医院护理继续教育的管理

▲ 医院护理在职教育管理基本内容

随着医学科学的不断发展，尤其是医学模式的转变，拓宽了护理工作的范围；系统化整体护理的实施，更扩大了护理学的研究领域；在临床护理和护理管理中，系统化地贯彻“护理程序”这一新理论和新技术，无疑给各级护理人员提出了新的要求：要重视和发展护理教育，特别是重视在职人员的继续教育和发展高等护理教育，加速人才培养。

一、在职教育的意义

(一)加强护理在职人员的培训是实现护理工作现代化的重要条件

护理学是现代科学体系中一门综合性、独立性的应用科学。在我国“实现科技现代化”的宏伟目标下，护理事业当然也要实现现代化，包括护理技术的现代化、护理管理的现代化、护理人才的现代化。人才需要培养，护士的在职教育是开发智力、培养人才的一个重要途径。回顾我国建国以来的护理教育状况，护理专业以中等教育为中，在学校所授的知识不但远远满足不了当今的临床实践而且随着医学科学的发展，旧知识在不断老化、淘汰。因此很有必要开展和加强继续教育。只有大规模地对在职人员进行培训，才能使各级护理人员不断更新知识和提高业务水平，才能有一大批的护理人才去适应飞速发展的医学科学，去实现护理工作的现代化。

(二)加强在职护理人员的培训是建设社会主义精神文明的重要组成部分

社会主义建设事业包括两大方面，一个是物质文明建设，一个是精神文明建设。由于护理工作的特殊和神圣，对护士有较高的素质要求，特别是职业道德的要求。护士必须热爱祖国和人民，热爱护理专业，具有救死扶伤、忠于职守、廉洁奉公和人道主义的奉献精神，要有诚实的品质、较高的慎独修养和高尚的思想情操。在社会主义精神文明建设高度发展的今天，人类需要层次逐步提高，对护理工作提出了更高的要求。因此，只有不断对护理人员进行思想、道德、文化、纪律的再教育，提高护理人员的道德水平和思想内涵，才能满足社会的需求，才能体现护理的高质量。

(三)加强在职护理人员的培训，是符合我国国情的一项基本举措

长期以来，我国绝大多数护士中专毕业走上工作岗位后，很难有机会继续深造，导致护理人员学历低，缺乏任教的能力，因此，缺乏护理管理人才和护理科研骨干。近几年来虽然我国的护理教育有了很大发展，尤其是1984年卫生部和教育部召开“全国高等护理专业教育座谈会”以来，我国已有18所院校开设护理系，学生毕业后获学士学位。1992年，北京、上海等地又开设了硕士学位护理研究生班。但由于起步较晚，与发达国家相比，我国仍存在护理水平较低和人员编制不足的明显差距。因此，加强在职人员的培训，从根本上改变了“一次教育”的传统做法，树立了“终身受教育”的新观念，使在职人员边干边学，保证了护理人员既在数量上能满足社会，也在质量上更上一层楼。

二、在职教育的组织管理

(一)建立护理学术组

根据医院的规模，在具有医、教、科研任务的医院中，设立护理学术组，其成员由护理部主任、主任护师、主管护师等10余人组成。宗旨是提高教学、科研及临床护理水平。全面负责医院护理队伍的教学、科研计划，协助护理部做好督促、贯彻、检查工作，以及对主管护师以下人员的职务晋升进行评审。

(二)护理部对教育的管理

在护理副院长(护理部主任)的领导下，由一名副主任负责护理教育工作，每年制定教育计划，结合医院护理人员的知识结构，以多渠道、多层次、多形式的方法，以长远规划和近期规划相结合、普遍教育与因才施教相结合、专业教育与文化教育相结合为原则，抓好在护理部垂直领导下各科室教学计划的落实。要求各科室及各病房有教学计划的落实措施及考核方法。护理部在年终对各科护士长、病房护士长进行教育工作考评，作为她们的工作绩效，记入技术档案。

(三)护理部在实施继续教育中应包括的课目内容

1.充实和更新基本知识和技能。

2.加深和拓宽以前学过的专业概念和技能。

3.补充技术领域中的新知识和技能。

三、对各类护理人员教育的要求

(一)毕业后1年的培训

1.培训目标：毕业后一年为转正时间，因此一年内要巩固其专业思想，抓好“三基”(即基础理论、基本知识、基本技能)与临床实践相结合。工作中要求了解各种工作职责与程序，熟练掌握基础护理操作技术，了解专科护理理论与技能。

2.具体要求：安排各科室轮转。科护士长、护士长要经常组织召开新护士座谈会，了解其工作情况及有何困难，并对其工作进行评议，以求不断克服缺点，尽快成长。

(1)新护士进院前，必须接受护理部组织的“进院教育”和服务规范训练。各科室由护士长做好环境、规章制度与各类工作职责的介绍。

(2)护士长应结合每个护士制定出具体培训计划。

(3)护士毕业后第一年为试用期，须加强临床护理实践，以临床护理工作为主，可适当安排药疗工作，两个月后再参加夜班工作。

(4)一年内完成护理病历10份(按个案护理要求、统一规格书写)，每份由所在病室护士长评议考核后交科护士长。年终为总体考核的部分依据。

(5)参加所在科室及护理组织的各项业务学习。

(6)新毕业的护士应不断加强自身素质修养(包括思想素质、业务素质和身体素质)。工作时，要仪表端庄、态度和蔼、工作认真、遵守劳动纪律、服从领导指挥、尊敬教学老师、勤奋好学、搞好团结。

