▲ 医院院长评价终末质量的观念

从以上我们知道，终末医疗质量是基础医疗质量和环节医疗质量的综合反映。因此，作为医院院长必须明确这么一个问题：所谓的终末医疗质量虽然是针对出院病人的，在出院以后才统计，但评价的内容并不只是出院时候才有的。恰恰相反，都是在住院期间发生的。

弄清这个问题，对于医院院长利用评价终末医疗质量来促进医疗质量很有意义。要评价终末医疗质量，首先要搞清楚终末质量的含义，树立正确的终末医疗质量观念。

随着医学科学的进步和医学模式的转变，对于医疗质量问题的内涵有了新的发展。根据医疗质量内涵建设的内容，在评价终末医疗质量时，应该树立以下三个观念：

一、医疗质量内涵的观念

随着“大医疗”观的形成和被人们的接受，医疗质量的内涵有了新的扩展。人们对医疗质量的要求已不仅仅局限于只要治好病就行，而是对医疗过程引起的一系列相关问题如副作用、费用等有了更进一步的要求。因此，对医疗质量的内容就有了新的扩展。

1.医疗质量内涵扩展的内容

组成扩展后医疗质量内涵的内容主要有3个方面。

(1)治疗效果：对治疗效果的要求，已经由只要求效果好，扩展为既要效果好，还要副作用小，比较安全。像医院内感染及其他医源性损害已经引起医院的重视和病员的关注。

(2)医疗费用：医疗费用的增加，使患者对医疗费用的关注已经明朗化。随着医学科学的发展和高新尖医疗仪器的产生，与病人在医疗费用上的要求发生了新的矛盾。病人一方面要求使用尖端医疗仪器和高疗效的高档药物，但另一方面又要求医疗费用很低。

(3)工作效率：对于医疗工作效率的问题也越来越引起社会的注意。患者对医院的要求也不仅仅是只要治好病就行，而且还要检查治疗快，住院时间短。这就给医院提出了一个工作效率问题，随之而产生了医疗质量内涵中的工作效率要求。

2.医疗质量各因素之间关系 在对终末医疗质量评价时，仅了解了医疗质量内涵建设的内容不行，还必须明确它们之间的相互关系。

(1)效果是前提：在组成医疗质量的结构中，治疗效果是一切组成成份的前提。如果没有治疗效果，医疗质量就无从谈起，对没有产生治疗效果的医疗质量，是无法进行评价的。

(2)费用是难题：组成医疗质量中的医疗费用是一个难题。主要是由于医疗活动的情况特殊，疾病和病人的因素比较复杂，不可能有一套固定的诊疗模式，因而也就不可能有一个固定的费用标准。

医疗费用的评价(到底是多了还是少了)到目前为止，还没有一科学、实际、准确的评价标准。

(3)效率是问题：关于医疗工作效率，确确实实是个问题。说效率是个问题，主要有两个原因：

效率不高是目前大多数医院存在的问题。由于种种原因，目前，在我国医院住院时间长是一个普遍存在的问题。虽然经过多种措施，但改进却不大。

影响效率的因素是质量要素中的主要问题。影响效率的因素虽然很多，但就医院一方来说，人和技术是主要的问题。

二、终末质量评价的观念

从终末医疗质量评价的词面上看，容易使人发生错觉：“终末”所评价的医疗质量仅仅是指病人出院时的质量；“评价”医疗质量的作用仅仅是对医院水平的一个衡量方式。如果这个观念不纠正，势必违背了终末医疗质量评价的本意。

1.终末医疗质量是医疗服务全过程的体现 所谓的终末医疗质量，是从医疗活动的组成过程来说的。也就是说在某项医疗活动的终结或医疗活动的某个阶段，对整个医疗活动的结果进行“终末”总结，并不是仅总结医疗活动的“终末”。“终末”总结和总结“终末”是两个绝对不同的概念。

例如：从整体医疗质量评价的方式来看，评价的内容有医疗活动终结阶段的，如治愈好转率、住院天数等；也有医疗活动初始阶段的，如初诊待诊率、确诊天数等；还有整个过程的，如初步诊断与出院时的诊断符合率、甲级病案率等。

由此可见，医疗活动没有初始就没有全程，没有全程就没有终末。我们所说的“终末”只能作为一个统计的时间概念(阶段)，并不是医疗活动“终末”的那段质量。

2.评价有统计和反馈质量改进的双重作用 所谓终末医疗质量评价的“评价”，不是目的，而是一种行为。这种行为最终以结果为表现，既有作为衡量医院现状的统计作用，也有作为反馈医院改进提高的依据作用。

(1)统计作用：我们所从事的任何工作都要定期进行总结统计，医疗活动也是如此。国家卫生行政部门制定的有关医疗政策，要根据各种医院的终末医疗质量情况；在卫生系统内进行的一些评比活动(如医院分级管理、军队的优质服务白求恩杯竞赛活动等)中，医疗质量的情况是一个主要的评比内容。这些都需要通过对终末医疗质量的统计。

(2)改进作用：医院要发展，医院质量就要过关。医院质量要提高，首先要找出医疗质量存在的薄弱环节。通过终末医疗质量统计的情况反馈，就可以找到医疗质量中存在的问题。医疗质量建设也正是在这种情况下的加强。

三、终末质量的来源观念

医院院长在评价终末医疗质量的管理中，还必须弄清楚终末医疗质量的来源，即终末医疗质量到底是从哪里来的。在这里必须明确：终末医疗质量是干出来的，而不是“评”出来的。

1.终末医疗质量是实际存在的医疗服务结果 这个观念可以从两个方面来理解：

(1)终末医疗质量产生于医疗实践：终末医疗质量是全过程的医疗服务活动所产生的医疗质量结果，是实实在在的客观存在的一组以数据作为反映形式的事物。没有医疗活动就没有终末医疗质量，医疗活动的质量影响终末医疗质量。

(2)终末医疗质量的统计必须真实：由于卫生统计需要终末医疗质量数据来作为制定有关卫生政策的参考，医院的医疗质量建设又需要终末质量统计的结果进行改进。因此，数据的真实性、准确性和可靠性至关重要。必须做到准确、科学、实际。

2.终末医疗质量是靠在医疗实践中干出来的 在评价终末医疗质量时，医院院长还必须认识到：终末医疗质量不是“评”出来的，而是“干”出来的。评价只不过是一种反映医疗质量的方式，并不是医疗质量的成因。

终末医疗质量是通过医疗活动中的各个环节形成的，各个环节的医疗质量形成都需要人去干。例如：从检查诊断到护理治疗，都是实际工作，都需要踏踏实实地去干。终末医疗质量就是产生在这个实际之上的。

因此，提示各位医院院长，要提高医疗质量，就要把心思放到如何干好的这个问题上，而不是把精力放在如何评好的问题上。

(选自赵升阳：《现代医院院长管理之道》，中国医疗科技出版社，1999)

录入：惠冬利

校对：姬颖