住院诊疗管理及其改革

▲ 住院诊疗管理的特点与任务

住院诊疗工作是医院医疗工作的中心环节，工作量最大。入院的病人，一般而言病情较重和复杂，需要通过系统的检查和治疗而予以诊疗。医患活动的主要场所在病房。从而，住院诊疗工作集中地反映医疗质量和水平，是医院管理的主要对象。

上述住院诊疗工作的基本特点，使对它的管理有以下特点和任务：

1.为一项以病房管理为中心的系统工程

住院诊疗是医院内特定的环境条件下，为达到最佳医疗服务效果所实行的组织管理行为。诊疗和医患双方活动的主要场所在病房，既要诊治疾病(包括心理治疗)，又要协调医患的关系；不仅由本科室医务人员进行诊疗，还需得到其他科室的协同。围绕病房的医疗活动，支持分系统的各部门(物质器材、药品供应、生活服务等)都需予以充分的配合，才能达到诊疗的目的。因此，从系统工程的角度，以病房管理为中心，加强多学科多部门的协作，创造良好的诊疗条件和环境是住院诊疗管理的基础性任务。

2.要以三级医师负责制为核心，建构以医疗活动为重点的诊疗体系

住院诊疗相对固定医师。面对病人的需要，为保证医疗的质量，必须实行三级医师(主任医师、主治医师、住院医师)负责制，并按一定比例配置这三级医师。他们各有规定的责任，互相构成诊疗工作体系，由上而下指导，由下而上不同层次的负责。住院诊疗管理的重要任务，就是充分发挥三级医师负责制的功能，建立相应完善的责任制度，在医疗活动中起到保证医疗质量，不断提高医疗水平，促进业务技术的发展的作用，同时，对于加强医务人才的建设亦有重要的意义。

3.要从保证诊疗工作的连续性、协同性进行系统的管理

住院诊疗有别于门诊、急诊的诊疗，在于它能够连续地比较全面地对病人进行观察、检查和治疗，在这过程中得到较实时的反馈。从而要求诊疗的管理必须加强纵向、横向的协调，互相衔接，保持不间断的动作状态，各类岗位都有在班负起责任者；要建立相应的监督和调控系统，特别从质量角度的监控系统。总之，诊疗管理应进行系统管理，才能保证病人得到连续的综合的医疗服务。

4.要使大量的诊疗信息得以科学的、及时地录入、存贮和充分地应用

医院信息以住院诊疗方面的信息占的比例最高，价值最大，不仅是医务人员制订和调整诊疗方案的依据，也是实施诊疗管理的重要参考。它以病历为基础，将医疗质量和水平充分地表达出来，是衡量办院水平的重要内容。因此要抓住正确、及时、科学地录入病历这一关键环节，由科室-病案室-主管医疗工作的职能部门构成一个诊疗信息工作的网络，采取计算机手段进行管理，使之起到适时贮存、及时反馈，便于检索，充分利用的作用。诊疗信息的管理，是医院管理十分重要的环节，务必常抓不懈，使之处于惯性运行的状态。

(第四军医大学 王山青)

录入：白艳萍

2000-4-29 刘晓琴 校对