▲ 临床研究生教育的管理
医院内的研究生培养是在高等医学院校的直接领导下进行的。附属医院与部分条件好、师资力量达到要求的教学医院可开展或联合开展临床研究生的培养工作。随着对临床医学研究生教育改革的不断深入，临床型研究生的培养模式渐趋完善。它突出临床医学的特点，提高培养质量，以达到培养更多、更好的高层次临床医学专门人才的目的。临床研究生以临床实际工作能力的训练为主，明确要求在临床工作上，具有独立处理本学科常见病，掌握各项检查治疗技术及对下级医师进行业务指导的能力。临床型博士生还应有独立处理本学科某些疑难病症的能力，达到初年主治医师水平。
开展临床研究生培养的医院要建立有力的教学领导与管理体系，成立医院研究生教学领导小组，由院长(系主任)担任组长，经常性研究并协调培养过程中的有关问题。医院医(科)教科作为主管临床教学的职能科室，应设专人负责研究生教育的日常管理。研究生专业所在教研室(科室)应形成集体培养下的主导师负责制，培养过程坚持以临床能力训练为主，重视基础理论学习，强调要结合临床实际问题开展科研工作的培养原则。
临床医学(临床型)研究生培养方案(以硕士学位培养为例)：
一、培养目标的具体要求
(一)具有良好的政治思想素质。有坚定正确的政治方向，坚持四项基本原则；刻苦钻研业务，树立为国奉献、为人民服务的思想；自觉遵纪守法，培养良好的个人品德、严谨的科学态度和高尚的医德医风。
(二)通过临床工作训练，有较强的临床分析和思维能力。能独立处理二级学科领域内的常见病(内科和外科学各专业的临床技能训练分别不少于3个三级学科)，并有规范和较熟练的操作技能，能对下级医师进行业务指导。临床医学硕士研究生毕业时，要求达到高年资住院医师水平。
(三)掌握一定的临床学科领域的科研能力。选题应密切联系实际问题，着重培养科研思维方法和动手能力的训练，包括如何选题、科研设计、实验结果的统计分析、论文写作能力训练等。
(四)要求研究生参加本学科(专业)的本科生教学工作，掌握一定的教学能力。
(五)学好一门外语，具有比较熟练的阅读本学科专业外文资料及写作外文摘要的能力。
(六)有健康的身体，能胜任临床和科研工作。
二、学科专业培养方案
各学科专业点培养方案，由教研室(科室)主任协同学科带头人负责，召集导师、高年资教师集体制定，若学科专业点涉及2个以上行政单位，需相互商量、共同制定方案。培养方案一般3-4年修订一次。
培养方案应体现本学科专业相对稳定的研究方向，明确提出本专业研究生的培养目标、基本要求，对课程学习和学分、临床能力训练的要求及学位论文工作进程等作出具体规定。另外，为确保研究生的培养质量，对研究生的政治素质应有明确的要求。
在学科点培养方案的基础上，由导师和导师指导小组根据因材施教的原则，制订每个研究生培养的书面计划。计划应对学位课程，临床能力训练与学位论文工作等作出具体安排。培养计划须经教研室审查通过，以便督查执行，并报医(科)教科、高等医学院校研究生院(处)审批、备案。如中途因故需变更培养计划，需提出申请。
临床医学硕士研究生一般为三年。课程学习(包括专业课)、综述、预实验一般应于前四学期完成，教学实践及临床实践一般安排在第二至五学期完成，第五、六学期完成学位论文工作和论文答辩工作。用于学位论文工作的时间不少于半年。
在职临床医学硕士研究生相应延长一年。其中不少于一年的时间用于完成本专业的临床、科研、教学等本职工作，并填写在职研究生读研期间完成本职工作情况小结，教研室作出鉴定。
三、临床医学研究生课程设置
(一)课程设置原则。研究生的课程设置，直接影响研究生的知识结构、学历水平，因此课程设置要适应学科发展的需要，鼓励跨学科专业选课，促进不同领域知识的渗透，拓宽知识面。压缩课堂授课时间，增加自学、讨论的时间。增加实验与实际操作时间，强化能力培养。
(二)课程设置
临床医学硕士研究生集中学习时间为半年。课程包括学位课程和非学位课程两大类。学位课程分为公共必修课和专业必修课。课程学习实行学分制，总学分原则上不少于28学分。
1.公共必修课，共12学分，如：
自然辩证法概论
3学分
科学社会主义理论与实践 1学分
第一外国语
6学分
专业外语
2学分
2.专业必修课，共12学分
专业课1-2门
4-5学分
专业基础课2-3门
7-8学分
3.选修课，共4学分
医学专业选修课2门
3学分
人文学科选修课1门
1学分
(三)理论课学习方式可采取系统授课、听讲座自觉加辅导等多种形式。课程内容应具备系统性、先进性、实用性的特点。硕士生必修课一般应于第四学期结束前完成。专业课和专业英语每年组织一次考试。研究生学习课程经考试(考查)成绩合格，方能取得该课程的学分。学位课程超过一门不及格或有一门不及格，补考一次后仍不及格者，取消学籍。单课成绩以60分为及格，学位课程平均成绩达70分者，方能申请学位。硕士生毕业时需通过大学英语六级考试，合格者方能获得相应学位。
四、研究生临床能力训练的管理
对临床医学硕士研究生的临床能力须进行二级学科范围训练，目的是使研究生掌握二级学科基础理论、基础知识和基本技能，并达到规范化临床能力考核的要求。
