▲ 科室管理中的医学道德
(Medical Morality in Department Management)
一、医学道德的基本概念
医学道德是医务工作者的职业道德，它是科室建设的重要组成部分。医德水平的高低，反映着科室管理的水平，直接关系到病人的健康，所以必须重视和加强医德建设。
医德与医疗质量有密切关系。高尚的医德和精湛的技术同样是提高医疗质量的基本条件。具有高尚的医德的人，能做到对技术精益求精，对病人优质服务，可改善病人心态，提高治疗效果。
现代医学科学中出现的新技术、新成果、如人工授精、生育控制、遗传优生、器官移植和安乐死等，提出了许多与医学道德有关新问题，都需要进一步研究和解决。
二、医德的基本原则、规范与范畴
(一)医德的基本原则
社会主义医德基本原则是：救死扶伤，防病治病，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民服务。
“全心全意为人民服务”，这是社会主义医德的指导思想和根本宗旨。要求医务人员树立正确的人生观，处理好个人与集体的关系。医务人员在医务实践中，要做到以病人的健康利益为重，以社会集体利益为重，不能因医务人员个人利益而损害病人利益，或因病人利益而损害人民大众利益。
“救死扶伤，防病治病”，反映了医疗卫生工作的任务和特点。医务人员的工作态度最终表现在防病治病上。在工作中要具有严格的科学性，在业务上做到刻苦钻研，锲而不舍。
“实行社会主义的人道主义”，即全心全意为病人服务、尊重人和关心人，平等待人，将其融合到防病治病，保障人民健康的整体中去。
(二)医德的基本规范
医德规范是在医德基本原则指导下制定的具体行为准则。社会主义医德规范包括：
1.医心赤诚，尽职尽责。一切从病人利益出发，具有为医学事业献身的精神。对工作极端负责，对病人竭诚相待，时刻想到病人的痛苦与安危。
2.平等待人，一视同仁。尊重病人人格、权利，满腔热忱地为病人服务。不论病人职位高低、恩怨亲疏，都应一视同仁。
3.刻苦钻研，医术精湛。技术上精益求精，不断学习新理论、新技术。培养实事求是的精神和严谨的科学态度。
4.作风正派，廉洁奉公。做到不徇私情，不谋私利，奉公守法，坚持原则。不收受病人的礼品，更不能用处方权、手术刀谋取财物，化公为私。
5.尊重同行，团结互助。医务人员之间应相互尊重，相互支持，做到谦虚谨慎，诚实正直。
6.慎言守密，尊重患者。严格为病人保守躯体或内心秘密。对危重病人注意保护性医疗，稳定病人的情绪，增强其战胜疾病的信心。
7.医行庄重，语言亲切。做到文明行医、礼貌待人、仪表端庄、温文乐雅，并创造安静舒适的病区环境。
(三)医德的基本范畴
医德范畴是反映医德关系和行为普遍本质的基本概念，是调节医务人员与病人、医务人员之间以及医务人员与集体、国家之间的关系行为规范总和，它对提高医疗质量、改进科学管理、发展医学、培养人才都有积极的影响。
1.义务：医务人员的道德义务是无条件地解除病人痛苦。并以此作为一种“道德命令”，而逐渐将其转化为道德习惯。
2.良心：医疗行为正确与否，病人难以监督。要求医务人员任何时候都应忠实于病人健康，自觉改正错误行为，否则将受到自我谴责。
3.情感：医务人员应培养同情、关怀、体贴病人的良好情感和献身于医学事业的坚定意志。
4.审慎：对各个医疗环节都应认真负责，一丝不苟。尽量避免因疏忽而造成的差错事故。
5.幸福：树立正确的幸福观，发扬艰苦奋斗精神，把幸福建立在崇高的生活目的与理想追求上，做到以病人利益为重。
三、以崇高的医德为病人服务
(一)建立新型的社会主义医患关系
社会主义的医患关系，是服务与被服务的关系。医务人员应体现防病治病、救死扶伤的宗旨，做到病人至上，生命第一。医务人员应树立正确的医学观，既要考虑生物性致病因素，又要重视心理社会的因素，做到优质服务。在现代医疗仪器广泛应用的形势下，应注意医患关系被物化的倾向，强调医务人员的责任感。
建立新型医患关系，也要求病人养成良好的就医道德，尊重医务人员的职业、劳动及人格，不允许对医务人员刁难、指责、无理取闹。
社会主义医患关系是有可靠的法律作保障的，在处理涉及触犯刑律的医疗纠纷时，就要按法律程序处理，既保护病人的就医权益，也同样保护医务人员的从业权利。
(二)医疗实践中的医德要求
1.诊断中的医德要求。询问病史应态度和蔼，评议亲切，耐心倾听，正确诱导。体格检查做到动作轻柔，注意保暖，认真负责，按正规顺序检查。并根据病情需要，有计划有目的地进行辅助检查。
2.治疗中的医德要求。严格掌握用药适应证，注意剂量、疗程及个体差异，防止药物副作用及毒性反应。重视心理治疗，解除病人心理障碍，注意保护性医疗制度，防止医源性疾病。安慰剂的应用以不损害病人利益为前提。
3.危重病人抢救中的医德要求。突出一个“急”字，树立时间就是生命的观念。极端负责，精心医治，努力使险象丛生的病人脱离险境。各有关科室的医务人员应做到团结协作，紧密配合，力争抢救达到最佳效果。对不可逆转的垂危病人也要尽可能地给以支持疗法。
4.手术治疗中的医德要求。手术前应严格掌握手术适应证，充分做好各种术前准备。手术时尽量做到损失小，疗效好。不允许爱病不爱人，单纯为练技术而手术的不良作风。术后观察应是手术治疗过程的一部分，必须细心观察和护理，绝不能掉以轻心。
