医院健康教育问题
▲ 医院健康教育面临的形势和任务
随着社会的发展、科学技术的日新月异、人民生活水平的不断提高，再加上各项卫生工作的广泛开展，各种急慢性传染病已得到有效的控制。因此，人民的平均寿命大幅度延长，中老年人口随之大增，一般人民的罹病型也因而发生了显著的变化，与人们生活环境、社会环境、心理因素，生活习惯密切相关的脑血管病、心脏病、肿瘤等慢性疾病已取代了过去的传染病，并高居我国人民十大死因的前三位(表9-1)。
表9-1 我国部分城市人口1982年与1957年死因顺位
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顺位 |
1957年 |
1982年 |
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1 |
呼吸系病 |
脑血管病 |
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2 |
急性传染病 |
心脏病 |
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3 |
肺结核 |
恶性肿瘤 |
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4 |
消化系病 |
呼吸系病 |
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5 |
心脏病 |
消化系病 |
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6 |
脑血管病 |
外伤 |
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7 |
恶性肿瘤 |
中毒 |
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8 |
神经系病 |
肺结核病 |
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9 |
外伤、中毒 |
新生儿病 |
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10 |
其他结核 |
泌尿系病 |
造成人们死亡的三大死因与人们的卫生行为、习惯、环境、医疗保健等都有着密切的联系，许多国内外经验表明，要防治这些慢性病，固然有赖于平时加强健康教育工作，引导人们及早建立“预防胜于治疗”的观念，养成良好的生活习惯，戒除有害健康的不良嗜好，以维护身心健康，减少患病的机会。同时，对于慢性病人，除了给予必要的医药治疗外，更要在医院中开展健康教育，增进病人及其家属与医疗人员之间的沟通合作，从而缩短医疗过程，减少医疗费用，充分发挥医疗设施的作用，以服务更多的人民。对于病情稳定的出院病人也应追踪指导，以预防并减少疾病的复发。因此，在医院中开展健康教育既是时代的需要，又是医院改革的必然。每个医务人员，每所医院都应力争在观念上、管理上、人员安排等方面有转变，以适应现代医学的挑战。
1 观念上的改变
1.1 健康观念的转变
众所周知，健康不仅是身体健康，还要包括心理健康、道德健康和社会适应良好。健康不应只是一种少数人享有的特权，而应成为全人类共同追求和享有的权利。现在，许多发达国家都非常强调这一点，甚至把健康纳入企业的福利事业范畴，因为只有身心健康才能创造更多的财富。因此医院作为医疗保健的主阵地，应从“为人群服务”的角度出发，扩大预防保健工作，使大多数人能够获得他们所有的权利。我国是社会广义国家，人是社会中最宝贵的财富，我们有较健全的公费医疗和合作医疗制度，有遍布全国的各级医疗卫生网，这些都为人们获取健康的权利提供了重要保证，但我们必须走出符合我国国情和经济、有效的健康之路。
