▲ 健康教育的基本理论
一、健康教育原则
健康教育同其他教育一样，需要遵循人类的认识规律和现代教育的学习原则。
1.科学性 健康教育无论正面宣传或反面举例，都要求实事求是地真实反映事物原貌。传授科学知识，不能有半点感夸张和丝毫含糊，否则会影响科学的威望。
2.针对性 健康教育要在调查研究的基础上，针对主要疾病的危害及其有关行为，有的放矢地宣传卫生知识，提高人们的健康意识和培养卫生习惯的自觉性。
3.启发性 健康教育不能靠强制手段，而要发现人们的健康行为，加以肯定和巩固；发现人们的不健康行为加以矫正，鼓励行为改变；启发自觉的健康意识，培养卫生习惯。
4.直观性 形象教育是对人群作健康知识宣传的简捷有效的手段，也是现代健康教育的一个标志。直观教育，特别是运用电教手段，有利于提高人群的接受兴趣、理解能力，而且有多快好省的传播效益。
5.规律性 现代教育要按照不同人群的认识、思维和记忆规律来进行。健康教育同样需要从简到繁，从已知到未知，逻辑地推理前后因果，理解地记忆各种卫生保健知识。
6.灵活性 健康教育对象的学识、能力、个性、嗜好千差万别，这就需要按不同层次，实施不同教育内容和教育方法。
二、干预行为原理
现代健康观念不能满足于“无病”的状态，而是主动寻求生活质量的康强行为。调查表明，卫生习惯与健康教育密切相关(表6-1)。
表6-1 山西平顺县中小学生卫生知识与卫生习惯的关系
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卫生知识 |
调查人数 |
卫生习惯 | ||
|
好(%) |
中(%) |
差(%) | ||
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全知 |
23 |
60.87 |
17.39 |
21.74 |
|
半知 |
366 |
24.04 |
41.26 |
34.70 |
|
少知 |
137 |
23.24 |
40.68 |
45.99 |
|
不知 |
3 |
- |
66.67 |
33.73 |
|
合计 |
529 |
22.68 |
40.27 |
37.05 |
健康教育并非仅仅传播卫生知识，它还需解决其它干扰卫生行为习惯建立的影响因素。健康教育要使教育对象树立促进健康有益的价值观念，形成接受教育的态度，实现“知(识)—信(念)—行(为)”的改变(图6-4)。
图6-4 知—信—行模式图
健康教育“知—信—行”的转化能否建立，有无实效，主要涉及下列因素：
(一)健康信念
信念，是指个人在自身经历中积累起来的认识原则，是与个性和价值观念相联系的一种稳固的生活理想。
在健康教育“知—信—行”转化中，信念是不可缺少的中间环节。1988年初，上海“甲肝暴发流行，卫生防疫部门告诫市民：“毛蚶带有甲肝病毒”，有人不信，结果食蚶者发病率是未食蚶者的数倍。可见知识只有在转变成信念之后，才能支配人们的行为。
信念是不同层次复合的“信念结构”。它包括：
1.边缘信念 这是最容易改变的信念，是信念的初级形式，这种信念往往在接受了一个新信息后，就为新信念所取代。
2.权威信念 这是由权威信息影响形成的信念，这种信念对大多数人，特别对权威崇拜者，具有较强的稳固性。在大多数情况下，会随时间的推移而谈化，一旦在实践中遇到予盾容易动摇。
3.中心信念 这是最牢固的根本信念，是人们判别信息和决定行动的基本准则。
健康教育需要提供权威信息，促进边缘信念向中心信念转变，分析并利用各种影响因素建立稳定的健康信念，建立了健康信念的人群，能更好地接受健康劝导采取保健行为。建立健康信念要特别注意以下五个因素：
1.危害性 同是病毒感染，人们对“甲肝”和“感冒”的预防观念大不相同，事实上“感冒”危害并不小于“甲肝”，需要建立科学的危险感。
2.时间性 通常人们对近期危险重视，对无期危险忽视。“吸烟危害健康”，因没有即时效应而被嗜烟欲望战胜，需要用事实来进行先期教育。
3.信任程度 形象与权威是取得信任的先决条件。同样内容的卫生知识，由专家或由一般人员作宣传，所获得成效就大相径庭。
4.关心程度 人们在有病或无病的状况下，对防治知识的积极性和迫切性都不一样。
5.效益程度 一般见效快、收效好的知识容易接受，容易建立信念，相反则不易。
(二)健康动机激励
