陈竺部长不要瞎指挥
王澄医生
(本文结束后有三道考试题，请医生自己测试一下。)
中国人民刚刚送走了鼓吹给皇帝炼经络的佘靖局长，又迎来了提倡“亚健康”的陈竺部长。中国人民怎么就这样倒霉。
2007年9月19日健康报网转载了卫生部部长陈竺的文章《中国的全民健康分“三步走” 》。文中提到卫生部制定的7个相关行动计划。1。肝病防治。2。艾滋病、结核病控制。3。代谢综合症防治。4。常见癌症防控。5。心理健康。6。亚健康干预。7。人口老龄化。
这个第6个行动计划是这样写的：[六是亚健康干预计划。我国处于亚健康状态的人数惊人，而且呈明显上升趋势。北京、上海和广东的亚健康发生率分别高达75.3%、73.5%和73.4%。探讨亚健康状态的成因、评价和诊断，加强对不同症候与疾病转归关系的预测，综合运用认知—生理—生活调节技术的干预，对消除亚健康状态和加深生理—心理综合健康观念的科学理解，都具有重大意义。]
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中医和陈竺关心的所谓的“亚健康，亚疾病”的问题基本是胡扯。(附录1)他们谈到的种种“症状”，如果上升到功能障碍的程度，比如不能有效地工作，不能正常生活，在西方国家就归属于精神病学的内容。如果“症状”小到并不影响到日常功能，每一个大活人都知道自己该怎么办，用不着中医和陈竺操那份心。
中医和陈竺在亚健康问题上对国人的严重误导有其“无知”的历史原因。这件事要追朔到毛泽东和四人帮这些专门迫害中国知识分子的封建社会暴君和他的佞臣们统治中国的年代。在那个年代，现代医学中受他们迫害最严重的学科就是精神病学科。(附录2)因为当时还不能用检验物质的方法来诊断精神病人，所以，毛泽东和四人帮就说现代医学的精神病学(和心理学)是唯心主义的东西，因为没有“物质基础”。结果，大约在1967年前后，中国精神病学科有一阵子几乎全部关门。最后留下了约10%到20%的精神病学医生在精神病科去“看守”那些又打又闹的疯子，因为毛泽东和四人帮认为疯子是病人。其余的精神病学科医生全部改行。很多精神病学科医生转行到自己认为基础知识比较接近的神经内科。
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精神病学其实是一个内容非常广泛的学科，它囊括了人类精神和行为的全部正常和异常的观察和解释。比如中国人打老婆，打孩子，就是精神病学中“人类虐待行为”的研究对象和内容。毫无疑问，现代精神病学知识的普及对构建和谐社会起着任何一种其它的社会功能都无法代替的作用。因为它是一门专门科学知识。(注：心理学和精神病学概念不同。心理学是医学和人类学的一门基础课。心理学方法可以被精神病学用来治疗病人。心理学家不是医生。而精神病学家是学习过内，外，妇，儿，精神病的医生。精神病医生有给病人用药的处方权，心理学家没有处方权。)
简单地，可以把现代精神病学的治疗对象分为两大类，(注：精神病学实际上有很多内容。)一是精神病，代表性疾病就是精神分裂症。约占精神病科医生工作量的20%到30%。二是情绪类疾病，代表性疾病是抑郁症和焦虑症。约占医生工作量的70%到80%。被毛泽东和四人帮砍掉的部分主要是第二个部分，情绪类疾病。中国没有治疗情绪类疾病的医生的现象像白纸一样的空缺的时间大约是在60年代，70年代，和80年代，有30年之久。我以为我说的这个空缺仅仅是指在校医学生教育和医院专科设置的空缺。当我看到陈竺的“亚健康计划”时，我才意识到是整个中华民族的空缺。太可怕了。
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1960年代以来，中国的大量的情绪类疾病病人都是用“思想工作”来治疗的。比如大家熟悉的抑郁症，“想不开”，自杀倾向等。“思想工作”确确实实是现代精神病学的一个治疗手段，有时也很有效。除了中国那个年代没有医生负责诊断情绪类疾病以外，在治疗方面的区别是，中国只有“思想工作”一个治疗手段，而西方现代精神病学有很多不同的治疗手段。特别是当有明确治疗效果和机理的药物出现以后，所有的其它治疗手段和方法就变成“辅助”的了。
1988年，西方发明了抗抑郁症新药Prozac (fluoxetine hydrochloride)(附录3)。揭开了人类治疗情绪类疾病的新篇章。因为发现Prozac 的作用机理是增加大脑的神经递质血清素的量，从而影响到人的睡眠，食欲，干劲，和情绪等，所以，人类第一次证实了情绪类疾病不是，或者说不单纯是，“思想方面”的毛病(mental disease)，而是“身体”的毛病(physical illness)。毛泽东和四人帮认为“看不见的情绪类疾病就是唯心的”的观点完全是错误的。因为今天我们人类“看到了”。
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Prozac works by increasing brain levels of serotonin, a neurotransmitter that is thought to influence sleep, appetite, aggression and mood. Neurotransmitters are chemicals that carry messages between nerve cells. They are secreted by one cell and picked up by receptor proteins on the surface of another.
