▲ 功能检查科
功能检查系指利用生物电描记仪、超声波、心导管、内窥镜等医疗仪器和检查技术，直接或间接地观察机体的电生理异常、组织结构变化、血液动力学改变及脏器功能情况，将取得的各种参数与图象，结合临床而达到对疾病作出明确诊断的目的。功能检查科主要涉及心电学、超声波、脑电图、内窥镜等学科与设备，目前大多数医院统称特殊功能检查科，简称特检科。随着医学科学技术的不断发展，各种高、精、尖医疗仪器和设备日新月异，检查范围也不断扩大，使其在临床工作中所处的地位越来越重要。为了提高诊断质量，规范管理，现将功能检查科的业务技术管理分别简述如下。
一、心电学科管理
心电学科检查对某些疾病特别是心血管理的诊断具有重要的意义，内容包括心电图、动态心电图、以电向量图、心室晚电位、高频心电图、希氏束电图、食道心房调搏、心导管等检查，其中以心电图检查最为常用。
(一)任务
心电学科各检查室。主要应用仪器对各种心脏病人进行心脏功能检查，以达到早期准确诊断的目的。并积极开展医学科研工作，不断提高诊断技术水平和仪器设备的改进。
(二)检查项目设置及临床作用
心电学科检查室可根据医学任务、规模、有无心血管专科，同时根据临床工作的需要，酌情分设以下各检查室。
1.心电图室
心电图室包括24小时动态心电图检查。心电图机可配单导联心电图机、三导联心电图机、十二导联心电图机各1台，平板运动试验和24小时动态心电图仪各1台。心电图机最好选择交直流电两用的，便于去急诊或病房进行检查。主要检查诊断对心律失常和传导障碍具有肯定的价值。对心肌梗塞的诊断有很高的准确性，它不仅能确定心肌梗塞，而且还可确定梗塞的病期、部位、范围以及演变过程。对房室肥大、心肌炎、冠心病、心包炎的诊断有较大的帮助。能够帮助了解某些药物(如洋地黄、奎尼丁等)和电解质紊乱对心肌的作用。心电监护已广泛应用手术麻醉、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危重人的抢救中，还可以进行运动试验和药物试验，以达到诊断目的。
2.心电向量图室
心电向量图主要用诊断心肌梗塞、心肌缺血、心房心室肥大及预激综合征等，功能与作用相似于心电图。
3.多信息心电检测室
多信息心电检测包括心室晚电位、高频心电图及希氏束电图。心室晚电位是某些心室肌局部电活动在体表所记录的电信号，主要用于对冠心病患者的监测和对室性心律失常患者的监测，心室晚电位阳性与较严重的心律失常，特别合并心肌梗塞者密切相关，是判断心肌损伤，预测严重室性心律失常(如室速与室颤)与猝死的信号。这在临床上有至关重要的意义。高频心电图是心肌活动时所产生的频率异常(>100Hz)的电活动，主要作用是检测心肌的缺血状况。希氏束电图主要用于一度房室伟导阻滞的定位诊断和预激综合征的定型诊断。
4.食道心房调搏室
食道心房调搏室即心脏电生理室。通过测定窦房强恢复时间、校正窦房结恢复时间、窦房结有效不应期、窦房传导时间来判断窦房结功能；通过测定房室结有效不应期，方氏阻滞点、2：1阻滞点来判断房室结功能；通过测定旁道的电生理作旁道的定位诊断以及房室结内双径路和多径路的诊断。也可用于室上性心动过速的诊断和治疗。近年来经食道心房调搏可作超速负荷试验，通过增加心脏负荷的方法，诱发民绞痛发作可心电图上出现缺血性S-T改变，从而达到辅诊断缺血性心脏病的目的。
5.心导管检查室
心导管检查主要用于诊断先天性心脏病及其他心脏血管疾病。除常规插管测压和血氧分析外，尚可进行心血管造影及许多其他附加检查，但由于是一种损伤性检查法，故尚未广泛开展。通常设备有测量压力换能器和前置放大器的多导电生理记录仪，能进行心血管造影的大型X光诊断机及血氧分析仪等用检查设备。心导管检查室可以独立，但临床上通过导管电极测定心脏电生理参数，故也可划为心电学范畴。
(三)业务技术管理
1.操作医生要熟悉各种操作方法、严格按操作规程进行检查。每一项检查必须严肃认真准确无误。
