▲ 医院健康教育的实施
1 医院健康教育的组织
要做好医院健康教育，根本的一条就是在行政、管理、资金上予以必要的保证。
1.1 开发领导，提高全院医务人员的健康教育意识，并对医务人员进行健康教育专业培训。
1.2 制定出医院健康教育政策。
1.3 建立健康教育职能科室。
1.4 各业务科室与体系部队形成健康教育网络。
2 健康教育科的任务
2.1 制定全院健康教育的总体计划。
2.2 协调各部门间的教育计划。
2.3 负责全院的健康教育业务指导及培训。
2.4 收集、制作、整理教育资料。
2.5 购置并协调教育器材的使用。
2.6 与各部门一起评价并改进计划。
3 医院健康教育的形式
“医院健康教育”有时与“病人教育”及“医德教育”等互相混淆。从教育内容、对象来看，他们之间存在着差别。但又都是以医院为基础，以教育为过程，以行为改变为目的，因此，广义上说，我们将其统称为“医院健康教育”。应该强调的是，健康教育是一种有计划、有目的教育过程，旨在改变人们的不健康行为或问题，而这些行为或问题会直接和间接地影响人们的健康，“医院健康教育”有时亦称“临床健康教育”。
根据不同教育对象，部队医院健康教育又可分为：
病人健康教育。对象包括病人及其家属，即根据不同患者的不同要求所开展的健康教育。通常人们所说的医院健康教育就是病人教育。
体系部队教育。旨在预防、控制疾病，提高整个部队的健康水平，提高部队对医院卫生设备及卫生计划的支持和有效利用，而进行部队范围的健康教育。
医护人员教育。为了开展病人健康教育，针对医护人员，传播有关教育方法、效果评价等在职教育，也包括医德、医风教育等。另外，医护人员教育的目的也在于改善他们的健康，并通过他人良好的卫生行为表率来影响病人的行为等。
3.1 病人教育
3.2 门诊教育
门诊教育是指对病人在门诊治疗过程中进行的教育。由于门诊病人变动性非常大，不可能针对每个具体需求开展教育。再加上门诊病人流动性大，难以进行系统的教育。因此教育中更要侧重于普遍性，根据不同季节、不同地方的不同疾病特点，进行常见病的防治教育。必须注意教育内容的精炼、新颖，以增进教育的吸引力。但是，有些健康教育计划的主要服务对象是门诊病人及家属。值得注意的是，门诊教育应该伴随医疗活动开展，用于稳定病人的情绪，维持良好医疗程序，同时让病人获得知识。通常采用：
候诊教育：指在病人候诊期间，针对候诊知识及该科的常见性疾病防治所进行的教育，通过常采用口头讲解、宣传栏、教育材料、广播等形式。有条件的医院可设闭路电视网进行教育，效果则更佳。
随诊教育：指医生在治疗过程中，根据病人所患疾病的有关问题进行的口头教育。 这种教育方法具较强的针对性和灵活性，但不宜太详细，以免影响诊疗速度，造成候诊病人的不满。
门诊咨询教育：包括院内的单科专门咨询及面向社会各人群的综合性咨询。内容跨度比较大，主要是由医护人员解答病人的提问。
健康教育处方：指在诊疗过程中，以医嘱的形式对病人的行为和生活方式给予指导，如发给病人有针对性的宣传材料，便于病人保存、阅读。
3.1.2 住院教育
指对住院病人或家属进行的教育，这亦是医院病人教育的重点。住院病人总的说来有较长的时间与医护人员接触，特别是慢性病人，便于有计划、有系统地进行教育。但是，住院教育必须根据病人病情的的轻重缓急，选择适当的时机进行教育，要在病人病情相对稳定的情况下实施系统的教育。
住院教育可分为入院教育、住院教育和出院教育(康复教育)等三个部分，每个部分的重点有所不同。
入院教育：指在病人入院时，对病人或家属进行的教育。主要内容是医院有关规章制度，如生活制度、探视制度、卫生制度等。通常由护士承担，可采用口头教育或宣传栏，也可印制小册子发放。
