▲ 医院预防保健和社会医疗服务的工作范围
医院预防保健和社会医疗服务的工作范围随着社会居民医疗需求的变化而变化，并在一定程度上受医学社会化程度的影响。
一、传染病疫情报告
虽然传染病已不再是占首位死因的疾病，但是许多传染病仍广泛存在，甚至出现流行、爆发、严重危害着人民的健康。作为传染源的病人总是先由临床医务人员所发现，因而及时报告和隔离传染病患者就成为临床工作者无可推卸的责任。
(一)疫情报告范围
中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类，共35种。甲类传染病为强制管理传染病，乙类传染病为严格管理传染病，丙类传染病为监测管理传染病，均应按国家卫生行政部门规定的时限和方法予以报告。
(二)疫情报告要求
发现传染病病人或者疑似传染病病人时，都应当及时向附近的医疗保健机构或者卫生防疫机构报告。不应隐瞒、谎报或者授意他人隐瞒、谎报疫情。
传染病报告制度是早期发现传染病的重要措施，必须严格遵守，医院更应对传染病给予特别的重视，积极配合卫生防疫等部门，按照传染病防治法及其实施细则的有关规定，及时做好传染病疫情报告工作。
二、健康检查与健康咨询
社会因素是导致疾病和影响健康的主要因素。健康检查可以及早发现疾病及造成疾病的原因，以调节、完善有关各社会因素，并实施健康咨询，从而增进广大人群的健康。
(一)健康检查
健康检查可按检查目的与对象的不同，分为预防性检查、定期检查、集体检查和个人检查。
1.预防性检查 是对就业、入学、人托、参军、出国、食品及炊事等人员所进行的身体健康状况的检查。其目的为：①早发现潜伏在体内的疾病，达到早治疗的目的；②防止由于被检查者健康状况的原因造成对他人的危害；③防止接触劳动环境中的有害因素使原有疾病加重或发生职业病。
2.定期检查 是指医院按规定时间间隔而定期对某人群进行的身体健康状况的检查。其目的是：①早发现病人和了解病情；②监测原有疾病的转归和有无新病例发生；③发现某些作业的禁忌者等，以便采取必要的措施。
3.集体检查 是指对某集体人群进行的身体健康状况的检查。其目的是：早期发现某些疾病及其危险因素。需要统一技术标准，掌握检查方法，对检查发现的问题应组织讨论与分析，并确定是否需要复查或进一步检查，最后做出健康状况总结及处理意见。
4.个人检查 是指对某个人的身体所进行的全面检查。其目的是：了解健康状况。此种检查可在门诊或短期住院进行。检查者要对被检查者的身体状况做出结论，同时提出必要的处理意见或忠告。
(二)健康咨询
健康咨询是医院适应人们医疗保健需求变化的一种新的服务方式，有利于医学卫生知识的普及，有助于人们掌握预防疾病有利于健康的各种措施。
1.健康咨询的组织机构 医院可设立咨询门诊或门诊设立咨询服务台来开展各种类型的健康咨询。也可设在门诊各临床科室门诊内，结合门诊诊疗业务活动开展咨询服务。如遗传咨询、晚婚晚育及计划生育咨询、优生优育与科学育儿咨询等，还可开展院外的书信、电话、预约等咨询服务。
2.健康咨询的类型
(1)着眼于专科疾病的咨询门诊 如心血管病咨询门诊、肿瘤咨询门诊、近视眼咨询门诊等。
(2)以年龄、性别为特征的咨询门诊 如老年、妇女更年期咨询门诊、性医学咨询门诊等。
(3)以精神心理障碍为主的咨询门诊 如精神心理咨询门诊等。
三、指导基层医疗单位
指导基层医疗单位是指医院对下级医疗单位逐级进行的业务技术指导。
1.接受转诊进行疑难病例会诊 医院应积极接受基层医疗单位转诊的疑难危重病人，使其得到及时诊治；对基层医疗单位的疑难病例，医院应派出有临床经验的技术人员前往会诊，帮助基层单位制定恰当的治疗方案，弥补其医疗水平的不足。
2.举办各种类型的学习班 专题学术报告会、临床病例讨论会、病理讨论会、文献与论文报告会、专家及教授讲学等。
3.技术练兵 开展各种对口业务或定期举行技术示范、技术表演，指导基层开展科研工作。
4.培养医务人员 接受基层医疗单位的医务人员进修，提高其专业知识水平。