1.2 小卫生观念的转变
“卫生就是医院，医院的职能就是看病。”这种小卫生观念必须并已得到了改变。人们清楚地认识到，健康是全社会的事业，需要全社会的共同努力。医院首先应在这个观念上有所转变。健康是一个广义的概念，病人也是社会的人，这就要求医院应从更高的角度，从社会、心理角度来诊治病人，进一步推进医疗社会化。现在，卫生事业已冲出狭窄的圈子，成为整个国家经济物质生活和精神生活的重要组成部分，成为衡量一个国家是否文明、是否发达的重要指标。衡量一个国家发展水平的指标包括：①人均期望寿命；②新生儿死亡率；③人均每天摄入热量；④人均国民生产总值；⑤成人识字率；⑥就业情况。
2 管理上的转变
2.1 体制
在美国等一些西方发达国家，医疗卫生机构的管理已从原来的专业人员管理转向了企业管理方法，前者由于医生在管理医院，因此他们通常以治疗成功、病人痊愈与否作为评价一项措施、政策好坏的标准。因此，他们通常只考虑增添更多更好的设施来提高医疗水平，由此导致医疗成本的提高，加重了政府与患者的负担，难以达到人人享有卫生保健的宏伟目标。
企业管理方式是由非医师的管理学家来主持，他们既受过管理科学的培训，也受到医疗保健服务的教育。他们是根据服务成本与成本—效果来判断哪种措施更为适当，因此，他们强调的是以最经济有效的方法提供大量的服务，满足最多消费者的需要。
我国目前医院的管理模式大都还停留在前一种模式上，医疗卫生事业的投资方向仍是一味地强调扩大病床，扩充医疗设备，许多中小型医院也盲目地引进CT等先进诊疗措施，这些都是和我国国情相违的。
2.2 费用
西方一些国家广泛采用了医疗保险制度。在这种制度下，尽可能地不生病或少生病或早治疗是他们减少保险金支出的最好出路。因此，国外的一些保险公司非常鼓励医院大力开展预防保健工作和健康教育工作，这也是促进医院健康教育发展的主要因素之一。另外，诸如“地段负责制”、“承包制”等方法也是人们减少医疗费用支出的有效方法。
我国的医疗卫生事业是保障人民健康，保护生产力，促进国家建设的一项重要事业。为使其正常运转，其经费来源有二：一是国家拨款，二是自己经营。由于国家财政困难，每年拨款只够人头费的1/3至1/2。自己经营，收费却严格限制，远远低于成本，造成医院看病人越多，亏损越大的情况。现在有些医院试行承包制，使医务人员收入和医院经济效益挂钩，调动了医务人员积极性，扩大和增加了服务项目的内容，方便了病人，医院也增加了收入。但由于医院创收缺乏明确的规定，国家公费和劳保医疗制度存在着许多漏洞，有些医院为了多赚钱，收费项目名目繁多，竞相引进尖端设备，造成资源的浪费，也增加了国家和个人的许多支出。据统计，由于医院承包创收后，公费医疗从过去9亿元上升到23亿元，劳保医疗由35亿元上升到85亿元，超支达60多亿元。显然，这种方法是缺乏全局观念和长远思想的。因此，各级医院和卫生行政部门应更新观念，从大局出发，改革医院现行存在的弊端，从根本上解决现行公费医疗制度的漏洞，充分、合理地使用卫生资源。
2.3 人员
医学模式的转变，也给卫生工作者带来了挑战。一个高明的医生，已不能再局限于手术做得好，而应从社会、心理的角度诊治病人，也就是说，医生不能仅仅是某一专科的“专才”，而应成为有高尚医德，关心病人，技术高明，具有多方能力，特别是心理治疗能力的“通才”。
3 医院职能的转变
卫生保健革命的深入，卫生观念的转变，必然给卫生机构的功能带来深刻的变革。医院必须从单纯的医疗型向医疗、预防、保健相结合型转变。必须强调治疗和预防相结合，以预防为主；群众求医与自我保健相结合，以自我保健为主；医学与社会相结合，以社会为主；传统与现代相结合，以现代为主的观点，促进人民的身心健康。
我军医疗服务发展趋向，概括起来有以下三点：
3.1 从单纯的治疗服务转向防治结合的综合服务。
3.2 从单纯的生理服务转向心理、生理、社会的全面服务。
3.3 从单纯的技术服务转向社会性服务，使医院的服务对象不断扩大。其中一项重要内容就是开展广泛的健康教育工作，使医院成为部队健康教育的中心。
