▲ 医院院长选择重点专业的原则

医院院长选择医学重点专业，关系到医院的建设和发展。因此，这个“重点”一定要选准。

但是，到底什么是重点？这是个无法回答的问题。因为医院所处的地理位置、社会环境、群众习惯及医院本身的规模、资源、水平等不同，所谓的医学专业重点也就不同。这个医院的重点，到了别一个医院可能就不是重点，那个医院不是重点的专业到了这个医院可能正好是重点。因此，要在众多的医学专业中选准重点，应该遵循效益原则。

一、社会效益原则

医院是社会的公益事业，医院的服务对象是人，目的是治疗救人，追求社会效益是医院的首要目标。在选择重点医学专业时，也应首先考虑社会效益原则。当然，作为军队医院，道德要考虑军事效益。

1.何谓社会效益？ 我们在这里所说的社会效益，就是指以服务为主要目的。选择医学重点专业时的社会效益，也就是说所选择的重点专业可以为广大人民群众解决多少医疗问题，而不是说能赚多少氏，医院得到多少利益。

2.为何要提倡社会效益？ 在选择医学重点专业时提倡效益原则，完全是由医院的性质决定的。我们是社会主义国家的医院，是为广大人民群众服务的。虽然市场经济机制引入了卫生领域，但医院仍然是带有社会福利性质的单位。应该也必须时时处处以广大人民群众的利益为出发点。

那么，在医院院长选择医学重点专业时也应该如此，要始终把社会效益放在首位。如果偏离了这个方向，医院就失去了社会福利性质的原则，说明医院院长对医学的重点专业就没有选准。

3.如何遵循社会效益原则 我们说在选择医学重点专业时要遵循社会效益的原则，并不是一名空话，而是有具体内容的。根据我的看法，认为包括以下内容：

(1)常见病、多发病和地方病：所选择的医学重点专业必须是当地的常见病、多发病和地方病。这一点作为医院院长一定要把握好。无论医学怎么发展，也不论专业怎么进步，病谱如何变化，但医疗服务的重点还是要放在常见病、多发病和地主病方面。如果我们脱离了群众的常见病、多发病和地方病，去追求什么新鲜时髦的专业，对广大群众没有多少益处，没有多少意义，也不会长久。笔者所熟悉的一所地处偏僻地方的医院，其驻地人群的高血压发病率特别高，但这个医院却没有把高血压的防治作为重点专业去研究，而为了赶潮流，把艾滋病的研究作为重点专业。最终只落得个“鸡飞蛋打”的结果。

(2)影响最大、危害最深的疾病：所选择的医学重点专业还必须是对人民群众影响最大、危害最深的疾病。设立医院的目的，是为当地的人民群众解除病痛。因此，医院院长的办院宗旨应该是一切为了广大伤病员的利益。不论在什么情况下，医院的研究目标应该放在对人民群众影响最大、危害最深的疾病上。如果在重点专业选择上背离了这一点，重点专业也就失去了重点的意义。例如，在南方某一个地区血吸虫病高发，对群众的危害很大。那么，这个地区的医院也就应该从群众的利益出发，把防治血吸虫病作为一个重点专业。如果置血吸虫病的研究而不顾，去搞什么别的专业，显然就是方向上的错误。

二、技术效益原则

医院是一个特殊的专业技术单位，除了完成繁重的医疗临床工作外，还兼有医学科研任务。医学临床工作离不开医学科研成果，医学临床工作必须进行医学科研工作。医学科研工作是为了医学临床工作，其实，医学科研工作就是临床工作的一个重点专业。因此，在选择重点医学专业时，还必须遵循技术效益原则。

1.何谓技术效益 我们在这里所说的技术效益，就是指医学专业技术的创新与发展。选择医学重点专业时要考虑技术效益，就是说该专业项目作为重点以后，对于医疗技术水平有多大的促进，对医学专业技术有什么发展。

2.为何要提出技术效益 医院是靠医学专业技术为社会提供医疗服务的，医学专业技术水平是服务的保证。没有医学专业技术，医院就不可能产生服务效果，医学专业的技术水平不高，医院的服务效果也就不好。

社会效益其实也是来自技术效益。很明显，没有高超的医学专业技术水平，就没有为病人服务的质量，社会效益也就无从谈起了。

3.如何遵循技术效益原则 医院院长在选择医学重点专业时要遵循技术效益原则，是一个难度很大的工作。这是因为，技术问题是一个科学问题，需要遵循一定的规律，经过一定的步骤。如果在这个问题发生了偏差，不仅不能获取技术效益，实际上对卫生资源还是一种浪费。