动机是以满足一定需要，推动或维持人的相应行为的意向。但有动机并不一定有行为。实现有效行为，需要足够的能力和动机强度。譬如宣传戒烟，对常人来说能力上应不成问题，而问题在于动机强度，既戒烟的决心大小。
健康教育的“激励式教育”方法，调节人们的健康动机强度。动机强度高低是由期望值与效价之积所决定。期望值是个体对达到目标的把握性；效价是目标所能满足个体需要的价值。譬如，在宣传时候强调戒烟是人人都能做到的，既使是有很长烟龄和很大嗜烟量的人也可以戒除，可利用真人实例来增加期望值；同时指出吸烟会引起癌症、心血管病和耗费大量钱财，戒烟则可避免“人”、“财”两空的危害，起到增加效价的作用；两方面的共同影响，能增强戒烟的决心(强烈动机)。
(三)行为矫正策略
纠正个体或群体的行为，除个体性持质外，外环境存在两种对抗力量，一种是朝向行为目标发展的压力，称转变力量；另一种是抵制行为转变的反抗力，称抵制力量。这好比是一次压迫弹簧的物理实验，由于力量对比和实验手段不同，会产生三种不同结果：①当转变力强，抵制力弱时，行为朝目标转化；②当转变力弱，抑制力强时，行为负向转化，达不到预期的目的；③当转变力与抵制力相当，则不产生行为转化，也达不到预期目的。
健康教育运用“力场论”形成健康教育的三种行为矫治的基本策略(仍以宣传戒烟为例)：
1.向吸烟者宣传吸烟的危害和戒烟的好处，增加转变力。
2.剖析吸烟者不愿戒烟的各种“理由”，消除其抵制戒烟的心理防线，削弱固守陋习的抵制力。
3.第一、二策略联合运用。
在健康教育中要灵活运用不同策略。大规模卫生运动多实施第一策略，能在短时间内见效。其缺点是抵制力仍然存在，一旦转变力放松或中断，人们就会恢复原先的习惯行为，所以转变是暂时性的。第二策略，从人们的观念上削弱了抵抗力，便“旧病复发”的可能性减小，健康行为持久。但因为是说理疏导，耗时间费精力，短期效应不明显。最好的策略当然是第二种，需要健康教育工作者将卫生运动日常保健有机结合起来，取得事半功倍的效益。
三、健康教育的传播
健康教育作为一项社会教育，需要及时有效地把保健知识和卫生信息告诉公众。传播是基本手段。
传播(Communication)是指人际间通过特定渠道的信息交流。它分为“个体间传播”、“团体间传播”、“大众媒介传播”三大类。通常所说的传播多指第三类，亦叫大众传播(Mass Communication)，其特点是：①受传播者众多、传播迅速、信息量大、受益面广；②由专门机构(电台、电视台、报社等)进行，质量好，信任度高；③一般讲，传播者与受传播者之间非直接联系。日本曾做过一次“妇女乳房自检知识调查”，在知道自检方法的人群中，61.5%是通过广播电视和报刊的介绍而获得的；仅5.1%是由医生辅导的，可见大众传播效益之高。
传播是“知—信—行”转变的一个环节，传播效果会影响健康教育的成败。传播是一门综合学科；社会、经济、心理诸方面因素都要影响传播效果。开展健康教育，要掌握传播学理论和传播技巧，并控制好传播的各项基本要素。
(一)传播者
传播者的声誉在传播过程中构成特殊的心理定势，这是由经验形成的。如由一位医学教授或一位学生作同样内容同样水平的保健知识讲座，听众听前的积极性，听时的注意力和听后的记忆程度会有很大的差距，这就是心理定势作用。
健康教育的传播，也要重视传播者威望与专业水平，这往往与传播效果成正比，选择有学术声誉者，通过专业水平高、信息准确可靠的传播机构开展教育，成功就有了一半的保证。
(二)信息
健康教育要做大量的信息传播。从传播心理分析，受传播者一般对危害性信息比对保健知识更感兴趣；从反面剖析，消除“抵抗力”，与正面教育的“转变力”相比，其实更具有持久性。
健康教育的正反论证还应合理安排。简短的宣传，宜“先正后反”，开门见山摆出论点，使论点先入为主产生“初始效应”。若长篇的教育，又宜“先反后正”，最后强调论点，产生“近因效应”。
恐惧感大小与动机强度或行为多少成正比(表6-2)。真实地利用了恐怖信息，强化危害意识，能使信息在受传播者的头脑中得到深化，促发保健动机和行动。
图6-2 破伤风危险性认识与预防接受的态度和行动
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危险程度 |
接种注射动机(用7级量表) |
接种人数比例(%) |
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高度恐惧组 |