2.检查报告单记录要字迹清楚、书写整齐、项目齐全、数据科学、诊断准确、主次有序。
3.严格执行报告单签发制度，由医师签发诊断书。
4.密切与临床合作，发现异常及时通报检查结果，以便正确处理。
5.建立健全资料保管制度，按顺序号入档。
(四)仪器使用及维修管理
1.根据仪器使用说明及临床应用特点，制订操作常规，应设专人负责操作及仪器保养。
2.建立仪器档案，以便检查维修。根据仪器使用情况，设备科应对仪器定期保养，以保证仪器使用的完好。
二、超声检查管理
超声检查是电子计算机技术与超声的各种物理特性结合起来，应用于临床医学的一种较新的诊断方法。具有无痛苦、定性较准确、可多次重复检查的特性。目前我国最常用的超声类型：A型，又称幅度调制型；B型，又称辉度调制型；M型，又称超声心动图；D型，这是基于多普勒效应而发展的，利用声源与接受相对运动产生的频移来获得信息，可以声响或图像显示。近年来三维超声已应用于临床。
(一)任务
超声波各检查室主要应用各种超声诊断仪对内科、外科、妇产科、儿科、眼科、消化科、心血管科、内分泌科、神经科、肿瘤科 、老年医学等临床学科多种器官的疾病进行诊断。检查适应广泛，不但用于疾病的诊断，在预防、治疗疾病以及在临床科研工作中也有很高的价值。
(二)检查范围及临床作用
1.神经科方面
最早用A超(脉冲超声波)测定脑中线波位置，诊断颅内占位性病变。但目前A超已逐渐被淘汰。临床上采用B超高频探头在术中硬脑膜上探查颅内肿瘤，明确肿瘤的大小和部位。经颅彩色超声多普勒可以探测颅内血管的血流情况，以助颅内缺血性疾病的诊断。
2.眼科方面
超声检查对视网膜剥离的性质、眼球突出的原因、眼轴长度、眼内异物及眼眶内外肿瘤的诊断具有较大的实用价值。
3.心血管方面
超声心动图检查对二尖瓣、主动脉瓣狭窄及关闭不全、二类瓣狭窄及关闭不全、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、二尖瓣脱垂、部分先天性心脏病的诊断、左房粘液病、心包积液、胎心检查、房室大小测定有重要的临床价值。对冠心病、肺心病及心功能的诊断等有一定参考价值。
4.腹部肿块
B超检查对腹部肿块的物理性质、肿块深度、大小、形态以及良性与恶性等诊断和鉴别具有重要价值。特别通过超声造影，对小肠的肿块弥补了临床检查的盲点。
5.肝脏方面
超声检查对肝癌、肝硬化、肝囊肿、肝脓疡、肝血管病、肝内结石、血吸虫病等有诊断价值。
6.胆囊胆道方面
胆囊结石超声诊断比X线造影法准确，其准确率在90%以上。并对鉴别肝内外梗阻性黄疸有一定价值。
7.肾脏方面
超声对尿路结石、肾囊肿能作出准确的诊断，对肾肿瘤、肾结石均可起辅助诊断作用。对肾穿刺活检的肾下极定位以及超声引导下作肾囊肿穿刺治疗，都具有相当重要的实用价值。
8.妇产科方面
在妇科方面，超声检查可诊断盆腔肿物是囊性或实质性、良性或恶性、还能测定肿块的大小和判断肿块与子宫的关系。产科方面，可直接观察胎儿的位置、胎心搏动、胎儿活动、胎儿发育及大小，对胎盘定位、胎头测量均较迅速可靠，还可鉴别是否多胎、葡萄胎、羊水过多、胚胎停止发育、死胎、畸胎等。
(三)超声诊断的业务管理
1.超声波室可根据医院的任务设备等具体情况配备相应的医务人员，超声诊断要求有一定临床经验的各级医师担任。
2.严格执行规章制度，在检查中应认真操作，仔细观察，客观准确、全面地记录检查结果，检查报告及时，对疑难、罕见的病例要求集体讨论会诊后才能报告，以免误诊。对检查的阳性病例应及时记录图像资料，并应存档，以便查考。
3.超声检查室应积极、认真开展临床质控工作，主动地与手术病理结果对照分析，结合临床进行综合评价，以提高超声波的检查诊断水平。
(四)仪器使用及维修管理
1.根据仪器的使用要求制订相配套的规章制度。仪器指定专人操作和使用。以延长仪器的使用时间。
2.医院设备科要建立仪器档案，定期保养，及时检查仪器的性能，确保仪器性能完好，以发挥最大的工作效率。
三、内窥镜室管理