技术效益不同于社会效益和经济效益。社会效益和经济效益只要是在进行医疗服务活动，就可以产生，只不过是多少、大小的差别，而技术效益则不然。技术效益应该有一个“比较”概念；在技术上有没有创新、进步和发展。如果没有创新、进步和发展，就不能称之为有技术效益。虽然可以产生一定的社会效益和经济效益，但没有创新、进步和发展，也不能算作有技术效益。因此，遵循技术效益原则，就要从以下几个方面去做：

(1)项目要“新”：作为重点选择的医学专业项目一定要“新”。这里所说的“新”，就是指新颖、先进。医学专业是一个发展的、动态的科学专业，旧的被新的代替是必然的。选择医学重点专业，就必须选择观念、观点、方式、方法等比较新的专业项目。一般说来，项目越新，所产生的技术效益就越大。否则，是不会有多大效益的这一点我们不妨可以学一下国外的有些先进经验。据说日本的电器产品，同一个型是不会出第二批的。第二批产品出来后，都是经过更新换代的。我国也有许多先进的经验可以借鉴，前些年红极一时的“海盐衬衫”厂，同一种花色品种不出第二次。当别的厂家看到他们的样式新颖销路很好，马上进行仿制时，海盐衬衫又以一种新的型在市场上出现了。虽然医学专业的更新不像商品，但从中对于院长选择重点专业，还是可以体会出一种道理，受到一点启发的。

(2)项目要“稀”：作为重点选择的医学专业项目一定要“稀”。这里所说的“稀”，就是指稀少、稀奇。我国有句老话叫：“物以稀为贵”，就是说越是稀有、稀少、稀奇的东西就越贵重，就越有“价值”。我们都熟悉的黄金为什么贵重？主要是稀有。如果黄金象土一样遍地都是，黄金能这么值钱吗？医学专业虽然不能完全用黄金来比喻，但医学专业的技术效益从原理上来说却是如此，越是选择稀有的项目，就越能取得较好的成效。因为稀有说明了短缺，大家都未去做，那如果你能作为一个重点专业项目，就必然地会产生效益。这倒使笔者想起了一件有趣的事情，在这里说出来，以作为一个例证。数年前，闻知一位朋友之子报考大学，屡不中，遂献计曰：“若改工业大学志愿为农业大学，必中”，朋友之子听之果考中。究其原因，无非是报考农业大学人少，故易中。

(3)项目要“独”：作为重点选择的医学专业项目一定要“独”。这里所说的“独”，就是指独特、独有。不论是其他行业还是医学专业，也不论是整个医院还是某个医生，要在社会上站住脚，就必须有独到的专业技术，有独特的技术水平。如果医院院长在选择的重点专业上没有独特的内容，要想取得比较好的技术效益是很困难的。我们分析一下我们所熟悉的医院，就完全可以看出，凡是技术效益出名的医院，都是在某个医学专业项目上有自己独特的地方。也就是说，有自己独特的医学重点专业。世间的事情也是这个道理，《西游记》中的唐僧之所以离不了孙悟空，就是由于孙悟空有着猪八戒和沙和尚所没有的、独特的识别妖怪的本领。我们看过《东周列国志》，鲍叔牙为什么要劝齐恒公小白不但不杀管仲，反而拜为宰相，主要还不是管仲对于治国有独到之处吗？笔者认识的一个战友，既无“关系”，学历又不高，竟然被调到了连本科生也很难调入的一个大医院工作。百思不得其解，询问其“有‘贵人’相助否？”得到的回答是：“非也，实属心导管技术之故也”。当你听了这个故事后，对于遵循技术效益时的选择专业之所以要“独”的道理，就很清楚了。

三、经济效益原则

经济效益虽然不是医院首要追求的目的，但经济效益是医院存在和发展的基础。医院院长必须明白，在不影响社会效益、技术效益的原则下，重视经济效益是应该的。从另一个方面来说，重视经济效益，也就是重视效益和技术效益。没有经济效益，社会效益和技术效益就是一句空话。

因此，现代医院院长在选择医学重点专业时，遵循经济效益原则仍然是一个重要的内容。

1.何谓经济效益 我们在这进而所说的经济效益，就是指通过服务得到一定的经济报酬。医院虽然是属于社会的公益事业，但医院提供的医疗服务是一种有偿服务，必定要收取一定的报酬，这就是经济效益。

在医院的经济效益应该包括两个概念：一是通过医疗服务医院获得的直接经济收入；二是病人被救稍大或治好病后，通过工作为社会创造的经济收入(对于医院来说是问题的收入)。但在医院所说的经济效益则是指第一种情况，即医院通过医疗服务直接获取的报酬。