5.17 |
22 |
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低度恐惧组 |
4.73 |
13 |
|
对照组 |
4.12 |
6 |
(三)传播形式
“大众传播”是单向式传播(传播者→信息→传播渠道→受传播者)，传播两极无直接联系。传播者一般无法知道效果，也无法接受传播者需求或反应并据以改进信息质量或增减信息量。但由于它具有效率优势，仍是大规模卫生舆论宣传和常规保健信息传播的主要途径。
“个体传播”和“团体传播”是双向式传播(图6-5)。这类传播沟通受到传播者对传播者的反馈联系，有利于及时调整传播效果和满足传播者的要求，使教育更富针对性。但是，由于局限于个别和少数人之间的交流，效力范围远小于单向式。这一方式适合健康咨询、专题讨论等场合。
图6-5 双向传播形式示意图
(四)受传播者
不同职业、文化、民族、性别的受传播者，他们按照各自的受好选择健康教育的信息，对信息的接受、理解和记忆不同。对于自我需要或很感兴趣的信息才接受，称为选择性接受；对于某一信息，因原有认识不同，理解和评论的程度不一，对已经理解的认识，评价一致的多易接受，反之不接受，称为选择性理解；对各种易于理解和实践的信息，或稍有了解的信息，最易接受，记忆牢固，称为选择性记忆。
四、健康教育的系统格局
健康教育是一项庞杂的社会化教育，涉及全社会，需针对不同的教育对象、内容、手段和不同时机、场合。这项教育需要立足社会整体，把人、物、环境三个因素有机结合起来，全面分析并协调每个层次每个因素之间的联系，以求得卫生决策的最优化，实现社会健康的总目标。把健康教育看作一个系统，从整体性、关联性、动态性和有序性多方面进行系统化科学管理，提高健康教育的效率和优势。
健康教育的系统化管理，主要有两大内容。
第一，根据教育的对象和范围，按不同层次规划出总体格局，如图6-6所示。
图6-6 健康教育的总体格避
第二，根据教育的目标和内容，对不同的教育方法和手段进行系统编序和同步协调，制定最佳的系列化教育方案。如表6-3所示。
图6-3 健康教育的系列形式
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系列 |
口头 |
文字 |
形象 |
影视 |
戏剧 |
综合 |
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传播特征 认知特征 | |←双向—|←—————单向—————→| |←——抽象———→←———直观———→| | |||||
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目标 | |←——一个别咨询——————→|
|←——小规模群体教育————————→| |←———————大规模群众宣传———————→| | |||||
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效果 | ①大众吸引力较低 ②具随时针对性，理解力、信任度调节能力 ③监督行为转变效力大 | ①大众吸引力较强 ②普及化教育，一般不能判定理解程度和信任水平 ③自觉行为转变效率偏低，但一旦转变却持久 | ||||
实行健康教育的系统化管理，规划出健康教育的总体格局能发挥四大优势：
1.发挥人、财、物的优势 在明确目标、分清层次的条件下，按远近不同的教育规划，合理准备和调配人力、财力和物力，把有限的资源用在最需要的场合，最适当的时机，发挥最大的作用。
2.发挥目标方向的优势 在对象确定，任务切实的基础上，能提高教育的针对性，满足不同人群的需求，争取理想的效果。
3.发挥系统组合的优势 根据不同对象，不同内容，选择不同的教育方式与手段，实现优化组合的互补作用，发挥整体优势。
4.利于科学化评估 实行计划目标化和任务指标化，有利于对健康教育科学化评估。
(选自顾杏元等主编：《社会医学》，上海医科大学出版社，1990)
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校对：姬颖
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