我和陈竺部长是同龄人。我们俩人在中国就读医学的时代和过程十分相像。(陈竺简历：1975年10月至1977年11月在江西省上饶地区卫生学校医士专业学习，1977年11月至1978年9月任江西省上饶地区卫生学校内科教研组教师，1978年9月至 1981年9月在上海第二医学院医疗系一部血液病学专业攻读硕士学位。)我和他在中国70年代和80年代学医的时候就缺少完整的精神病学知识教育，特别是情绪类疾病的知识。我们那个时候学到的精神病学知识大约不到现代医学要求的10%。
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从陈竺对目前全国精神分裂症的现状的描述，我就很担心，他的精神病学临床知识水平会不会还停留在中国的70年代和80年代。精神分裂症在全世界各国各民族的发病率非常稳定，占人口的1%。所以，陈竺说到的1600万病人刚好和13亿中国人口的1% 相近。问题是如果陈竺只知道精神分裂症，而对于占精神病科医生工作量70%到80%的情绪类疾病没有学术层次的完整认识，那就坏事了。比如，我后面要谈到的中国人过多的自杀问题就是曾经极度忽视精神病学和心理学的一个社会“报应”。
先让我们一起读一读纽约大学NYU医学院精神病学科的专著的内容目录，看看每一个中国的医生和现代精神病学差多远。(注：这不是一本公共课用书。这个专著的目录可以作为公共课的提要。)这本书的书名是《精神病学详解教课书》Comprehensive Textbook of Psychiatry，共有3344页。1967年第一版，1975年第二版，1980年第三版，1985年第四版，1989年第五版，1995年第六版，2000年第七版。
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Comprehensive Textbook of Psychiatry Books by Harold I.Kaplan,M.D. and Benjamin J.Sadock,M.D. Published by Williams & Wilkins 7th Edition Table of Contents Tribute to Harold I. Kaplan, M.D. Preface Contributors 精神病科使用的药物 Drugs Used in Psychiatry Color Plates 介绍 Introduction 第一章.神经科学 1 Neural Sciences 第二章.神经精神病学和行为神经学 2 Neuropsychiatry and Behavioral Neurology 第三章.精神病科学的建立依据 3 Contributions of the Psychological Sciences 第四章.社会文化科学的建立依据 4 Contributions of the Sociocultural Sciences 第五章.精神病学的定量方法和实验方法 5 Quantitive and Experimental Methods in Psychiatry 第六章.个性和精神病理学理论 6 Theories of Personality and Psychopathology 第七章.精神病学诊断方法：病人的临床检查 7 Diagnosis and Psychiatry: Examination of the Psychiatric Patient 第八章.精神病临床表现 8 Clinical Manifestations of Psychiatric Disorders 第九章.精神病分类 9 Classification of Mental Disorders 第十章.谵妄，痴呆，遗忘和其它认知疾病 10 Delirium, Dementia, and Amnestic and Other Cognitive Disorders 第十一章.毒品药品等引起的精神病 11 Substance-Related Disorders 第十二章.精神分裂症 12 Schizophrenia 第十三章.其它精神病(非情绪类疾病) 13 Other Psychotic Disorders 第十四章.情绪疾病 14 Mood Disorders 第十五章.焦虑症 15 Anxiety Disorders 第十六章.体化疾病 16 Somatoform Disorders 第十七章.诈病 17 Factitious Disorders 第十八章.意识分离疾病 18 Dissociative Disorders 第十九章.正常人的性，性别，和性别认同疾病 19 Normal Human Sexuality and Sexual and Gender Identity Disorders 第二十章.饮食过量或拒食 20 Eating Disorders 第二十一章.睡眠疾病 21 Sleep Disorders 第二十二章.冲动控制疾病 22 Impulse-Control Disorders Not Elsewhere Classified 第二十三章.调整，适应性疾病 23 Adjustment Disorders 第二十四章.个性疾病 24 Personality Disorders 第二十五章.影响身体疾病的精神病因素 25 Psychological Factors Affecting Medical Conditions 第二十六章.相关问题 26 Relational Problems 第二十七章.其它问题 27 Additional Conditions That May Be a Focus of Clinical Attention 第二十八章.特殊问题 28 Special Areas of Interest 第二十九章.精神病科急症 29 Psychiatric Emergencies 第三十章.精神治疗法 30 Psycho Therapies 第三十一章.生物学治疗法 31 Biological Therapies 第三十二章.儿童精神病 32 Child Psychiatry 第三十三章.婴儿，儿童，少年精神病检查 33 Psychiatric Examination of the Infant, Child, and Adolescent 第三十四章.弱智 34 Mental Retardation 第三十五章.学习困难 35 Learning Disorders 第三十六章.动作疾病，肌肉协同性疾病 36 Motor Skilld Disorder: Developmental Coordination Disorder 第三十七章.交流障碍 37 Communication Disorder 第三十八章.发育疾病 38 Pervasive Developmental Disorders 第三十九章.不专心疾病，多动症 39 Attention-Deficit Disorders 第四十章.分裂性行为疾病 40 Disruptive Behavior Disorders 第四十一章.婴幼儿喂食疾病 41 Feeding and Eating Disorders of Infancy and Early Childhood 第四十二章.表情肌肉抽动病 42 Tic Disorders 第四十三章.排泄障碍 43 Elimination Disorders 第四十四章.婴儿，儿童，少年的其它疾病 44 Other Disorders of Infancy, Childhood, and Adolescence 第四十五章.少年儿童情绪疾病和自杀 45 Mood Disorders and Suicide in Children and Adolescents 第四十六章.儿童焦虑症 46 Anxiety Disorders in Children 第四十七章.提前发生的精神分裂症 47 Early-Onset Schizophrenia 第四十八章.儿童精神病的精神治疗法 48 Child Psychiatry: Psychiatric Treatment 第四十九章.儿童精神病的其它方面 49 Child Psychiatry: Special Areas of Interest 第五十章.成年人 50 Adulthood 第五十一章.老年人精神病 51 Geriatric Psychiatry 第五十二章.医院和住家的精神病问题 52 Hospital and Community Psychiatry 第五十三章.精神病学教育 53 Psychiatric Education 第五十四章.伦理学和法医学的精神病学 54 Ethics and Forensic Psychiatry 第五十五章.精神病学的过去和未来 55 Psychiatry: Past and Future
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我把第十四章《情绪疾病》和第十五章《焦虑症》打开，这两个病是情绪类疾病的代表，也是中医和陈竺自告奋勇想要帮助中国人民的内容。 第十四章《情绪疾病》分9节：1。情绪疾病概要。2。情绪疾病流行病学。3。情绪疾病遗传学。4。情绪疾病神经生物学。5。情绪疾病精神动力学。6。情绪疾病临床表现。7。抑郁症的治疗。8。双极病的治疗。9。情绪疾病精神治疗法。
第十五章《焦虑症》分8节：1。焦虑症概要。2。焦虑症流行病学。3。焦虑症生物化学。4。焦虑症遗传学。5。焦虑症精神动力学。6。焦虑症临床表现。7。焦虑症体化治疗法。8。焦虑症精神病学治疗法。
西方国家的精神病学的建立和完善已经有100多年的历史了。(精神病学Psychiatry这个字第一次出现在 1846年。精神病学家 Psychiatrist 这个字第一次出现在1890年。)而中医突然在几个月之内就大谈特谈“亚健康”，并声称有一套“认知—生理—生活调节技术的干预”方法，这些人不是骗子还能是什么？
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作为国家重大的行动计划，请问陈竺部长，你和中医说的亚健康的医学历史是什么？亚健康的诊断标准是什么？“慢性疲劳综合症”在现代医学中属于内科疾病的一种，是“不健康”的内容，不是亚健康的内容。请不要再打它的主意了。接着问陈竺部长，给亚健康病人看病的医生应当是什么资格的？医生的培训教材在那儿？国际通用教材是第几版的？(出现了哪些进步)为什么要改版？亚健康的治疗手段是什么？治疗的效果如何评估？和国际间交流的平台在那儿？
陈竺部长怎么可以以国家的名义开展一个只有“民间传说”的项目!如果陈竺像我猜的那样，由于缺乏现代精神病学的情绪类疾病的知识而作出这种决定，那就是不称职。如果陈竺完全了解自己和中国医生的这方面的缺点，却为了讨好中医，故意不去补救全国情绪类疾病的服务，却偏要开展中医亚健康业务，那就是出卖国家利益。请问陈竺部长，中国当前最最紧迫的医疗目标是什么？是平民和农民已经得了有明确诊断的疾病却无法获得有明确治疗效果的治疗。钱要花在刀刃上。怎么能够用国家的钱去做“亚健康”那样似是而非的事？
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最近一年，中医像掉进玻璃缸里的老鼠，找不到出路。于是就不停地编造新的医学内容。什么“亚健康”(也叫“亚疾病”)，“治未病”，“自我疗法”，“中医心身医学”，“中医情志理论”等等。中医还说他们能治8个病种，其中一个是精神病。大家看看，一个中国现代精神病学知识的空缺引来了中医多少“科学幻想”。中医为了开展治未病，造谣说“西方国家医疗卫生工作重心前移了”，陈竺就跟着说“西方前移了”，好帮中医开展治未病找个外国理由。中医说，外国人说全人类15%是病人，15%是健康人，剩下的70%是亚健康人。陈竺你也相信全世界只有15%的正常人，85%是“不正常”的人？我和我老婆生气，两天没和她说话，出门时故意把门摔一下。你说我是“正常”还是“不正常”，我需要治疗吗？
不是不可以有“亚健康”的概念，也不是不可以有“亚健康”的科学讨论，而是在当今的中国，从卫生部长到普通医生，到民众都完全缺乏现代精神病学约70%的知识，他们不知道现代精神病学的全部社会功能已经包括了解决中医说的那些“症状”。在这样一种情形下，陈竺把“亚健康”问题提到全民重视的程度，和临床医学划等号，甚至作为国家级的卫生行动计划，这是中华民族无知的表现。我要好心规劝陈竺一句，今天的中医是块臭肉，离它越远越好。千万不要因为亲中医而得罪了600万现代医学工作者。因为你的利国利民大计划全部都要靠这600万人来实施。