5.技术指导 应聘或选派经验丰富的医务人员和医技骨干到基层医疗单位指导工作，充分发挥基层单位的人员、床位、设备的作用，促进其医疗质量和管理水平的提高。
四、社区医疗预防和卫生保健
社区医疗预防和卫生保健是指医院与基层单位与保健部门向居民提供的医疗、预防、保健、康复等一切活动的总称。医院在社区医疗预防和卫生保健服务中应该做好以下工作：
1.做好社区基础卫生工作 积极参加制定、实施社区医疗保健计划，研究城市、农村、厂矿企业等不同社区的环境特征、生活方式，提出疾病防治措施，搞好社区保健的评价。
2.加强基层人才培养，提高社区整体医疗技术水平 围绕社区内群众的医疗保健需求，主动开展一、二、三级预防工作并掌握社区内详细的卫生防病有关咨料。
3.切实抓好传染病管理工作 医院应迅速掌握社区的疫情，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗、早预防，及时处理疫源地，指导病人消毒，进行家庭访观，有效切断传播途径，保护易感人群，控制和消灭传染病的发生和蔓延。
4.坚持不懈地做好预防接种工作
①儿童的计划免疫；②社区内散居和集体、儿童机构及重点人群的预防接种；③指导基层的预防接种；④指导基层和配合卫生防疫部门处理好预防接种反应和异常反应以及注射事故等；⑤搞好生物制品的运输与保管；⑥开展免疫效果观察；⑦统计、总结预防接种资料；
医院可采取设立门诊或深入社区等形式开展接种工作。
5.妇女保健
(1)妇女各期保健
1)孕产期保健：孕产期保健是指妇女从怀孕到产褥期这一段特殊生理过程中所采取的保健措施，是妇幼保健工作的中心内容。孕产期保健应着重抓好普及科学接生、建立孕产期系统保健和开展围产期保健，并根据社区的具体情况，针对危害孕产妇最突出的问题决定工作的重点，做好母婴保健。①早期发现孕妇，定期进行产前检查、孕产妇的家庭访视；及时处理和治疗孕妇的异常现象与合并症；②搞好遗传咨询和产前诊断，及早发现与处理遗传性疾病和先天性异常；③预防感染和产伤以及产时、产后出血的发生、处理产妇合并症。
2)青春期保健：针对青少年具有迅速成长且易受环境因素影响的特点，采取以下保健措施：①指导营养与个人卫生；②培养良好的卫生习惯；③指导体格锻炼；④普及生殖系统的解剖生理知识；⑤指导月经期卫生，加强经期劳动保护；⑥性教育。
3)婚前期保健：包括婚前健康检查和婚前指导两方面。
4)哺乳期保健：宣传母乳喂养的重要意义；帮助婴儿母亲掌握正确的喂哺方法和促进乳汁分泌的知识；做好乳头和乳房的护理，防止乳腺的感染，指导哺乳期用药、避孕和劳动保护等。
5)更年期保健：指导更年期卫生；防治更年期综合征；预防更年期常见病；指导更年期避孕和防治性功能障碍；普查妇女常见肿瘤。
(2)防治妇科常见病 医院深入社区定期开展妇科病的普查普治，及早发现各种妇女常见病，找出致病因素，及时采取防治措施，降低发病率，保护妇女劳动力，提高妇女健康水平。
(3)搞好女工劳动保护 合理安排妇女劳动；改善劳动条件；搞好妇女经期、孕期、产褥期、哺乳期、更年期的劳动保护；提出劳动保护的建议等。
6.儿童保健 儿童保健工作以7岁以下儿童为重点。实行儿童保健系统管理，增强儿童体质。
①儿童保健系统管理是对新生儿、婴幼儿及体弱儿按常规管理，建立系统管理卡片。医院可设立儿童保健门诊，观察小儿生长发育情况，做好儿童健康检查，早期发现疾病或缺陷并及时矫治，按规定对新生儿进行家庭访视，指导育儿方法，宣传育儿知识；②防治儿童常见病和多发病应掌握发病情况；调查分析发病因素，制定防治措施、降低发病率、提高治愈率；③做好托儿所的业务领导和幼儿园的卫生保健指导。指导安排合理的生活制度，建立健全卫生制度和保健制度等；④预防接种和传染病管理应搞好小儿基础免疫，预防传染病的发生，对传染病患儿及时给予相应的处理；⑤做好儿童保健宣传教育工作应加强儿童营养、母乳喂养和防病知识的宣传，普及科学育儿知识。
