
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而下肢深静脉血栓形成多见于左侧，男性略多于女性。在血栓形成的早期(急性期)，常表现为下肢肿胀、增粗疼痛、皮肤温度升高、皮肤颜色可正常或发凉发紫发红，严重者可以造成肢体坏死。如果一旦发生血栓游离脱落，血栓可以沿下腔静脉回流到心脏，继之流向肺部，造成肺动脉栓塞而发生猝死。
因此，下肢深静脉血栓已经成为潜在的无形“杀手”或称为“沉默杀手”，并且误诊率很高。急性期过后，由于血栓向上发展或延伸造成下腔静脉阻塞综合征，或由于血栓机化，不同程度地与静脉壁粘连，形成一体，造成下肢静脉血回流受阻，导致下肢深静脉血栓形成后遗症，主要表现为下肢肿胀、浅静脉曲张、小腿皮肤颜色变黑，甚至形成溃疡，经久不愈，给工作和日常生活带来诸多不便。
血管外科疾病为何易误诊
孟庆义主任医师说他们科里收治过的多例下肢静脉血栓形成的病人中，多半是病人出现临床表现后未引起重视而耽误诊治。
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因为引起下肢肿胀的原因有多种，包括慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、贫血、低蛋白血症等等。在下肢深静脉血栓形成早期许多患者由于症状不严重而不引起重视，草草就医，有时被误诊为“静脉炎”、“丹毒”等。
另外，大部分医院没有专科医师以及相应的设备，从而使许多患者辗转多家医院得不到正确的诊断和治疗。因此，病人出现一侧肢体肿胀、疼痛等表现时，应及时就诊，以便早期治疗。
巧治静脉血液倒流
下肢静脉血液倒流性疾病常见为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全及下肢深静脉血栓形成后遗症，两者均为深静脉病变，但病理变化不同。
前者是深静脉扩张，瓣膜松弛致瓣膜关闭不全引起血液倒流，后者是深静脉血栓形成后在吸收过程中瓣膜破坏或消失，使血液倒流。主要表现为下肢肿胀、浅静脉曲张成团，严重者出现小腿色素沉着、溃疡。另一常见的疾病为大隐静脉曲张。
关于治疗，孟庆义主任医师认为症状较轻的病人，可在医生的指导下，采用穿弹力治疗袜加辅助药物治疗，症状较重的病人，应及时请医生诊治，根据病情选择是否手术治疗，尤其是年轻的女病人采用微创手术治疗下肢静脉曲张是较好的选择。, 百拇医药