▲ 医院院长监控环节质量的思路
环节医疗质量可以影响医疗质量。要使环节医疗质量促进医疗质量，就必须对环节医疗质量进行监控。医院院长是医院质量管理委员会的领导，对医疗质量管理有着义不容辞的义务和不可推缷的责任。但是，医院院长并不是医疗质量的直接监控者，需要通过医疗质量管理组织和机构去管理、去监控，这就需要医院院长有一个清晰的思路。
医院院长在质量监控中的思路应该是：
一、诊断水平是前提
诊断是医疗服务活动的第一步，是众多医疗质量环节的第一个环节，是形成医疗质量的前提。医院院长要提高医疗质量，首先要提高诊断这个环节质量水平。要提高诊断水平，就必须临近诊断质量这个环节。
1.没有诊断就形不成医疗质量 医疗服务是对疾病(病人)进行诊断、治疗、护理并使之康复的一个过程，医疗质量就是通过这个过程形成的。
如果对一个病人患的疾病作不出诊断，医疗活动的其他环节就进行不下去。疾病就无法治疗，无法护理，就要根本形不成医疗质量。
2.诊断不准医疗质量就不会高 诊断出了问题，治疗就会出现偏差，对疾病的治疗效果就不会好，形成的医疗质量也不会高。如果情节严重，可以发生差错、事故，后果将相当严重。医院的这种例子，不在少数。
在笔者任科主任时亲身经历过的一件本不该发生的事情既发人深省，又可以说明这个问题。某部的一位医生，以肾性高血压并发严重的左心衰被收入。检查后发现心脏极度扩张，已经发生了肾衰，病情危重。报怨其自己身为医生，为何病情如此严重才来住院。答曰：“早有夜间气短躺不平，但误认为是花粉过敏所致，未在意，故加重。”后来这位医生终因肾衰而英年早逝。这就是一个典型的诊断失误所造成严重后果的教训和例证。
3.保证诊断水平必须进行监控 由于各种原因，诊断失误问题很容易发生。作为医生有时发生一点诊断失误并不奇怪，也不用惊慌。只要坚持医疗规章制度，实行各级监控，绝大部分是可以杜绝的。
临床上通过监控组织机构和监控的有关措施，杜绝了诊断质量方面问题的例子不少，各位院长都是内行，在这里不再列举了。
二、护理质量是条件
护理是医疗活动的一个主要环节，没有护理工作，医疗服务活动就不健全。没有护理质量，就不产生医疗质量。护理质量不高，医疗质量照样不会提高。因此，医院院长在监控环节医疗质量时，一定要重视护理质量。
1.护理是医疗活动中不可缺少的环节 在医疗服务活动中，护理工作有着与诊疗工作同等重要的地位。疾病的康复需要护理，病人的生活需要护理，病人在进行特殊检查时也需要护理，手术等其他特殊治疗的前后仍然需要护理，对于心理性疾病还需要心理护理。如果没有护理人员，医务人员就不全面。如果没有护理工作，医疗活动就不完全。如果缺少护理工作这个环节，医疗活动就不可能进行下去。
2.没有护理质量就不会产生医疗质量 医疗质量是由诊断、治疗和护理等各个环节质量形成的。与其他环节质量一样，护理质量仍然是一个重要的部分。护理质量不高，医疗质量就要受影响。没有护理质量，就形不成医疗质量。
例如：一个病人的手术做得成功，但在术后麻醉未清醒前必须护理，如果不护理，就有可能发生意外，手术的效果就难以保证。临床上有些成功的手术，由于术后护理质量跟不上而引起失败的例子也并不少见。往往出现所谓的“大江大河也过了，反而在小溪里翻了船”的结局。
3.提高医疗质量就必须监控护理质量 护理质量是形成医疗质量的一个重要条件，提高了护理质量就是提高了医疗质量，要提高医疗质量就不能放松护理质量。只有提高了护理质量，才有可能提高医疗质量。
三、治疗效果是关键
治疗效果是医疗服务目的，其实也可以说就是狭义上的医疗质量。对于医疗服务效果的评价主要是通过治疗效果来体现的。因此，作为医院院长必须明白：监控治疗效果是监控医疗环节质量的关键。