7.掌握社区医疗 保健需求的变化，向社区提供必要的医疗服务、健康以及计划生育技术指导，积极开展现场、院前急救、抢救工作。
8.其他卫生服务工作 根据需要与条件并经卫生主管部门批准，可参与饮食卫生、学校卫生、厂矿卫生等的管理工作。
五、卫生宣传健康教育
卫生宣传健康教育旨在通过普及卫生科学知识来提高群众的自我保健能力，改变人们的认识、态度、行为，鼓励人们养成有利于健康的生活方式，合理地利用现有的保健措施，全面促进人类健康，为建立一个健康、文明、卫生的社会创造条件。
医院开展卫生宣传健康教育应做好以下几方面的工作：
(1)确立卫生宣传健康教育在社会中的重要地位，树立“人人受教育，人人都参与，人人得健康”的社会卫生观。
(2)建立健全宣传教育体系，以流行病学、社会医学和行为科学为基础，提高卫生宣传健康教育的科学水平；针对主要疾病的危害及其有关行为以及受教育对象的不同层次，实事求是、有的放矢地宣传卫生知识和灵活实施不同的教育内容和方法。
(3)医院卫生宣传健康教育的形式
①声像教育包括电影、幻灯、录相、投影、录音、电视、广播等，这种形式可在病人集中的候诊室、病房以及社区中进行；②宣传卡片是供行动不便的患者或老年人使用；③科普丛书专供门诊、病房中或社区内的病人或健康人阅读、学习有关知识用；④专题科普讲座、街头宣传和科普游园；⑤健康咨询可采用科普报刊、讲演、报告、座谈、建议等方式进行，医院还可设立咨询服务台或门诊等；⑥随诊教育针对就诊患者或陪护人员进行卫生宣教；⑦设置健康教育专栏等。
六、家庭病床与自我保健服务
(一)家庭病床
家庭病床是指医务人员为更好地进行医疗保健服务而在病人家庭中所建立的病床，它能够较好地把预防、治疗、康复结合起来。
1.家庭病床的意义 ①开展家庭病床增添了医院活力，有利于改变医院的传统观念。②家庭病床作为医院床位的补充，可进一步满足社会需要，缓解医疗需求矛盾。符合医学模式的转变，有利于心理、社会治疗的实施。
2.家庭病床的服务对象 有老年病人、残疾人、康复期病人、精神病人、晚期肿瘤病人及各种慢性病患者。
3.家庭病床的服务内容 建立家庭病床病历、制定具体治疗、护理方案；定时巡诊、查房、送医送药，提供必要的检查、治疗；指导病人建立合理的营养、行为等生活方式；指导有关隔离、消毒等措施；宣传卫生防病知识。
(二)自我保健
自我保健是人们为了自身健康所进行的一种科学的自我保健活动。它所起的效果是医疗卫生服务体系难以完全达到的。它既是一个国家卫生保健水平的标志，又是社会文明进步的表现。
1.自我保健的内容 ①生理与心理的调节；②消除或减少环境中有害因素，利用其有利因素。对健康的影响；③预防和矫治偏离行为，如吸烟 、酗酒、饮食不当、缺乏运动等；④有病早治、无病早防。
2.自我保健方法
(1)个人自我保健 主要是自我管理。包括体格锻炼，平衡营养、睡眠与休息；控制情绪、预防心理刺激、健康心理训练；行为训练、改变不良行为等。
(2)家庭自我保健 家庭卫生知识的传播、健康观的树立，自我监督与相应监督，自我评价与相互评价等。
(3)社区自我保健 建立自发性群众性自我保健小组、自我保健登记与建卡、提供适当的医疗器械等。
(4)社会自我保健 宣传自我保健知识开展自我保健教育。
七、疾病普查普治
疾病普查普治是指在特定时间内对社会中某一社区或某一特定范围的人群的一种或几种重点疾病进行专门的医学检查，并对检查出的疾病给予相应的治疗的活动。
(一)普查普治的目的
(1)早期发现、诊断与治疗疾病；
(2)找出人群的主要致病危险因素，发现和证实病因，了解疾病的分布，并因地制宜地采取必要的预防措施；
(3)了解健康水平，建立生理标准；
(4)收集全部病例；
(5)为科研工作提供线索和依据；
(6)为卫生管理提供决策依据。
(二)普查普治的对象
(1)某一特定人群，如老年人、妇女等；
(2)某种疾病或某几种疾病，如龋齿、近视眼、蛔虫病等。
(三)普查普治的工作内容和方法