2.为何要追求经济效益 医院虽然不同于商业等其他行业，但建设和发展并不是“无米之炊”，而是需要相应的经济基础。一方面，技术效益可以转化为经济效益，没有技术效益，就没有经济效益，或者经济效益就不会太好；另一方面，没有经济基础，技术水平就不能发展提高，或者很难发展提高。

作为医院院长，我们可以看看，在医院的技术建设中哪一项可以不花钱？培养人要花钱，购买设备要花钱，引起技术同样要花钱。如果我们医院没有经济效益，医院用什么来发展？如果我们选择的医学专业重点项目不产生经济效益，选择出来的医学重点专业对于医院的建设和发展又有什么意义？

当然，我们国家的医院又有经营性质的一面，经济效益并不是孤立的，它与社会效益和技术效益是紧密相连的。在产生了社会效益和技术效益的同时，往往也就产生了经济效益。但如果没有经济效益。要产生社会效益和技术效益则是很困难的。

3.如何遵循经济效益原则 医院的福利性质决定了医院要追求社会效益，医院的技术性质决定了医院要追求技术效益，而医院的经营性质又决定了医院还必须追求经济效益。这三种效益实际上既矛盾又统一，既独立又联系。因此，遵循经济效益原则的本身又有一定的原则要求。

(1)追求经济效益绝不能影响社会效益和技术效益：不论什么医院，不论哪位院长，在依据经济效益来选择医学重点专业时，这个原则要求约不能改变，一定要坚持。如果丧失了这个原则，所追求的经济效益就是毫无意义的，甚至是有害的。作为医院院长在这一方面，一定要清醒。涉及到社会效益和军事效益等特殊情况与经济效益发生了矛盾时，一定要以社会效益和军事效益为重。这就是所谓的“重中之重”，在医院的重点专业选择中，千万不能偏离这个方向。其实，我们在重点专业的投向上，都已经在自觉不自觉地遵循着这个原则。

例如，心血管病治疗的发展，就要求医院必须有心脏除颤仪，心脏除颤技术就代表着心血管抢救的一个水平。这绝不能从经济角度去考虑，否则，花上数万元购买一个心脏除颤仪，除一次颤能收多少钱？每年到底能除多少次？由于除颤仪不赚钱，是不是就不购买了？还有，社会灾害医学和有些军事医学专业，肯定是相关医院的一个重点专业，但把这些专业作为重点，只能赚钱，是不可能赚到钱的。那么，作为相关医院由于不赚钱而不去把它作为重点专业行不行？肯定是不行的。

(2)追求经济效益必须以利用社会效益和技术效益作为前提：经济是医院建设和发展的基础，没有这个基础，社会效益和技术效益的发展就要受到限制。但经济效益又不是独立存在的，它是通过社会效益和技术效益的产生而产生，随着社会效益和技术效益的发展而发展。因此，不论是怎样来认识这个问题，都要看到，如果没有社会效益、没有技术效益，经济效益要进一步发展是不可能的。

在医院院长利用经济效益原则选择医学重点专业时，之所以提出要把社会效益和技术效益作为追求经济效益的前提，应该从两个方面来看：一方面，医院的医疗服务是有偿服务，社会效益和技术效益都是可以产生经济效益的。只要从社会效益原则、技术效益原则角度选择的重点专业，一般都是能够产生经济效益的；另一方面，所选择的医学重点专业虽然符合经济效益原则，但如果对社会效益和技术效益不利，一般不得作为重点专业。对于虽然只是单纯从经济角度考虑的，但又不影响社会效益和技术效益的专业，可以考虑作为医学重点专业。例如：在一个消化系统疾病发病率极高的贫困地区的农村小医院，他们把消化道内镜的诊断作为一个重点专业进行发展，既解决了当地群众的病痛(社会效益)，又提高了自己对消化道疾病的诊治水平(技术效益)，当然在服务过程中也就收取了一定的费用(经济效益)。社会效益越好(病例很多)，技术效益也就越高(专业技术更加熟练)，经济效益肯定就越大(收入增加)。如果这个农村的小医院花一定代价赶时髦把影像诊断作为专业重点，引起CT、彩色B超等大型仪器，群众检查不起，没有社会效益；病人不多，技术提不高，技术效益很差；成本高，收不回来钱，就没有经济效益。这就是一个很大的失误了。

(选自赵升阳：《现代医院院长管理之道》，中国医疗科技出版社，1999)

录入：惠冬利

校对：姬颖