(7)年终时，由个人写好总结，所在单位给予考核并签署意见，经各科及护理部批准后方可转正，由院方正式录用。

(二)毕业后2—3年的培训

1.培训目标：

(1)具有熟练的基础护理技能。

(2)熟悉各专科护理理论、护理要求及护理技术。

(3)掌握各专科治疗仪器(如心电图机、除颤器、起博器、人工呼吸机、腹膜透析装置、监护仪、输液泵等)的操作方法。

(4)掌握各专科疾病的病情观察要点。

(5)掌握各专科疾病的主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应。

(6)巩固和提高英语水平，要求掌握医学术语、各专科用药的英语名称及简单的专业英语会话。

2.培训方法：由护理部在年终时，编制下年度全院毕业后此年限内各护士的各科轮转计划表，由各科按计划执行。各病房护士长须做好具体培训计划及考核。

(1)安排工作计划：以临床护理为主，熟悉各岗位工作的职责与程序。

以下为每年工作安排的参考意见：

临床护理：5个月。

药疗：3个月。

主班：1个月。

夜班：3个月。

(2)书写护理病历5份：每份皆由护士长或病房教学老师审批，书写病历的成绩应记入技术档案。

(3)实习基础护理16项操作：如晨、晚间护理、口腔护理、表格书写等操作。凡每项完成30次或操作合格者得满分。

(4)实习专科护理技术操作项目：护士长有计划地安排护士实习机会，并在操作前组织讲座与示范。护士每次操作后要登记考核表，由护士长或教学老师检查完成情况。并签名。如在内科呼吸系统病房或神经内科病房经常使用人工呼吸器工作时，对新调入病房的护士首先应组织学习与实习临床操作。

(5)组织专题护理查房：每月一次。由负责该病人临床护理的护士作中心发言人，大家讨论，最后由护士长作总结性发言。护理查房既可以使护士对此种疾病的发病原因、临床症状、病理生理变化机理、治疗方案、护理要点等有关知识加深了解，又可以提高护理质量。护士长须将查房考评成绩记录于考核本内。

(6)组织提问：每周一次，由护士长确定提问内容，指定一护士回答，其他护士补充，最后由护士长公布标准答案。提问的内容可以多样化，如专科护理、饮食护理、心理护理、基础护理、并发症的预防、制定某病员护理计划等等。

(7)组织考试：每季度或每半年按护理部的部署，组织基础护理操作考试、专科理论知识与技能考试、英语考试等。然后由护士长将各项成绩分别记入各护士的考核本内。

(8)记录工作表现与病人反应：对政治素质诸如服务态度、仪表、组织纪律、团结互助精神、出勤情况、病人反应等都记录于考核表内。调离本科时，除将在科内的各项考核登记转至下一科外，还要做出自我鉴定。

(三)毕业后4—6年的培训

1.培训目标

(1)具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能，能执行系统化整体护理。

(2)熟悉专科护理理论、技能及防治疾病的知识。

(3)熟练掌握配合各专科抢救的知识及技能。

(4)能指导护生的临床实习。

(5)能参加护理科研课题的设计。

(6)掌握计算机基础理论与使用知识。

(7)达到护师任职条件及护理大专院校毕业水平。

(8)具备阅读、借助字典翻译本专科英语短文和一般会话能力(其他外语也可以)。

2.培训方法：护理部可根据个人特长，使其固定于某科工作，另外分期分批至ICU、CCU等科室轮转学习。也可结合工作需要，提供到外院短期脱产学习的机会(如学习体外循环、专科手术配合技能、脏器移植护理、烧伤科护理、胃肠外高营养护理等)。或使之参加本科及大专的深造，也可鼓励自学，或以脱产学习等方法进修，以达到护理大专水平。

(四)对护师的培训

1.培训目标：具有综合护理能力和专科护理技能(如监护、康复等)，属于定向培养。可结合工作需要与个人特长，使之发挥教学、科研或管理才干，达到主管护师的任职水平。

(1)具有较坚实的基础医学理论和专科理论知识及熟练的护理技能。

(2)熟悉对重危病人的观察方法，并掌握急救技能。

(3)掌握本专业新知识、新技术，能运用护理理论、技术和护理程序，对病人进行身心整体护理。

(4)具有一定的护理管理、预防保健及教学的能力。

(5)具有阅读、会话与翻译英语短文的能力(其他外语也可以)。

2.培养方法：多以科内培训为主。

(1)多安排危重病人抢救的配合工作，做好抢救记录，并不断总结抢救经验。

(2)担任护生及进修护士的带教工作。

(3)参加护理科研课题设计。

(五)对主管护师的培训

1.培养目标

(1)具有坚实的基础医学理论并精通专科护理理论及技术，能解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制订与实施，不断更新知识，能在管理、教学、科研中发挥骨干作用(如担任护士长以上行政领导工作、护理学术组成员、科研课题的负责人等)。