住院教育：指在病人住院期间进行的教育。主要内容应针对各类病人的不同健康问题有所选择，对慢性病人、病情稳定者，应将病人健康教育作为治疗病人的一项有力措施来抓。教育内容可较系统、深入。例如对高血压患者，就可针对高血压的病因、发病机理、症状、并发症、生活起居、饮食、锻炼、自测血压技术等一系列内容进行。所采用的教育方法也可多样化，包括讲课、咨询、小组讨论、自助团体、程序化学习、电视录像等。
出院教育：指病人病情稳定或康复、出院时所进行的教育。应针对病人的恢复情况，重点介绍医治效果、病情现状、巩固疗效、防止复发的注意事项，帮助病人建立健康的生活习惯。
3.1.3 出院后教育
出院后教育属于医疗体系部队教育的范畴，教育的对象主要是出院后需作特殊安排的病人，包括：截肢病人、半身不遂病人；老年慢性病人，如中风、心脏病等；经常需要作复杂治疗的病人，如放疗、化疗、理疗等。
受教育者包括病人及其家属，内容包括：饮食、起居、给药方法、目的、用途、活动方式，必要时应增加如何寻找医疗保健等内容。
出院后教育不同于出院教育，它不是一次过程，而应是一个追踪过程。其方法包括书面指导、不定期的学习、电话咨询等。
3.2 医疗体系部队教育
医院是医疗体系部队的医疗保健中心，理所应当成为医疗体系部队卫生知识的来源中心。应当将服务从院内扩大到院外。根据卫生主管部门的要求，有组织、有系统地向医疗体系部队开展健康教育。这种以医院为基础的教育，不仅有助于人们认识并克服健康问题，同时还能预防这些问题的发生。
医院开展的医疗体系部队健康教育，内容可针对一般疾病的防治、计划生育、预防接种、军事训练伤、疾病普查等，也可向群众介绍医院的特色、设施、服务范围、好人好事等。可采用到军营宣传(配合重大的卫生活动日、如世界无烟日、世界艾滋病日等)、健康咨询(如条件许可提供电话咨询，如热线电话)、卫生科普展览、种类卫生知识学习班等形式，也可通过广播、电视、报刊等大众传播媒介来开展。
3.3 医护人员的在职教育
绝大多数的医护人员都认为有必要大力开展医院健康教育，但苦于缺乏开展健康教育的技能、方法，因而对医护人员开展继续教育尤其重要。主要内容应侧重于转变医护人员、行政领导的卫生观念，掌握健康教育计划的设计、组织实施及效果评价，提高开展教育的实际说写、沟通能力等，另外，医护人员的教育还应帮助他们建立正确的生活习惯，戒除不良嗜好，以身作则，做病人的表率。
4 病人健康教育的实施
要在医院中全面开展健康教育，必须从病人教育、医疗体系部队教育、医护人员教育、三方面着手进行。要完成这些工作，各医疗单位必须设有专业的健康教育人员，负责协调病人健康教育计划，随时与各部门有关人员密切联系，提供资料，进行人员培训，以促进工作的开展。病人健康教育分以下五个步骤：
4.1 分析病人的需要
由于疾病的种类繁多，且每个病人的个体差异和经历更有不同，加上对病人进行教育的时间有限，因此，分析病人的需要成为制定病人教育计划内容的先决条件。
分析病人的需要，首先要了解病人对其所患疾病的认识、态度及一般知识、技能，诸如病人是否了解自己的病情、治疗方法、诊断结果？他自己应尽何责任？病人有无不良的卫生观念或习惯而影响治疗？病人或其家属有何技能有助于治疗工作？病人想知道些什么？他想要做什么？等等。病人可以有一种或多种需要，如果病人有多种需要，就应进一步分析哪种需要对治疗病人疾病最有帮助，病人的知识能力最适宜提供哪些教育等。例如，一个糖尿病患者，他没有任何医药知识，不知道自己的病情，不知道糖尿病的并发症和后遗症等，也不知道要节制饮食、调节生活规律等，因此，这些都成为他的需要，急需进行教育。但由于时间、病人知识与学习能力和限制，不可能对他进行全面的教育，这时，就应考虑何种需要是他最迫切的需要，对其疾病的防治最为有益？