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举个例子，自杀是精神病科的急症。中国每年自杀28万人。美国每年自杀3万人。中国的人口是美国的4倍多，而自杀人数是美国的9倍多。中国农村妇女自杀率远远高出世界水平。最近，有报道说城里农民工自杀率高于正常人群。自杀的人中很多人是长期被人歧视的，自己认定自己没有任何社会价值。面对着这样一个国家困难，陈竺准备派中医，还是准备派精神病学家和心理学家，去“和谐”这个集文化，社会，卫生为一体的极为复杂的社会难题？
我举自杀的例子就是要告诉大家，为什么陈竺对于像自杀这样的严重问题视而不见，而对于中医亚健康的文字游戏津津乐道。原因是陈竺没有接受过全面的现代医学的教育，不知道对于自杀这样的情绪类疾病的正确处理方法。(注：自杀是情绪类疾病的一个极端，也不是所有的自杀者都有情绪类疾病。)
看起来，要补现代精神病学课的不光是卫生部长一个人，而是全国90年代以前毕业的所有医生，老的少的医生，内外妇儿医生，所有的专家，主任医师，主治医师，住院医师，统统都需要补现代精神病学的共同课内容。否则，今后一定还会出现像今天陈竺犯的国家级水平的错误和偏差。
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我也知道近10年到15年，中国的现代精神病学科有了很大的进步和发展。但是，很显然，和中国13亿国民的巨大需求比，无论是数量和质量都远远不够。说到这儿，我又要忍不住批评这个不务正业的政府，你们把支持中医瞎胡闹的钱拿回来支持中国急需的精神病学普及教育不好吗？ 浪子什么时候才能回头。 (完)
我选三道精神病公共课考试题。请中国的医生看一看自己需要不需要补课。 1.A 27-year-old medical student is finding it increasingly difficult to sit through lectures. Over the past six months, she has had repeated episodes of heart pounding, difficulty breathing, light headedness and tremor. During these episodes, she feels “like I am going to die-it feels awful. “ Your most likely diagnosis is (A) somatization disorder (B) hypochondriasis (C) panic disorder (D) dissociation disorder (E) phobia 2. A 24-year-old married man comes for marital counseling. At his request, the counselor gives fairly specific advice. The patient does not attempt to carry out certain suggestions and even seems to be acting directly counter to other directions of the counselor. The patient may be showing which of the following personality disorders? (A) antisocial (B) histrionic (C) compulsive (D) passive-aggressive (E) schizoid
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3. A 49-year-old housewife is admitted to the hospital because she is having a “nervous breakdown.” She is restless, weepy, and states repeatedly that she is destined for the fires of hell. All her life she has been a hard-working woman, caring for her family, with no physical or emotional illnesses. In recent months she has been increasingly anxious and irritable. She was hospitalized when she refused to go upstairs in her home, claiming that men were waiting up there to kill her. The most likely diagnosis is (A) early Alzheimer’s disease (B) depression with melancholia (C) adjustment disorder with depressed mood (D) schizophrenia, paranoid type (E) somatization disorder
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(答案见本页最后)
附录1。 中医提出亚疾病理论制定对策 (摘要) 2007-08-20 中新网 中新网北京8月19日电(记者 闫晓虹) 世界卫生组织最新发布的一项全球性调查结果表明，全球有四十八亿人虽然被诊断不出任何疾病,但却忍受着据权威专家总结出的几十种亚健康症状。中国中医近日在此间首次提出的“亚疾病理论”将成为是本世纪生命科学研究的重要组成部分。
附录2。 靠毛泽东思想治好精神病(全文) 《人民日报》 1971年8月10日 中国人民解放军一六五医院医疗组和湖南省郴州地区精神病院的医务人员，用毛泽东思想指导医疗实践，为医治好精神病闯出了一条新路。两年多来，这些医务人员坚持用毛泽东思想教育病人，辅以中西医结合的办法进行治疗，使许多精神病人恢复了健康，重新走上了三大革命斗争第一线。他们中的一些人，有的已被评为学习毛泽东思想积极分子。
重新认识精神病 中国人民解放军一六五医院医疗组，怀着捍卫毛主席无产阶级卫生路线的战斗豪情，于1969年4月，来到彬州地区精神病院。过去，这个精神病院由于受叛徒、内奸、工贼刘少奇反革命修正主义卫生路线的毒害，对精神病人，从治疗到管理，完全照搬资产阶级“专家”“权威”那一套，长期使用“电休克”、“胰岛素休克”和“大剂量冬眠灵”等所谓“三大法宝”治病，使患病的阶级兄弟受到折磨。医疗组的同志和医院革命医务人员一起，愤怒揭发，批判了刘少奇推行反革命修正主义路线的滔天罪行，决心走自己的路，为患精神病的阶级兄弟解除痛苦。
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要治好精神病，首先要弄清精神病到底是怎么一回事？他们遵照毛主席关于“人的认识一点也不能离开实践”的教导，对病人的情况进行了认真的调查研究，掌握了许多第一手资料。在实践过程中，许多事实引起了大家的深思。医疗组来到病房时，许多病人听说亲人解放军来给大家治病，纷纷围拢来高呼：“毛主席万岁!毛主席万万岁!”有个狂躁病人，发病时把公家的棉被撕得粉碎，但她却不撕自己的衣服。
这些现象说明什么问题呢？医疗组和医院的革命医务人员打开毛主席著作，寻求答案。毛主席教导说：“在阶级社会中，每一个人都在一定的阶级地位中生活，各种思想无不打上阶级的烙印。”大家认识到：精神病人都是阶级的人、社会的人，用阶级和阶级斗争的观点去分析精神病人的言行，就可以发现，绝大多数病人的病态和他们的阶级地位、社会生活是一致的。向解放军表达热爱毛主席的思想感情的病人，大多数出身好，平时表现也好。而那个毁坏公物的病人，一查问，原来她出身剥削阶级家庭，世界观根本没有得到改造。这些人为什么会发生精神病呢？医疗组和医院领导组织革命医务人员，用阶级斗争的观点，抓住典型病例进行病因分析。有一位女病人，经过几个月的治疗，没有痊愈。医疗组护士徐桂兰便和她促膝谈心，引导她谈自己的发病经过，帮助她挖病根。原来，这个病人的未婚夫从外地来信说，他被分配去做炊事工作了。这个病人觉得自己不光彩，思想上产生了激烈的斗争，引起大脑功能紊乱，得了精神病。针对这个情况，徐桂兰就和她一起学习毛主席的光辉著作，狠批叛徒、内奸、工贼刘少奇散布的“读书做官论”等反革命修正主义谬论，帮助她解开思想疙瘩。经过教育和帮助，病人主动写信给她的未婚夫，要他向张思德同志学习，全心全意为人民服务。病根挖掉了，加上经过新针治疗，这位病人很快痊愈出院了。
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从许多这样的病例中，大家清楚地看到：许多精神病人得病的原因，是在头脑中公与私的激烈斗争中，陷在“私”字的圈子里，一时想不开，造成大脑部分功能紊乱，失去了正常控制思维和管理全身各部分机体的能力。许多病人痊愈后也深有体会地说：往“公”字上想，越想越清楚；往“私”字上想，越想越糊涂。由于“私”字严重作怪，遇到了问题想不通，往往几天几夜不能吃饭睡觉，精神就逐渐不正常了。精神的东西要靠精神力量来战胜一六五医院医疗组和郴州地区精神病院的医务人员，在运用辩证唯物论的认识论重新认识精神病之后，对于治疗精神病靠什么的问题，又进行了进一步的探索。他们反复学习毛主席关于“外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用”的伟大教导，认识到各种各样引起精神病人发病的事是外因，决定地引起大脑功能紊乱而使病人发病的，则是人的世界观，是内因。因此，要治好精神病，主要的因素是做好病人世界观的转变工作。他们说：精神的东西主要靠精神力量来战胜，治好精神病主要靠战无不胜的毛泽东思想。
附录3。 The making of a miracle cure? - The history of prozac. By Mary Bellis
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In researching the history behind Prozac I ran across something not found with any other invention: a sentiment expressed by several independent sources that went something like this, "I want to kiss the person who invented Prozac!" We might all depend on the light bulb more, but we never hear anyone talk about kissing Edison. Maybe the reason for the fondness for Prozac lies behind the nature of this invention.
Prozac is the registered trademarked name for fluoxetine hydrochloride and the world's most widely prescribed antidepressant to-date, the first product in a major new class of drugs for depression called selective serotonin re-uptake inhibitors. Prozac was first introduced to the US market in January 1988. It took two years for Prozac to gain its 'most prescribed' status.