(2)具有课堂教学、编写教材及临床带教能力，能组织本科各病房护理会诊、护理查房及参加全院性护理会诊。

(3)能写出一定水平的论文。

(4)逐步达到副主任护师的任职条件。

2.培养方法

(1)护理部组织系统讲课，每周2小时，聘请院内外专家讲授新业务、新技术及各科新进展。并有计划地安排讲授各科常见病预防、治疗、康复、护理等知识。

(2)有计划地选送到院外、国外对口短期学习。

(3)每年写出1～2篇护理经验总结性文章，凡有文章在杂志上发表者，年终予以奖励。

(4)每季度结合院内及科内的学习内容进行考试，并将成绩记入个人技术档案。

(六)副主任护师及主任护师的培训

1.培养目标

(1)在护理部领导下，能够负责指导全科护理、科研、教学工作。

(2)指导本科疑难病人护理计划的制订、组织指导疑难病例的护理会诊及危重病人的抢救和本科护理学术讲座。

(3)组织并指导主管护师的查房，并担任主讲，以不断提高护理人员的业务水平。

(4)了解国内外本科护理的发展动态，努力引进先进的技术用于临床实践，从而发展护理学科。

(5)拟订教学计划、编写教材，胜任本科生及大专生的讲课与临床带教工作。

(6)组织制订本科护理科研计划和监督实施，并写出较高水平的科研论文或译文。

(7)外语水平达到“四会”(阅读、翻译、书写、会话)。

(8)向护理部主任提出对全院护理工作的领导、护理队伍的建设、业务技术和组织管理等各方面的意见。

2.培养方法

(1)安排本科各病房的护理查房，并指导主管护师组织的查房，以不断提高护理水平。

(2)组织主管护师的业务学习，拟订教学计划、编写教材、并负责讲授。

(3)负责组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。

(4)负责或参与本科生、大专生的护理教材编写、课堂讲授及临床带教工作。

(5)协助护理部做好主管护师与护师的晋职、晋级的业务考核工作。

(6)参与市内医院评审护理论文，以及新业务、新技术的成果鉴定工作。

(7)参加护理部安排的院外学习。

四、护理部对护理人员的培养与考核方法

(一)对各级护理人员的培养内容与安排

(1)每月组织一次全院性业务学习，内容包括护理学科及相关学科的新理论、新知识、新技术等。

(2)定期组织短期专题培训班(如重症监护、急救技术、心理护理、计算机知识、护理教育与科研等)。

(3)经常组织全院性的护理查房，总结对全院护理工作有指导意义的经验和教训、先进的管理方法等。

(4)每年举行两次护理技术表演与护理知识竞赛。举行一次全院优秀论文评比活动。

(5)根据护士外语程度，组织初级或中级外语学习班，形式可为业务班或脱产强化班。

(二)对各级护理人员的考核方法

1.学分制考查方法

适用于各级护理人员的考核，并可勉励护士勤奋学习、钻研业务，以提高工作质量。学分的组成参考表1、表2。

表1 在职护士继续教育学分表

表2 在职护师继续教育学分表

执行要求：

(1)业务学分制将作为鉴定护士业务能力与培养、晋升的参考依据。

(2)所有在职护士(除外主管护师)，每年必须力争完成100个业务学分。

(3)每年无故未完成60个业务学分者，将影响其奖金发放。对超额完成100个学分者，给予奖励。

2.规范培养考查法

规范培养考查法的范围分四个方面：工作数量、个人才能、工作质量、劳动态度。根据中专毕业后年限分为两个年资阶段。

(1)第一阶段：毕业后2～4年，要求以临床护理技能为主，兼学专科护理知识和技术。

数量：一年290个工作日、夜班不少于全年工作日的1/3，基础护理技术16项，每项至少操作1—3次，各专科护理技术，由科室制订，每项至少操作1～3次。

考试：基础护理操作考试及理论考试每半年一次，外语考试每年一次。

考核：书写护理病历5份，由护士长或科护士长评议。

(2)第二阶段：毕业后5～6年，要求熟练掌握基础护理技能，熟悉专科危重病人抢救的配合，并具备教学与参加护理科研的能力。

数量：一年290个工作日，夜班不少于全年工作日的1/3，专科护理技术操作每项不少于5次。

考试：基础护理技术考试及专科护理技术考试每年一次，新理论知识考试每半年一次，外语考试每年一次。

考核：书写护理病历5份，由护士长或科护士长评议。

质量要求：由护士长或科护士长检查完成质量，并将成绩记录于考核表。

劳动态度方面：包括护士素质、工作主动性、服务态度、关心集体等方面，记录考勤并登记差错事故与受到的表扬。

个人才能：各种考试成绩，包括护理查房时的表达能力及质量、辅导学生情况、带教方法与态度、工作效率及管理水平等。

(选自丁涵章等主编，《现代医院管理全书》，杭州出版社，1999)

录入：白艳萍

校对：姬颖