要了解病人的需要，可通过病历，也可以从与病人家属或病人交谈、病人间的谈话、观察病人等方面获得。例如，如果该糖尿病患者尚未发生各种病变，而且是肥胖病人，那么最重要的是及时对他进行饮食指导。
4.2 确定目的
明确的目的有助于教育计划的正确开展，目的应是具体而非抽象。拟订病人教育计划目的时应考虑下列因素：
4.2.1 病人缺乏哪些知识？缺少哪些技能？
4.2.2 病人的兴趣。
4.2.3 病人文化程度、接受能力。
4.2.4 评估目标的困难程度。
4.2.5 决定完成目标的先后顺序。
以糖尿病人为例 ，由于该病人对糖尿病一无所知、因此、有关他的病情、可能的并发症、治疗方法、饮食起居指导等都是他所需要的。在这些需要中，他所能做的技术就是控制饮食，且控制饮食对其病情的治疗与控制效果最大。因此，我们可将教育目标定为“指导病人能计算食物中所含热量”。
4.3 拟订教育计划
在拟订教育计划时，应考虑：在什么时间、哪种场合进行教育；应教哪些内容；由何人去教；用什么方式、什么方法去教。现分述如下：
4.3.1 教育时间与场合
一个理想的医院，应在医院诊所中没有病人教育室，病人(除急诊病人外)挂号后，首先应接受健康教育人员的咨询。教育人员利用各种说话技巧，了解病人的个别需要、个体差异及经济等资料后，再由医生诊断、治疗、护理，其中需要进一步提供病人有关知识及技术者，再进行教育，由病人自觉、自决、自助，促进康复。因此，此病人进医院到离开医疗的时间中，都是健康教育的的时机。其中包括诊疗前健康教育人员的咨询，在治疗过程中医护人员对病情及治疗的详细说明。对病人问题的回答，以及治疗中病人应注意事项的指导和所需知识和技术的教育等都是健康教育的时机。
病人教育最好要在专门的场所或候诊室中进行，应避免在大庭广众中进行，以免使病人不安。但要注意，在候诊室开展健康教育不同于候诊大厅的闭路电视、宣传画栏等。治疗室是医护人员对病人随机教育的好地方，如病人需要追踪访视或在家治疗，则家庭访视也是病人健康教育的好场所，住院病房的教育机会更佳。由于病人教育的时机与场合各异，因此，在拟订计划时应予考虑。
4.3.2 教育内容
基于教育的观点，疾病的病因、病情、论断结果、治疗过程、副作用及病人本人应负责任、应具技术等，甚至人体生理结构等都是教育内容，这些都有助于病人。但考虑到时间、病人学习能力、环境等因素，不可能都进行全面教育，因此，在决定教育内容时，最主要考虑两个因素：病人的需要和病人的学习能力。
在确定教育内容时，应考虑病人希望知道什么？他们最重视哪些问题？例如，会不会有生命危险？会不会变成残废？会不会影响工作、生活？他们应该怎么办？除此之外，应根据病人的个体差异及既往就诊情况，考虑在有限时间内，病人能吸收多少知识？学习多少技能？我们所提供的教育内容是否恰当？
病人教育计划的内容应该是基本、简单、重要、有用，并多次重复，以加深病人的印象或熟练某些技能。
4.3.3 教育人员
病人教育是一个完整的教育系统，虽然整个教育计划可由健康教育人员来制订，但在教育中与每个环节的人员及设备都应配套，各司其职。这就包括医院中与病人接触的各类人员，如医生、护士、检验人员、药剂人员和行政后勤人员、健康教育人员，以及医院的外观、环境、宣传栏、宣教资料等。这些都和病人密切相关，但空间究竟孰主孰次，就取决于病人的疾病类型、病人的需要和教育的时机和场合。