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Prozac works by increasing brain levels of serotonin, a neurotransmitter that is thought to influence sleep, appetite, aggression and mood. Neurotransmitters are chemicals that carry messages between nerve cells. They are secreted by one cell and picked up by receptor proteins on the surface of another. Once the message has been delivered, a neurotransmitter is either destroyed or retrieved into the cell that made it. This process is known as re-uptake. When re-uptake is inhibited, the effect of the serotonin is amplified. It is not entirely known why increasing neurotransmitter levels will reduce the severity of a depression. It may be that increased levels of serotonin cause changes in the brain's concentration of neurotransmitter-binding receptors. This might make the brain physically more capable of feeling good.
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The team of inventors behind Prozac was lead by Ray Fuller. Fuller was posthumously awarded the Pharmaceutical Discoverer's Award from Narsad for discovering fluoxetine or Prozac. Also awarded were Bryan Molloy and David Wong, both members of the Eli Lilly Company research team.
While many patients and medical personnel feel positively about Prozac, there are lawsuits and studies that make a case for caution. A list of pro and con opinions can be found among the list of resources provided at the end of this article, including information on alternative treatments for depression.
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[Prozac's known side effects include nausea, diarrhea, insomnia and a lowered sex drive]
(2007年9月21日)
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精神病学公共课考试题答案
1.A 27-year-old medical student is finding it increasingly difficult to sit through lectures. Over the past six months, she has had repeated episodes of heart pounding, difficulty breathing, light headedness and tremor. During these episodes, she feels "like I am going to die-it feels awful." Your most likely diagnosis is
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(A) somatization disorder
(B) hypochondriasis
(C) panic disorder
(D) dissociation disorder
(E) phobia
正确答案是(C)
解释 Panic disorder is manifested by periodic, intense, spontaneous episodes of acute anxiety. An episode usually builds up in intensity for 5 to 15minutes, lasts typically 20 to 30 minutes and rarely persists for more than an hour. During the attack, the victim often fears dying, going crazy, or losing control. Agoraphobia is frequently associated with panic attacks.
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2. A 24-year-old married man comes for marital counseling. At his request, the counselor gives fairly specific advice. The patient does not attempt to carry out certain suggestions and even seems to be acting directly counter to other directions of the counselor. The patient may be showing which of the following personality disorders?
(A) antisocial
(B) histrionic
(C) compulsive
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(D) passive-aggressive
(E) schizoid
正确答案是(D)
解释Persons with passive-aggressive personality disorder are characteristically demanding and manipulatively dependent and yet act in such a way as to ensure that the help and support they are given is rendered ineffective. They want, they need, and they should be given care and attention but they cannot allow themselves to receive constructively and trustingly. The young man described in this question manifests some of these symptoms and personality characteristics.
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3. A 49-year-old housewife is admitted to the hospital because she is having a "nervous breakdown." She is restless, weepy, and states repeatedly that she is destined for the fires of hell. All her life she has been a hard-working woman, caring for her family, with no physical or emotional illnesses. In recent months she has been increasingly anxious and irritable. She was hospitalized when she refused to go upstairs in her home, claiming that men were waiting up there to kill her. The most likely diagnosis is
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(A) early Alzheimer's disease
(B) depression with melancholia
(C) adjustment disorder with depressed mood
(D) schizophrenia, paranoid type
(E) somatization disorder
正确答案是(B)
解释This is the typical history of a patient with major depression with melancholia-involutional melancholia-a life-long, conscientious, hard-working woman in the involutional period of life, presenting with depression and bizarre self-accusatory delusions.
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Alzheimer's disease would usually manifest with greater confusion and memory loss. A thorough medical evaluation is always indicated when dementia is suspected.
A patient with an adjustment disorder with depressed mood would not manifest these bizarre delusions.
Paranoid schizophrenia would not manifest with this exaggerated affect but would present with inappropriate paranoid projection, often with overt auditory hallucinations.
A patient with a somatization disorder will express emotions through physical symptoms but not to this delusional degree; nor is such a patient profoundly depressed.