1.治疗效果是医疗质量的同义词 医疗质量就是医疗服务效果，治疗效果是医疗服务的结果。虽然医疗质量的概念很广，治疗效果只不过是其中的一个主要方面，但医疗服务质量的评价主要是以治疗效果为前提来评价的。尤其是在群众中，总是把治疗效果与医疗质量同等起来的。因此，从某种意义上讲，治疗效果与医疗质量是同义词。
之所以这样讲，是有一定的道理。你想：不论是诊断也好，还是治疗、护理也好，都是为了疾病的康复。疾病康复了，就说明医疗质量高。如果可以康复的疾病没有康复，你就是把诊断水平说得再高，也是没有任何意义的。
2.没有治疗效果就没有医疗质量 治疗效果是医疗质量的主体，治疗效果好就说明医疗质量高，要想医疗质量高就必须治疗效果好，治疗无效果就是没有医疗质量。
这个观点听起来好象有点离奇，但仔细想起来道理又很简单。如果哪家医院疾病治疗不好，急病要么救不活，要么拖成慢性；不该残的残了，不该死的死了；该治愈的没有治愈，该好转的没有好转。从什么地方能说明它的医疗质量高呢？
3.监控疗效就能够提高医疗质量 治疗效果是医疗质量的主要体现，影响着医疗质量，代表着医疗质量，评价着医疗质量。提高治疗效果是提高医疗质量的途径，临近治疗效果就是提高医疗质量的一个方法。因此，医院院长把对治疗效果的监控一定要上升到提高医疗质量的高度来认识。
四、保障有力是基础
随着“大医疗”观的产生，保障工作对于医疗质量的影响已经越来越引起医院管理者的重视。离开了保障工作去单纯地谈什么医疗质量是不实际的，不符合医疗服务活动特点。保障有力的问题，已经作为提高医疗质量的一个重要的基础环节。作为现代医院院长，必须认识到监控保障服务环节的工作质量与医疗质量是息息相关的。
1.保障工作是医疗活动的重要环节 我们所说的医疗服务活动，并不是脱离生活环境而独立的一个活动。不论是医疗服务活动主体的一方，还是医疗服务活动客体的一方，都需要生活的基础条件。脱离了生活基本条件去谈什么医疗是不客观的。
(1)医务人员需要生活保障：医务人员要为病人提供医疗服务，首先自己的生活就需要保障。包括吃饭、住房等基本的生活需要。如果医务人员没房住、吃不好，就无法很好地为病人进行医疗服务。
(2)住院病人需要生活保障：病人也是人，虽然住院的目的是诊疗疾病，但仍然需要生活条件的保障，如吃饭、睡觉。如果病人的生活没有保障，连生存都不可能，还谈什么治病。
(3)疾病诊疗需要后勤保障：诊疗活动是在一定的物质基础上进行的，没有后勤保障的医疗活动就进行不下去。例如：不同的疾病，需要相应的治疗饮食；仪器的使用，需要水电的保证：业务上的往来，需要交通通讯工具；医疗秩序的维持，需要保卫人员；设备设施的故障，需要技术人员排队等等。如果离开了后勤保障，是绝对不行的。
2.保障工作有力才能提高医疗质量 保障工作是医疗活动的一个重要环节，是组成医疗质量的一个部分。保障工作的质量，影响医疗工作的质量，有了保障工作医疗活动才能进行，保障工作质量高医疗质量才能好。例如：当外科医生正在给病人做手术时，如果停了电而长时间供不上，就要影响手术的质量：当肾衰病人正在进行血液透析时，如果水长时间的中断，就要影响病人的抢救。
3.全院都要理解关心支持保障工作 后勤保障工作不是医疗工作，但影响医疗工作。后勤保障工作不直接产生医疗质量，但关系着医疗质量。因此，作为全院的工作人员都要理解后勤保障工作，关心后勤保障工作，支持后勤保障工作。作为医院院长，自己首先要重视后勤，千万不能把“医疗为中心”的意思理解成了只重视医疗，也不能只靠医疗工作来提高医疗质量。
(选自赵升阳：《现代医院院长管理之道》，中国医疗科技出版社，1999)
录入：惠冬利
校对：姬颖
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