通常人们认为，医院是主要的教育者，因为他对疾病的诊治处理具有权威性，对病人影响很大。然而实际上，医生在门诊中很少有时间进行健康教育，而且由于就诊病人太多，他们本身也很少有这种意愿。 因此，对于简单的教育内容，其他医疗人员的教育作用更大。比如：当需要对病人灌输知识，加强观念或生活指导时，可由健康教育人员或护士来进行；需要对病人进行量血压、体温或简单护理等技术指导时，可由护理人员来教育；对需要节制饮食者，可由营养师来教育等等，有些时候则需要各类人员共同配合。
4.3.4 教育方法和工具
选择适当的教育方法和工具，能增进病人的学习效率与效果。在教育中，要让病人有提问的机会，并给予满意解答。这样不但能满足病人的需要，也能增加病人印象；教育内容应尽可能以有趣、生动、或娱乐方式传授给病人；对某一教育内容，应重复教育多次，并以不同的方式进行；在教育过程中，应减少病人的焦虑、疑感或不安的情绪；发给病人一定的资料参考，以便复习。
另外，在决定教育方法和工具前，首先应考虑病人的个体差异，如教育程度、语言能力等，再考虑是进行个别指导还是团体指导。
在教育之前，应事先将教育内容依时间顺序作合理分配，并决定每一特殊内容在任何种场合、用什么方式传授给病人。教育方法很多，这里不一一论述，但最好是几种方法和工具灵活配合运用。
4.4 实施教育计划
上述三个步骤，都是病人教育的重要环节。但病人在医院中所得到最重要、印象最深刻的，乃是医院中医护人员、教育人员的态度。因此，在进行教育时，除了要考虑各单位间的配合，可能遇到的困难和教育计划是否按进度实施外，最重要的就是教育者与病人谈话的态度和技巧，这里简述如下：
4.4.1 与病人谈话的态度：应客观、公正，不能主观、偏见。采取接纳的态度，即要帮助、指导，不能批评、训诫。避免不成熟的建议或承诺，以免加重病人心理负担或导致医疗纠纷。让病人自觉、自决、自助，不能一切包办，要以事实来说服病人。要主动、热情、充满信心，以满足病人的心理需要。
4.4.2 与病谈话的技巧：要站在病人的立场上，建立密切医患关系；要积极倾听病人的叙述；要注意观察病人的症状和情绪；问话语气要婉转中肯，态度要和蔼；表达要通俗，易于接受；要考虑不同类型人的特点；要掌握会谈时间，把握重点。总之，要让病人感觉出教育者的诚意，缩短彼此距离，急取病人的合作。
4.5 评价
评价是教育的重要一环。“计划—执行—评价”是一种连续过程，其目的是随时修正原有计划，改进工作。评价工作并不一定要花很多时间、人力或财力，可随时进行。
4.5.1 评价教学需要：由于教育计划是依病人各方面的情况而定，因此，我们应评价以往评估的病人需要是否为病人的真正需要，有否遗漏；或者当病人有多种需要时，教育者由于时间的限制只考虑了对病情有较大帮助的需要，而忽略了解除病人疑虑的需要，导致无法取得病人的依赖，降低了病人的参与感等。
4.5.2 评价教学方法：教学方法的恰当与否，直接影响到计划的成败。评价教学方法，包括评价教学的时机与场合是否恰当；教育者是否称职；教学材料是否适宜(准确、通俗)；教学方法是否得法；教学进度、气氛如何。
4.5.3 评价目标：计划的目标有不同的层次，而前一层次目标是达到后一层次目标的必需。始对肥胖的高血压病人进行教育以促进其康复，我们可推荐下列顺序：健康教育计划─→效应1(如知识提高等)─→效应2(如合理饮食)─→效应3(体重控制)─→效应4(血压控制)─→效果(发病率、死亡率下降)。因此，在制订计划目标时，我们的目标是分层次的；而评价时，可参照计划目标，在计划的不同时期进行不同的评价。
(选自赵书友主编：《健康教育》，解放军出版社，1994)
录入：任媛媛
校对：姬颖
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