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中国人民刚刚送走了鼓吹给皇帝炼经络的佘靖局长，又迎来了提倡“亚健康”的陈竺部长。中国人民怎么就这样倒霉。
2007年9月19日健康报网转载了卫生部部长陈竺的文章《中国的全民健康分“三步走” 》。文中提到卫生部制定的7个相关行动计划。1。肝病防治。2。艾滋病、结核病控制。3。代谢综合症防治。4。常见癌症防控。5。心理健康。6。亚健康干预。7。人口老龄化。
这个第6个行动计划是这样写的：[六是亚健康干预计划。我国处于亚健康状态的人数惊人，而且呈明显上升趋势。北京、上海和广东的亚健康发生率分别高达75.3%、73.5%和73.4%。探讨亚健康状态的成因、评价和诊断，加强对不同症候与疾病转归关系的预测，综合运用认知—生理—生活调节技术的干预，对消除亚健康状态和加深生理—心理综合健康观念的科学理解，都具有重大意义。]
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中医和陈竺关心的所谓的“亚健康，亚疾病”的问题基本是胡扯。(附录1)他们谈到的种种“症状”，如果上升到功能障碍的程度，比如不能有效地工作，不能正常生活，在西方国家就归属于精神病学的内容。如果“症状”小到并不影响到日常功能，每一个大活人都知道自己该怎么办，用不着中医和陈竺操那份心。
中医和陈竺在亚健康问题上对国人的严重误导有其“无知”的历史原因。这件事要追朔到毛泽东和四人帮这些专门迫害中国知识分子的封建社会暴君和他的佞臣们统治中国的年代。在那个年代，现代医学中受他们迫害最严重的学科就是精神病学科。(附录2)因为当时还不能用检验物质的方法来诊断精神病人，所以，毛泽东和四人帮就说现代医学的精神病学(和心理学)是唯心主义的东西，因为没有“物质基础”。结果，大约在1967年前后，中国精神病学科有一阵子几乎全部关门。最后留下了约10%到20%的精神病学医生在精神病科去“看守”那些又打又闹的疯子，因为毛泽东和四人帮认为疯子是病人。其余的精神病学科医生全部改行。很多精神病学科医生转行到自己认为基础知识比较接近的神经内科。
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精神病学其实是一个内容非常广泛的学科，它囊括了人类精神和行为的全部正常和异常的观察和解释。比如中国人打老婆，打孩子，就是精神病学中“人类虐待行为”的研究对象和内容。毫无疑问，现代精神病学知识的普及对构建和谐社会起着任何一种其它的社会功能都无法代替的作用。因为它是一门专门科学知识。(注：心理学和精神病学概念不同。心理学是医学和人类学的一门基础课。心理学方法可以被精神病学用来治疗病人。心理学家不是医生。而精神病学家是学习过内，外，妇，儿，精神病的医生。精神病医生有给病人用药的处方权，心理学家没有处方权。)
简单地，可以把现代精神病学的治疗对象分为两大类，(注：精神病学实际上有很多内容。)一是精神病，代表性疾病就是精神分裂症。约占精神病科医生工作量的20%到30%。二是情绪类疾病，代表性疾病是抑郁症和焦虑症。约占医生工作量的70%到80%。被毛泽东和四人帮砍掉的部分主要是第二个部分，情绪类疾病。中国没有治疗情绪类疾病的医生的现象像白纸一样的空缺的时间大约是在60年代，70年代，和80年代，有30年之久。我以为我说的这个空缺仅仅是指在校医学生教育和医院专科设置的空缺。当我看到陈竺的“亚健康计划”时，我才意识到是整个中华民族的空缺。太可怕了。
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1960年代以来，中国的大量的情绪类疾病病人都是用“思想工作”来治疗的。比如大家熟悉的抑郁症，“想不开”，自杀倾向等。“思想工作”确确实实是现代精神病学的一个治疗手段，有时也很有效。除了中国那个年代没有医生负责诊断情绪类疾病以外，在治疗方面的区别是，中国只有“思想工作”一个治疗手段，而西方现代精神病学有很多不同的治疗手段。特别是当有明确治疗效果和机理的药物出现以后，所有的其它治疗手段和方法就变成“辅助”的了。
1988年，西方发明了抗抑郁症新药Prozac (fluoxetine hydrochloride)(附录3)。揭开了人类治疗情绪类疾病的新篇章。因为发现Prozac 的作用机理是增加大脑的神经递质血清素的量，从而影响到人的睡眠，食欲，干劲，和情绪等，所以，人类第一次证实了情绪类疾病不是，或者说不单纯是，“思想方面”的毛病(mental disease)，而是“身体”的毛病(physical illness)。毛泽东和四人帮认为“看不见的情绪类疾病就是唯心的”的观点完全是错误的。因为今天我们人类“看到了”。
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Prozac works by increasing brain levels of serotonin, a neurotransmitter that is thought to influence sleep, appetite, aggression and mood. Neurotransmitters are chemicals that carry messages between nerve cells. They are secreted by one cell and picked up by receptor proteins on the surface of another.
