▲ 明 天 的 医 院
——世界卫生组织对医院发展的展望
世界卫生组织前助理总干事及副总干事上海第二医科大学、瑞金医院顾问 胡庆礼
1976年世界卫生组织确定了人人享有卫生保障的战略目标，并把工作重点放在基层，放在发展中国家，放在那些卫生指标还远远落在后面的最不发达的地区。但不论是哪一个国家——发达的，发展中的还是最不发在的，也不论这些国家的人民其目前的健康状况如何，都需要重视医院的发展，因为医院是卫生保健系统一个重要的组成部分。而在国家的卫生事业开支中，医院的开支又占了最大的份额，某些国家，医院的开支占了全部卫生事业开支的60%～80%。
50年代来，全球的社会、经济和政治有了重大的变化，生物医学和科学技术有着突飞猛进的发展。疾病的类型已发生了很大的变化，一些传染病消灭了，控制了，但新的疾病又出现，或重新出现，在一些发达国家心血管疾病的发病率有所减少，但下一世纪非传染病(肿瘤、心血管疾病、糖尿病)精神神经疾患以及意外损伤等将成为疾病防治的重点。
人口的年龄结构发生了重大的变化，现在全球的期望寿命已达66岁，预计2025年将达到73岁，65岁的老年人在1997年有3.9亿(占全人口的6.6%)到2025年将达到8亿(占全人口的10%)，而20岁以下的年轻人将由目前的全球人口的40%下降到32%。
都市化：目前发展中国家38%的人口住在城市，到2025年将增加到57%；发达国家目前75%是城市居民，以后将增加到84%。
环境的变化：水及大气的污染，地球气候对人类的健康、疾病的发生和分布也产生重要的影响。
此外，交通及通讯手段的改善，讯息及媒体的迅猛发展，这些对今后的医院发展和规划都将产生重大的影响。
1999年5月，世界卫生组织开会期间，邀请了各国卫生部长，就部长们关心的问题组织了5个圆桌会议。其中之一就是卫生部长们面临的难题——对医院的投资。
根据上述的发展趋势，近年来世界卫生组织邀请了一些专家，提出了今后医院发展及规划中值得考虑的一些问题：
1 医院改革的一些决定因素
(1)卫生保健体系及医疗保健制度改革；
(2)疾病类型的变化：
(3)人口结构的变化；
(4)社会、文化及经济的变革；
(5)国家及地区的发展规划及地理环境；
(6)受益者的特点；
(7)卫生人力资源及其技术力量。
2 医院发展的战略及受益者的需求
(1)人口结构的变化——出生率下降、老年人口增加，国内外移民；
(2)发病率的改变——意外损伤、心血管病、肿瘤、精神及神经系统疾患，新出现的疾病；
(3)老年病的推迟出现——年轻的老年人；
(4)遗传性疾病及遗传因素对传染病、非传染病的影响，基因治疗。
3 医院发展中考虑的一些其他问题
(1)二种不同类型的医院——不同的服务对象及服务内容；
(2)政府医院与私人医院；
(3)医院的联网；局部地区的联网；三级医院、区医院及社区(地段)医院；远距离的联网；远程医疗及远程教育；
(4)医院及全科医生的协作；
(5)如何共享医院的硬件及软件设施；
(6)日间医院及医院旅馆；
(7)医务人员的继续教育以及病人和病人家属的教育。
(中国医院管理，2000，1)
(校对 李夏阁 时间 2000.4.10)
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