随着科学技术的不断发展，许多高新技术应用于内窥镜专业。内窥镜包括：胃镜、十二指肠镜、小肠镜、腹腔镜、纤维支气管镜、胸腔镜、膀胱镜、阴道镜等。近几年来，不但镜型镜种有所增加，而且还新生产出了应用于临床的超声内镜和电子内镜。
(一)任务
内窥镜主要用于食管、胃十二指肠、小肠、结肠、肝脏、胰腺、腹腔、支气管、肺、胸腔、膀胱、阴道等部位疾病的检查诊断。同时可以借助内镜进行止血，摘除息肉、异物、扩张等非手术疗法。
(二)内窥镜室业务管理
1.目前应用的内窥镜是一种具有精密、柔软、高性能的光学、超声、电子纤维检查仪器。为此，各内镜室必须制订纤维内窥镜室工作制度和操作规范。检查医师必须严格按技术操作常规进行。检查时要求仔细、准确、迅速、安全，严防并发症的发生。
2.检查时活检取材做到准确，送检标本时必须在标本瓶上标明取材部位及数量，按规定填写送检单，与标本一同送病理科。
3.报告单要求书写完整、诊断正确。病理报告应一同附在内镜报告单提供于临床。并将检查资料包括申请单、镜检记录、病理结果等整理归档。
4.认真做好内镜的消毒、防止交叉感染是至关重要的。每个病人做完检查之后，立即进行清洁处理，用浸水的微孔海绵，将接物镜及软管末端在清水中冲洗，同时不断注水，注气，将粘附在接物镜面和注气孔上的粘液和血液彻底清除。然后再用海绵从上而下轻抹整个镜身，清水吸引冲洗，反复多次，直至清洁为止。再将内镜头端浸在盛有2%戊二醛溶液的桶内，按上述方法冲洗及吸引，多次消毒，消毒后再用清水洗净附在镜上的戊二醛溶液。活检钳用清水洗后同样用2%戊二醛溶液消毒处理。
5.内窥镜室要认真开展临床质量控制工作，将检查结果与临床手术病理进行对比分析，进行诊断符合率、误诊率、漏诊率的综合评价，以利质量的进一步提高。
(三)内窥镜维修保养管理
内窥镜室内工作人员必须相对固定，医师与护士有明确分工，要落实责任，认真做好内镜的保养工作。定期审核检查内窥镜的检查质量效果。特别要注意以下几点：①检查完毕清洗消毒后要吹干内镜，悬挂在置有干燥剂的专用橱内。②活检钳在清洗消毒后，可在钳合处涂上硅蜡，以防生锈，并把它悬挂起来。③操作时切勿使软管部呈锐角弯曲，以免学纤维折断。
四、脑电图室管理
脑电图检查是通过脑电图仪将脑的自发生物电放大后显现或记录下来的一种检查脑功能的方法。将脑电信号经计算机处理后按频率分段作出的功率模式图，称为脑电地形图。
(一)任务
脑电图检查安全、无创伤、易行，既可了解脑的生理功能，又能为反映脑的病理变化。脑电地形图能快速反映脑各部脑电变化，定量准确，定位直观。两者同时记录可以取长补短。临床上常用于癫痫、脑瘤、脑外伤、颅内血肿、脑炎、脑寄生虫病、脑脓肿，脑血管病及其他各种脑病和昏迷患者的辅助诊断、鉴别诊断及定位。
(二)脑电图室业务管理
1.脑电图室的设置除有脑电图机及附属设备外，需要建立屏蔽室(也叫电气遮蔽室)，用来防止外界交流电噪单干扰，保障脑电图描记的稳定，波形清楚，以期做到如实地反映被检者的健康状态。
2.脑电图室医师要熟悉脑电图检查的适应证及禁忌证。为保证检查质量，必须嘱被检者做好检查前的准备工作，检查前一天用肥皂水洗头，检查前3天停服镇静剂、安眠药及抗癫痫药物。检查当天应进食，不宜空腹。
3.脑电图室检查医师一般应由具有一定的临床经验的医师担任，检查一定要严格按操作规程进行，仔细认真，报告要准确及时。
4.脑电图登记项目齐全，建立索引册，检查完毕后按姓名、性别、年龄、临床诊断、脑电图诊断进行登记，脑电图记录单一式2份。原始图纸应与报告单一起存档，以便复查时查找。
(三)脑电图仪器的维修保养管理
1.脑电图仪器属于精密贵重仪器，必须要有专人保管，定期保养、调试。
2.建立脑电图机的仪器档案，出现故障应找专职维修人员维修，并将维修情况详细予以记录，纳入档案，以备下次故障维修时作参考。
(选自丁涵章等主编，《现代医院管理全书》杭州出版社，1999)
录入：张帆
2000-05-05 刘晓琴 校对
, 百拇医药