我和陈竺部长是同龄人。我们俩人在中国就读医学的时代和过程十分相像。(陈竺简历：1975年10月至1977年11月在江西省上饶地区卫生学校医士专业学习，1977年11月至1978年9月任江西省上饶地区卫生学校内科教研组教师，1978年9月至 1981年9月在上海第二医学院医疗系一部血液病学专业攻读硕士学位。)我和他在中国70年代和80年代学医的时候就缺少完整的精神病学知识教育，特别是情绪类疾病的知识。我们那个时候学到的精神病学知识大约不到现代医学要求的10%。
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从陈竺对目前全国精神分裂症的现状的描述，我就很担心，他的精神病学临床知识水平会不会还停留在中国的70年代和80年代。精神分裂症在全世界各国各民族的发病率非常稳定，占人口的1%。所以，陈竺说到的1600万病人刚好和13亿中国人口的1% 相近。问题是如果陈竺只知道精神分裂症，而对于占精神病科医生工作量70%到80%的情绪类疾病没有学术层次的完整认识，那就坏事了。比如，我后面要谈到的中国人过多的自杀问题就是曾经极度忽视精神病学和心理学的一个社会“报应”。
先让我们一起读一读纽约大学NYU医学院精神病学科的专著的内容目录，看看每一个中国的医生和现代精神病学差多远。(注：这不是一本公共课用书。这个专著的目录可以作为公共课的提要。)这本书的书名是《精神病学详解教课书》Comprehensive Textbook of Psychiatry，共有3344页。1967年第一版，1975年第二版，1980年第三版，1985年第四版，1989年第五版，1995年第六版，2000年第七版。
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Comprehensive Textbook of Psychiatry Books by Harold I.Kaplan,M.D. and Benjamin J.Sadock,M.D. Published by Williams & Wilkins 7th Edition Table of Contents Tribute to Harold I. Kaplan, M.D. Preface Contributors 精神病科使用的药物 Drugs Used in Psychiatry Color Plates 介绍 Introduction 第一章.神经科学 1 Neural Sciences 第二章.神经精神病学和行为神经学 2 Neuropsychiatry and Behavioral Neurology 第三章.精神病科学的建立依据 3 Contributions of the Psychological Sciences 第四章.社会文化科学的建立依据 4 Contributions of the Sociocultural Sciences 第五章.精神病学的定量方法和实验方法 5 Quantitive and Experimental Methods in Psychiatry 第六章.个性和精神病理学理论 6 Theories of Personality and Psychopathology 第七章.精神病学诊断方法：病人的临床检查 7 Diagnosis and Psychiatry: Examination of the Psychiatric Patient 第八章.精神病临床表现 8 Clinical Manifestations of Psychiatric Disorders 第九章.精神病分类 9 Classification of Mental Disorders 第十章.谵妄，痴呆，遗忘和其它认知疾病 10 Delirium, Dementia, and Amnestic and Other Cognitive Disorders 第十一章.毒品药品等引起的精神病 11 Substance-Related Disorders 第十二章.精神分裂症 12 Schizophrenia 第十三章.其它精神病(非情绪类疾病) 13 Other Psychotic Disorders 第十四章.情绪疾病 14 Mood Disorders 第十五章.焦虑症 15 Anxiety Disorders 第十六章.体化疾病 16 Somatoform Disorders 第十七章.诈病 17 Factitious Disorders 第十八章.意识分离疾病 18 Dissociative Disorders 第十九章.正常人的性，性别，和性别认同疾病 19 Normal Human Sexuality and Sexual and Gender Identity Disorders 第二十章.饮食过量或拒食 20 Eating Disorders 第二十一章.睡眠疾病 21 Sleep Disorders 第二十二章.冲动控制疾病 22 Impulse-Control Disorders Not Elsewhere Classified 第二十三章.调整，适应性疾病 23 Adjustment Disorders 第二十四章.个性疾病 24 Personality Disorders 第二十五章.影响身体疾病的精神病因素 25 Psychological Factors Affecting Medical Conditions 第二十六章.相关问题 26 Relational Problems 第二十七章.其它问题 27 Additional Conditions That May Be a Focus of Clinical Attention 第二十八章.特殊问题 28 Special Areas of Interest 第二十九章.精神病科急症 29 Psychiatric Emergencies 第三十章.精神治疗法 30 Psycho Therapies 第三十一章.生物学治疗法 31 Biological Therapies 第三十二章.儿童精神病 32 Child Psychiatry 第三十三章.婴儿，儿童，少年精神病检查 33 Psychiatric Examination of the Infant, Child, and Adolescent 第三十四章.弱智 34 Mental Retardation 第三十五章.学习困难 35 Learning Disorders 第三十六章.动作疾病，肌肉协同性疾病 36 Motor Skilld Disorder: Developmental Coordination Disorder 第三十七章.交流障碍 37 Communication Disorder 第三十八章.发育疾病 38 Pervasive Developmental Disorders 第三十九章.不专心疾病，多动症 39 Attention-Deficit Disorders 第四十章.分裂性行为疾病 40 Disruptive Behavior Disorders 第四十一章.婴幼儿喂食疾病 41 Feeding and Eating Disorders of Infancy and Early Childhood 第四十二章.表情肌肉抽动病 42 Tic Disorders 第四十三章.排泄障碍 43 Elimination Disorders 第四十四章.婴儿，儿童，少年的其它疾病 44 Other Disorders of Infancy, Childhood, and Adolescence 第四十五章.少年儿童情绪疾病和自杀 45 Mood Disorders and Suicide in Children and Adolescents 第四十六章.儿童焦虑症 46 Anxiety Disorders in Children 第四十七章.提前发生的精神分裂症 47 Early-Onset Schizophrenia 第四十八章.儿童精神病的精神治疗法 48 Child Psychiatry: Psychiatric Treatment 第四十九章.儿童精神病的其它方面 49 Child Psychiatry: Special Areas of Interest 第五十章.成年人 50 Adulthood 第五十一章.老年人精神病 51 Geriatric Psychiatry 第五十二章.医院和住家的精神病问题 52 Hospital and Community Psychiatry 第五十三章.精神病学教育 53 Psychiatric Education 第五十四章.伦理学和法医学的精神病学 54 Ethics and Forensic Psychiatry 第五十五章.精神病学的过去和未来 55 Psychiatry: Past and Future
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我把第十四章《情绪疾病》和第十五章《焦虑症》打开，这两个病是情绪类疾病的代表，也是中医和陈竺自告奋勇想要帮助中国人民的内容。 第十四章《情绪疾病》分9节：1。情绪疾病概要。2。情绪疾病流行病学。3。情绪疾病遗传学。4。情绪疾病神经生物学。5。情绪疾病精神动力学。6。情绪疾病临床表现。7。抑郁症的治疗。8。双极病的治疗。9。情绪疾病精神治疗法。
第十五章《焦虑症》分8节：1。焦虑症概要。2。焦虑症流行病学。3。焦虑症生物化学。4。焦虑症遗传学。5。焦虑症精神动力学。6。焦虑症临床表现。7。焦虑症体化治疗法。8。焦虑症精神病学治疗法。
西方国家的精神病学的建立和完善已经有100多年的历史了。(精神病学Psychiatry这个字第一次出现在 1846年。精神病学家 Psychiatrist 这个字第一次出现在1890年。)而中医突然在几个月之内就大谈特谈“亚健康”，并声称有一套“认知—生理—生活调节技术的干预”方法，这些人不是骗子还能是什么？
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作为国家重大的行动计划，请问陈竺部长，你和中医说的亚健康的医学历史是什么？亚健康的诊断标准是什么？“慢性疲劳综合症”在现代医学中属于内科疾病的一种，是“不健康”的内容，不是亚健康的内容。请不要再打它的主意了。接着问陈竺部长，给亚健康病人看病的医生应当是什么资格的？医生的培训教材在那儿？国际通用教材是第几版的？(出现了哪些进步)为什么要改版？亚健康的治疗手段是什么？治疗的效果如何评估？和国际间交流的平台在那儿？
陈竺部长怎么可以以国家的名义开展一个只有“民间传说”的项目!如果陈竺像我猜的那样，由于缺乏现代精神病学的情绪类疾病的知识而作出这种决定，那就是不称职。如果陈竺完全了解自己和中国医生的这方面的缺点，却为了讨好中医，故意不去补救全国情绪类疾病的服务，却偏要开展中医亚健康业务，那就是出卖国家利益。请问陈竺部长，中国当前最最紧迫的医疗目标是什么？是平民和农民已经得了有明确诊断的疾病却无法获得有明确治疗效果的治疗。钱要花在刀刃上。怎么能够用国家的钱去做“亚健康”那样似是而非的事？
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最近一年，中医像掉进玻璃缸里的老鼠，找不到出路。于是就不停地编造新的医学内容。什么“亚健康”(也叫“亚疾病”)，“治未病”，“自我疗法”，“中医心身医学”，“中医情志理论”等等。中医还说他们能治8个病种，其中一个是精神病。大家看看，一个中国现代精神病学知识的空缺引来了中医多少“科学幻想”。中医为了开展治未病，造谣说“西方国家医疗卫生工作重心前移了”，陈竺就跟着说“西方前移了”，好帮中医开展治未病找个外国理由。中医说，外国人说全人类15%是病人，15%是健康人，剩下的70%是亚健康人。陈竺你也相信全世界只有15%的正常人，85%是“不正常”的人？我和我老婆生气，两天没和她说话，出门时故意把门摔一下。你说我是“正常”还是“不正常”，我需要治疗吗？
不是不可以有“亚健康”的概念，也不是不可以有“亚健康”的科学讨论，而是在当今的中国，从卫生部长到普通医生，到民众都完全缺乏现代精神病学约70%的知识，他们不知道现代精神病学的全部社会功能已经包括了解决中医说的那些“症状”。在这样一种情形下，陈竺把“亚健康”问题提到全民重视的程度，和临床医学划等号，甚至作为国家级的卫生行动计划，这是中华民族无知的表现。我要好心规劝陈竺一句，今天的中医是块臭肉，离它越远越好。千万不要因为亲中医而得罪了600万现代医学工作者。因为你的利国利民大计划全部都要靠这600万人来实施。