(1)明确普查的目的、任务、范围，制定普查普治的计划；
(2)拟定普查普治的项目和表格，培训普查普治人员。统一诊断标准、检查操作常规；
(3)做好各种物质准备工作，如各种仪器、器械、药品等；
(4)对普查普治的人群做好宣传教育工作，提高受检受治率；
(5)普查普治在基层或社区集中进行，也可在医院门诊进行；
(6)做好总结和随访工作，以研究发病原因、验证诊断、追踪病情、观察疗效、探索疾病的规律，提高普查普治效果。
八、计划生育与优生优育技术指导
(一)计划生育
1.计划生育的宣传工作 其内容包括：宣传普及人口理论知识和党、国家关于人口和计划生育的方针、政策；普及生理生殖、避孕节育和优生优育知识；指导已婚育龄妇女的避孕技术和节育方法。宣传工作要纳入医院工作计划，确定考核办法；根据不同年龄、不同情况和特殊人群，采取一些图文并茂、简单易懂的形式进行有针对性的宣传。
2.开展各种节育技术并加强管理 医院要大力开展节 育手术，切实保证和提高各种节育手术的质量。对计划外妊娠、避孕失败的育龄妇女要尽早采取补救措施。
3.开展计划生育临床科研工作 医院应与有关部门合作开展计划生育技术和避孕药具、手术器械的研究。
4.有计划地对基层计划生育技术人员进行技术培训和业务指导 提高其技术质量和手术质量。
5.做好计划生育资料的积累 做好统计分析和报告工作，及时总结经验，并为有关部门提供决策依据。
(二)优生优育
1.遗传咨询 遗传咨询是医生或从事遗传学的专业人员对遗传病患者及其家属所提出的有关遗传问题进行的解答和指导。做好关于婚姻、生育、终止妊娠、绝育方面的指导。
2.产前诊断 诊断胎儿出生前是否患有遗传性疾病或先天性畸形，以便早期采取防治措施。
3.选择性流产 通过遗传咨询或产前咨询门诊，对异常者进行选择性流产和终止妊娠。
4.妇幼保健 重点搞好妇女孕产期、围产期保健，如防止妊娠初期的各种病毒、细菌感染及缺乏某些营养成分；对胎儿的成长和保健进行预测和监护；防治孕产妇并发症，避免孕妇接触各种有害的化学物质、放射性及滥用药物等。
九、职工保健
职工保健是研究社会诸因素对职工健康的影响，提高、识别、评价及控制危害职工健康的各种因素，以保护和增进职工健康。
职工保健的内容：
1.职工健康资料的管理 健康资料包括环境和个体暴露资料、职工健康状况资料及职工个人的吸烟、饮酒、饮食习惯、民族、教育水平及有关的社会因素等方面的资料。可应用电子计算机，建立数据库，进行数据分析，及时地提供信息和基础资料。
2.职业病和多发病的防治 及时发现和确诊病人，采取保护、治疗、调离或疗养等措施，对从事有害作业的工作及职工病人进行健康教育。
3.职业外伤防 做好外伤预测工作，建立设备情况通报制，搞好安全卫生资助制、测试制、表彰制，健全PHC的救护及急救系统，避免和减少职工的伤亡事故。
4.劳动卫生工作 定期、及时地对职工作业环境的有害物质进行监测，提供职工的暴露资料，以采取相应地改善或制定预防措施。
5.建立健全疾病报告制度 对危害职工健康的各种因素进行全面评价与分析，预防传染病的发生，对疾病及时报告，提出相应的一、二、三级预防措施。
6.健康教育 包括劳动心理，卫生保护和安全教育；职业病防治及伤残事故的救助知识；职工管理人员的环保法制及综合治理知识的教育。
7.卫生管理工作 成立职工管理小组，建立卫生档案，健全劳动鉴定委员会；做好职业的定期健康检查和就业前检查。管好职业病门诊与病房，妥善处理疾病伤残，督促部门初级卫生保健。
8.评估与预测危险度 危险度是表示接触某种有害因素后出现不良作用的预测频率。运用流行病学的有关理论与方法进行评估与预测。
9.对职工进行目标管理和系统分析 制定概略规划，以全面提高职工保健水平。
(选自史自强等主编，《医院管理学》，上海远东出版社，1996)
录入：马海茸
校对：张帆
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