5.护理中的道德要求。(1)忠诚护理事业。护理人员要提高对护理工作意义的认识，做到自尊、自重、自爱、自强。(2)体贴同情病人。做到以和蔼可亲的态度安慰病人，增强病人战胜疾病的信心。(3)严守规章制度，严格操作规程。做到各项护理及时、准确、审慎无误。(4)技术精益求精，不断提高护理基础理论水平，学会新的护理操作技术。重视对医学伦理学、护理心理学的学习。
四、医德建设与科室管理
(一)医德教育与科室思想政治工作
科室管理，首先是通过对医务人员的管理，提高医疗质量，为病人提供优良服务。为此必须从思想教育入手，增强医务人员职业道德责任感，树立良好的医德医风，才能充分调动医务人员积极性，自觉完成科室的各项任务。
开展医德教育能促进科室群体作用的发挥。加强科室内外及医务人员之间的团结协作是医疗卫生工作的一个重要特点。必须使科室全体人员认识到团结协作是医德的重要规范。从而增强群体意识与集体荣誉感。
科主任首先要加强自身的医德修养，带头端正医德医风。在工作中实行医术与医德双带教。并把医德教育作为科室思想政治工作的一个重要部分来抓。要遵循医德教育经常性、实践性、反复性、多样性的规律，抓好医德理论教育和临床实践，培养良好的医德习惯。要提倡正面教育，树立先进典型，使医德教育不断深化。
在人事考核方面，应把医德作为对专业技术骨干选拔的一条重要标准，从政治素质、道德素质及专业素质等方面加以全面衡量。
(二)医德与科室规章制度
医德与规章制度是科室管理相辅相成的两个方面。医德教育应坚持疏通引导、启发自觉，使医务人员自觉履行职责。但医德教育不是万能的。要搞好科室工作还必须有健全的规章制度。只有严格执行规章制度，才能培养医德习惯，提高医德水平。另一方面，良好的医德医风，又能促进医务人员自觉执行规章制度，并在特殊情况下灵活恰当地处理问题，保证工作顺利进行。只有把规章制度与医德行为有机结合起来，才能保证规章制度的顺利实施。
(三)医德与科室医疗质量
医疗质量的高低，主要取决于科室的医疗技术水平、管理水平和医德水平、良好的医德，是医疗质量的重要保证。在同等技术水平和设备条件下，科室医疗质量的高低取决于科室医德水平。只有具备对病人的高度负责精神，才能充分发挥技术水平及设备的作用。做到准确诊治，防止发生差错或事故。
医学心理学表明，病人的精神―――心理状态，与医务人员有医德医风有很大关系。创造有利于病人心身健康的环境和条件，是提高医疗质量的重要因素之一。医务人员有责任消除病人恐惧、疑虑等不良心理，使病人产生乐观情绪，加速疾病的治愈。
衡量科室医疗质量的依据，有许多客观指标，如诊断符合率、危重病人收治抢救率、手术感染率、治愈率、好转率、病死率、医疗事故差错率、床位周转率、病人平均治愈日期等。科室在完成这些客观指标时，很多方面与医德有关。如不能单纯追求病床周转率而把未治愈病人提早出院，也不能因为病人是“关系户”，拖延出院日期，更不能为了个人名利，报喜不报忧，虚报诊断符合率、治愈率，或隐瞒医疗差错事故。
(四)医德与科室经济管理
随着商品经济的发展，医院科室正由服务型向经营服务型过渡。为保证设备更新和提高服务质量，科室管理应树立商品经济观点，实行优质优价和有偿服务。然而，这并不等于医务人员的精神、思想、道德都要商品化，改革中无论采取何种措施，都不能违背社会主义医院的性质和医德准则。不允许乱收费、乱涨价，甚至通过不正当手段谋求私利，如开大处方、索要礼品、接受贿赂、为减少亏损而拒收重危病人等，这些都应受到规章制度的约束或法律的制裁。
(五)医德与科室内外的人际关系
科室管理，必须协调科室内外人际关系，遵循应有的道德规范，做到相互支持，完成各项任务。
科主任应在医德原则、规范与范畴的基础上，引导部属加强内外团结，融洽上下左右关系，达到相互支持与合作。科主任还应尊重老同志，请他们关心和帮助下级医护人员的成长。医护之间也要相互尊重和支持，主动协作配合。决不允许有在病人及家属面前发生损害他人声誉的行为。
临床科室与药剂、医技科室之间的相互协作也十分重要。医护人员应支持药剂、医技科室工作，处方应清晰、整洁、规范。各种申请单应明确，及时送出，注意珍惜医技人员劳动，力求减少和避免不必要的检查。药剂、医技科室也应支持临床科室，做好药材供应，提供准确检测结果。
要处理好医务人员与后勤人员的关系。医务人员要尊重后勤人员的劳动，后勤人员必须树立为医疗第一线服务的思想，满足医疗第一线的需要。
(六)医德与预防、处理医疗差错事故
尽量减少或避免医疗差错事事故的发生，是科主任的道德责任。为此，要求科主任应经常深入医疗第一线，遇有危重病人抢救、重大手术、开展新技术等应亲自到场，及时发现差错、事故苗头，及时解决。并注意不断提高医务人员的技术水平与医德境界。
处理医疗差错、事故，要坚持保护医患双方的合法权益和有利于医学发展的原则，要依据差错、事故的性质和给病人造成的直接损失，以及医务人员责任大小、认识错误的态度和一贯表现，作出适当处理。
(赵增荣)
校对时间：99-12-14 2：10 陈卫
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