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举个例子，自杀是精神病科的急症。中国每年自杀28万人。美国每年自杀3万人。中国的人口是美国的4倍多，而自杀人数是美国的9倍多。中国农村妇女自杀率远远高出世界水平。最近，有报道说城里农民工自杀率高于正常人群。自杀的人中很多人是长期被人歧视的，自己认定自己没有任何社会价值。面对着这样一个国家困难，陈竺准备派中医，还是准备派精神病学家和心理学家，去“和谐”这个集文化，社会，卫生为一体的极为复杂的社会难题？
我举自杀的例子就是要告诉大家，为什么陈竺对于像自杀这样的严重问题视而不见，而对于中医亚健康的文字游戏津津乐道。原因是陈竺没有接受过全面的现代医学的教育，不知道对于自杀这样的情绪类疾病的正确处理方法。(注：自杀是情绪类疾病的一个极端，也不是所有的自杀者都有情绪类疾病。)
看起来，要补现代精神病学课的不光是卫生部长一个人，而是全国90年代以前毕业的所有医生，老的少的医生，内外妇儿医生，所有的专家，主任医师，主治医师，住院医师，统统都需要补现代精神病学的共同课内容。否则，今后一定还会出现像今天陈竺犯的国家级水平的错误和偏差。
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我也知道近10年到15年，中国的现代精神病学科有了很大的进步和发展。但是，很显然，和中国13亿国民的巨大需求比，无论是数量和质量都远远不够。说到这儿，我又要忍不住批评这个不务正业的政府，你们把支持中医瞎胡闹的钱拿回来支持中国急需的精神病学普及教育不好吗？ 浪子什么时候才能回头。 (完)
我选三道精神病公共课考试题。请中国的医生看一看自己需要不需要补课。 1.A 27-year-old medical student is finding it increasingly difficult to sit through lectures. Over the past six months, she has had repeated episodes of heart pounding, difficulty breathing, light headedness and tremor. During these episodes, she feels “like I am going to die-it feels awful. “ Your most likely diagnosis is (A) somatization disorder (B) hypochondriasis (C) panic disorder (D) dissociation disorder (E) phobia 2. A 24-year-old married man comes for marital counseling. At his request, the counselor gives fairly specific advice. The patient does not attempt to carry out certain suggestions and even seems to be acting directly counter to other directions of the counselor. The patient may be showing which of the following personality disorders? (A) antisocial (B) histrionic (C) compulsive (D) passive-aggressive (E) schizoid
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3. A 49-year-old housewife is admitted to the hospital because she is having a “nervous breakdown.” She is restless, weepy, and states repeatedly that she is destined for the fires of hell. All her life she has been a hard-working woman, caring for her family, with no physical or emotional illnesses. In recent months she has been increasingly anxious and irritable. She was hospitalized when she refused to go upstairs in her home, claiming that men were waiting up there to kill her. The most likely diagnosis is (A) early Alzheimer’s disease (B) depression with melancholia (C) adjustment disorder with depressed mood (D) schizophrenia, paranoid type (E) somatization disorder
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(答案见本页最后)
附录1。 中医提出亚疾病理论制定对策 (摘要) 2007-08-20 中新网 中新网北京8月19日电(记者 闫晓虹) 世界卫生组织最新发布的一项全球性调查结果表明，全球有四十八亿人虽然被诊断不出任何疾病,但却忍受着据权威专家总结出的几十种亚健康症状。中国中医近日在此间首次提出的“亚疾病理论”将成为是本世纪生命科学研究的重要组成部分。
附录2。 靠毛泽东思想治好精神病(全文) 《人民日报》 1971年8月10日 中国人民解放军一六五医院医疗组和湖南省郴州地区精神病院的医务人员，用毛泽东思想指导医疗实践，为医治好精神病闯出了一条新路。两年多来，这些医务人员坚持用毛泽东思想教育病人，辅以中西医结合的办法进行治疗，使许多精神病人恢复了健康，重新走上了三大革命斗争第一线。他们中的一些人，有的已被评为学习毛泽东思想积极分子。
重新认识精神病 中国人民解放军一六五医院医疗组，怀着捍卫毛主席无产阶级卫生路线的战斗豪情，于1969年4月，来到彬州地区精神病院。过去，这个精神病院由于受叛徒、内奸、工贼刘少奇反革命修正主义卫生路线的毒害，对精神病人，从治疗到管理，完全照搬资产阶级“专家”“权威”那一套，长期使用“电休克”、“胰岛素休克”和“大剂量冬眠灵”等所谓“三大法宝”治病，使患病的阶级兄弟受到折磨。医疗组的同志和医院革命医务人员一起，愤怒揭发，批判了刘少奇推行反革命修正主义路线的滔天罪行，决心走自己的路，为患精神病的阶级兄弟解除痛苦。
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要治好精神病，首先要弄清精神病到底是怎么一回事？他们遵照毛主席关于“人的认识一点也不能离开实践”的教导，对病人的情况进行了认真的调查研究，掌握了许多第一手资料。在实践过程中，许多事实引起了大家的深思。医疗组来到病房时，许多病人听说亲人解放军来给大家治病，纷纷围拢来高呼：“毛主席万岁!毛主席万万岁!”有个狂躁病人，发病时把公家的棉被撕得粉碎，但她却不撕自己的衣服。
这些现象说明什么问题呢？医疗组和医院的革命医务人员打开毛主席著作，寻求答案。毛主席教导说：“在阶级社会中，每一个人都在一定的阶级地位中生活，各种思想无不打上阶级的烙印。”大家认识到：精神病人都是阶级的人、社会的人，用阶级和阶级斗争的观点去分析精神病人的言行，就可以发现，绝大多数病人的病态和他们的阶级地位、社会生活是一致的。向解放军表达热爱毛主席的思想感情的病人，大多数出身好，平时表现也好。而那个毁坏公物的病人，一查问，原来她出身剥削阶级家庭，世界观根本没有得到改造。这些人为什么会发生精神病呢？医疗组和医院领导组织革命医务人员，用阶级斗争的观点，抓住典型病例进行病因分析。有一位女病人，经过几个月的治疗，没有痊愈。医疗组护士徐桂兰便和她促膝谈心，引导她谈自己的发病经过，帮助她挖病根。原来，这个病人的未婚夫从外地来信说，他被分配去做炊事工作了。这个病人觉得自己不光彩，思想上产生了激烈的斗争，引起大脑功能紊乱，得了精神病。针对这个情况，徐桂兰就和她一起学习毛主席的光辉著作，狠批叛徒、内奸、工贼刘少奇散布的“读书做官论”等反革命修正主义谬论，帮助她解开思想疙瘩。经过教育和帮助，病人主动写信给她的未婚夫，要他向张思德同志学习，全心全意为人民服务。病根挖掉了，加上经过新针治疗，这位病人很快痊愈出院了。
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从许多这样的病例中，大家清楚地看到：许多精神病人得病的原因，是在头脑中公与私的激烈斗争中，陷在“私”字的圈子里，一时想不开，造成大脑部分功能紊乱，失去了正常控制思维和管理全身各部分机体的能力。许多病人痊愈后也深有体会地说：往“公”字上想，越想越清楚；往“私”字上想，越想越糊涂。由于“私”字严重作怪，遇到了问题想不通，往往几天几夜不能吃饭睡觉，精神就逐渐不正常了。精神的东西要靠精神力量来战胜一六五医院医疗组和郴州地区精神病院的医务人员，在运用辩证唯物论的认识论重新认识精神病之后，对于治疗精神病靠什么的问题，又进行了进一步的探索。他们反复学习毛主席关于“外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用”的伟大教导，认识到各种各样引起精神病人发病的事是外因，决定地引起大脑功能紊乱而使病人发病的，则是人的世界观，是内因。因此，要治好精神病，主要的因素是做好病人世界观的转变工作。他们说：精神的东西主要靠精神力量来战胜，治好精神病主要靠战无不胜的毛泽东思想。
附录3。 The making of a miracle cure? - The history of prozac. By Mary Bellis
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In researching the history behind Prozac I ran across something not found with any other invention: a sentiment expressed by several independent sources that went something like this, "I want to kiss the person who invented Prozac!" We might all depend on the light bulb more, but we never hear anyone talk about kissing Edison. Maybe the reason for the fondness for Prozac lies behind the nature of this invention.
Prozac is the registered trademarked name for fluoxetine hydrochloride and the world's most widely prescribed antidepressant to-date, the first product in a major new class of drugs for depression called selective serotonin re-uptake inhibitors. Prozac was first introduced to the US market in January 1988. It took two years for Prozac to gain its 'most prescribed' status.