4 医院健康教育的有利条件
在医院这个特定的场合开展健康教育，具有其他场合所不具备的优势：
4.1 针对性强
“失去的东西，倍感可贵”，健康也同样如此。当一个人处于健康状态时，往往体会不到健康的可贵和幸福，体会不到健康知识的重要性，因而，对各种卫生防病知识缺乏自觉的要求。然而，一旦受到疾病的痛苦折磨，对卫生知识的渴求则会大大提高。每个求医的人，或多或少、或轻或重都存在一些健康问题，在重量、心理上存在损伤。此时，他们所患疾病的知识渴望非常强烈。因此，也最容易、最自觉接受健康教育，俗语说的“久病成良医”就是反映了这个事实。
4.2 高技术优势
医院有广大的医护人员，他们是开展健康教育最有影响、最有权威的人员。他们不但掌握系统的医药知识，而且直接为病人服务，了解他们的要求和心理变化，病人及家属对他们的教育深信不疑，加之教育的科学性、针对性强，容易取得明显的教育效果。
4.3 病人相对集中
特别是住院病人有相当的时间参与健康教育计划，并且易于按不同的疾病分类，有针对性地开展健康教育。
5 医院健康教育的影响因素
医院健康教育也受到很多因素的影响，主要包括以下几种：
5.1 健康问题的性质 例如，对慢性病人的处理方法和外科手术的方法截然不同。
5.2 目标人员的特征与需求 例如，学历层次高与低的人要求不同；年老和年轻的要求不同；不同职业的要求也不同等。
5.3 需要改变的健康行为 为增加新行为所需要的教育方法和改变旧行为所需的方法不同。
5.4 行政上的困难 例如，当病人在医院候诊室里等了很长时间后才提供健康教育服务和适时提供健康教育服务，给人的感受很大的不同等。
6 医院健康教育的基本内容
一个好的健康教育计划不仅要考虑不同的病种、不同的场所、不同的致病因素，还要考虑教育对象的不同特点，如年龄、性别、职业、受教育程度等的差异，因而医院健康教育非常复杂。每个病种、每个具体健康问题、卫生行为都可形成一组教育内容。如可分别针对高血压病、糖尿病、肿瘤等进行健康教育，也可针对糖尿病的尿糖检查技术这样一个小问题进行。因此，在此不以一一介绍。
必须强调的是，医院健康教育的效开展，必须建立在充分了解病人需求的基础上，教育必须要有针对性。教育内容不必面面俱到，但必须符合以下三个原则：①教育必须符合病人的利益；②病人的个别情况能获得关注；③提高健康教育服务程度后，病人的预后亦相对提高。
医院健康教育的基本内容有以下几点：
6.1 各种传染病防治知识。包括传染病的传染源、传播途径、预防方法以及报告、隔离、消毒、护理、治疗等。
6.2 非传染性慢性病，如高血压、冠心病、脑因管病、肿瘤等的预防、治疗、康复。
6.3 各种常见病、多发病、急症的防治知识。包括内、外、妇、儿、五官科、肿瘤科、皮肤科等常见病、多发病急症的防治知识和抢救措施。
6.4 各种仪器、器械性治疗知识。如放射线、红外线、激光、针炙等治疗方法的适应证、禁忌证和有关注意事项等。
6.5 各种检查、化验知识。如血、尿、粪三大常规，各种血液生化功能检查，X线检查，心电图，B超，胃镜CT，核磁共振，各种胸腹腔穿刺检查等的注意事项、采样方法及正常值。
6.6 合理用药知识，各类药物的适应证、禁忌证、服法、剂量、副作用、保存等。各类中药的服法、煎制及适应证、禁忌证。全程服药的重要性等。
6.7 心理卫生知识。树立正确对待疾病的思想，保护稳定的心理情绪，消除病人心理负担，促进对治疗疾病的作用。对病人、家属进行医疗保护原则教育，从心理上支持病人，防止对病人的任何恶性刺激。
6.8 就诊知识。如医院性质、服务对象、医疗范围、分布、各项规章制度等。
6.9 饮食起居、日常生活中的卫生知识等。
(选自赵书友主编：《健康教育》，解放军出版社，1994)
录入：任媛媛
校对：姬颖
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