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Prozac works by increasing brain levels of serotonin, a neurotransmitter that is thought to influence sleep, appetite, aggression and mood. Neurotransmitters are chemicals that carry messages between nerve cells. They are secreted by one cell and picked up by receptor proteins on the surface of another. Once the message has been delivered, a neurotransmitter is either destroyed or retrieved into the cell that made it. This process is known as re-uptake. When re-uptake is inhibited, the effect of the serotonin is amplified. It is not entirely known why increasing neurotransmitter levels will reduce the severity of a depression. It may be that increased levels of serotonin cause changes in the brain's concentration of neurotransmitter-binding receptors. This might make the brain physically more capable of feeling good.
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The team of inventors behind Prozac was lead by Ray Fuller. Fuller was posthumously awarded the Pharmaceutical Discoverer's Award from Narsad for discovering fluoxetine or Prozac. Also awarded were Bryan Molloy and David Wong, both members of the Eli Lilly Company research team.
While many patients and medical personnel feel positively about Prozac, there are lawsuits and studies that make a case for caution. A list of pro and con opinions can be found among the list of resources provided at the end of this article, including information on alternative treatments for depression.
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[Prozac's known side effects include nausea, diarrhea, insomnia and a lowered sex drive]
(2007年9月21日)
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精神病学公共课考试题答案
1.A 27-year-old medical student is finding it increasingly difficult to sit through lectures. Over the past six months, she has had repeated episodes of heart pounding, difficulty breathing, light headedness and tremor. During these episodes, she feels "like I am going to die-it feels awful." Your most likely diagnosis is
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(A) somatization disorder
(B) hypochondriasis
(C) panic disorder
(D) dissociation disorder
(E) phobia
正确答案是(C)
解释 Panic disorder is manifested by periodic, intense, spontaneous episodes of acute anxiety. An episode usually builds up in intensity for 5 to 15minutes, lasts typically 20 to 30 minutes and rarely persists for more than an hour. During the attack, the victim often fears dying, going crazy, or losing control. Agoraphobia is frequently associated with panic attacks.
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2. A 24-year-old married man comes for marital counseling. At his request, the counselor gives fairly specific advice. The patient does not attempt to carry out certain suggestions and even seems to be acting directly counter to other directions of the counselor. The patient may be showing which of the following personality disorders?
(A) antisocial
(B) histrionic
(C) compulsive
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(D) passive-aggressive
(E) schizoid
正确答案是(D)
解释Persons with passive-aggressive personality disorder are characteristically demanding and manipulatively dependent and yet act in such a way as to ensure that the help and support they are given is rendered ineffective. They want, they need, and they should be given care and attention but they cannot allow themselves to receive constructively and trustingly. The young man described in this question manifests some of these symptoms and personality characteristics.
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3. A 49-year-old housewife is admitted to the hospital because she is having a "nervous breakdown." She is restless, weepy, and states repeatedly that she is destined for the fires of hell. All her life she has been a hard-working woman, caring for her family, with no physical or emotional illnesses. In recent months she has been increasingly anxious and irritable. She was hospitalized when she refused to go upstairs in her home, claiming that men were waiting up there to kill her. The most likely diagnosis is
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(A) early Alzheimer's disease
(B) depression with melancholia
(C) adjustment disorder with depressed mood
(D) schizophrenia, paranoid type
(E) somatization disorder
正确答案是(B)
解释This is the typical history of a patient with major depression with melancholia-involutional melancholia-a life-long, conscientious, hard-working woman in the involutional period of life, presenting with depression and bizarre self-accusatory delusions.
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Alzheimer's disease would usually manifest with greater confusion and memory loss. A thorough medical evaluation is always indicated when dementia is suspected.
A patient with an adjustment disorder with depressed mood would not manifest these bizarre delusions.
Paranoid schizophrenia would not manifest with this exaggerated affect but would present with inappropriate paranoid projection, often with overt auditory hallucinations.
A patient with a somatization disorder will express emotions through physical symptoms but not to this delusional degree; nor is such a patient profoundly depressed.
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