临床医学硕士生临床能力训练方式是参加二级学科范围科室轮转和本学科毕业的临床医疗工作。总时间不少于一年半。
二级学科范围科室轮转总时间一般不能少于一年，轮转的专业科室一般为3-4个，每个科室工作3-4个月。
从事本学科专业临床医疗工作时间不能少于6个月。可以和科研工作穿插进行，并酌情安排研究生参加急诊或门诊。
(一)临床医疗工作内容和要求
参加病房和门诊临床医疗工作(即住院医师工作)，掌握本学科基本诊断、治疗技术，本学科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法、门、急诊处理、重危病人抢救、病人接待、病历书写等技能，学习临床手术、穿刺及其它临床技术操作。
(二)二级学科内的轮转安排
内科学(包括传染病学、神经病学)临床医学硕士研究生，根据情况可安排轮转至心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、传染病及神经病学等科室。
外科(包括肿瘤学)临床医学硕士研究生根据情况可安排轮转至普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、烧伤、病理科和肿瘤外科等科室。
妇产科学临床医学硕士研究生应安排轮转至产科、妇科、计划生育及新生儿等科室。
儿科学临床医学硕士研究生应安排轮转至儿科学范围内各科室及其他有关学科。
眼科学、耳鼻咽喉科学、口腔科学、皮肤病与性病学、影像医学与核医学等临床医学硕士研究生，可根据各自专业特点安排在其专业各科室及相关学科专业范围内轮转。
五、关于免修课程及临床免轮转的管理
1.免修课程条件为入学前已修过若干门研究生课程，考试成绩合格并有证明者。
2.免轮转条件为入学前一直在高等院校附属医院从事临床医疗工作，现已晋升为中级或中级以上职称的临床硕士研究生，可酌情减免1-2个专业科室的轮转(一般是减免住院医师培训阶段已轮转过的科室)。
免修或免轮转皆需本人提出申请，填写申请表，经导师、教研室(科室)签署意见，医院管理部门审核，报院校研究生院(处)审批备案。
六、文献阅读、读书报告及教学实践的管理
研究生在导师的指导下，有目的的阅读中外文献，追踪本专业最新进展，进行分析综合等技能的训练，加强自学和独立工作能力的培养。在学期间，每一位研究生要求作不少于二次的读书报告或文献综述报告，填写读书报告考核表，写出文献综述不少于1篇，填写文献综述完成情况考核表。对文献综述鼓励投稿发表。
研究生是高校师资的重要来源之一，教学实践是培养硕士研究生教学能力的重要环节。临床医学硕士生在上级医师指导下，以带教本科生的教学为主，初步掌握临床教学实践的技巧和方法。
1.教学实践的主要内容：直接面向大学生的各项教学工作，如指导学生见习、实习、上辅导课等，完成工作量相当于带一个小班(或小组)一个学期的临床教学(或指导)工作。教学工作须在第四学期末结束，结束时须有上级医师及科室负责人考评和鉴定。
2.关于免教学实践：凡在高等院校医院任教三年以上，教学内容和工作量与上述要求相当者，可申请免临床教学实践。免实践者需本人提出申请，填写免教学实践申请表，导师、教研室(科室)签署意见，二级管理部门审批、报研究生处审批、备案。
七、研究生教育的选优与淘汰管理
为搞好研究生的筛选工作，引进竞争机制，严把重量关，临床医学硕士研究生于第四学期结束前完成临床能力和学位课程考核，通过对临床医学硕士研究生进行医德医风、专业理论知识水平，临床工作能力、科研能力等方面的鉴定和考核，选优汰劣。考核结果将作为优秀奖学等评选的重要依据。部分成绩优秀、独立工作能力强、有创新思想的硕士生，可申请提前攻读博士学位。而对少数达不到研究生培养要求的学生予以警告甚至淘汰。
八、学位论文工作的管理
1.论文工作是培养硕士生科研工作能力的一个重要环节。通过学位论文工作培养研究生独立从事科学研究和工作的能力，培养实事求是的工作作风和严谨踏实的治学态度。
2.硕士论文选题最迟应在第三学期结束前确定，并完成学位论文开题报告。学位论文要紧密结合临床实践，针对临床实际问题进行研究，研究结果应对临床医疗有实用价值或指导意义。
3.硕士生学位论文工作在导师指导下独立完成，导师和教研室对硕士生学位论文目的意义、技术方法、数据真实性和结论可靠性等负责质量把关。
九、开展临床医学专业学位试点的工作
根据国务院学位委员会有关文件精神，从1998年起在部分省市开展临床医学专业学位的试点工作。临床医学专业学位主要授予符合条件的临床医学研究生和经过住院规范化培训的在职医师，同时授予医本科七年制毕业生。
(一)专业学位临床训练的特点
临床医学专业学位的授予标准突出临床思维能力与技能的训练特点。如临床医学硕士专业学位的授予标准中规定：应具有较强的临床分析和思维能力，能够独立处理本学科(指二级学科，内科和外科分别不少于3个三级学科)领域内常见病、多发病，掌握各项检查治疗技术，能对下级医师进行业务指导，达到卫生部颁布的“卫生部临床住院医师规范化培训大纲”中规定的第一阶段培训要求的临床技能水平。而对科研与论文方面描述为：具备查阅本专业文献的能力，能结合临床实际，学习并掌握从事临床科学研究的基本方法，完成一篇学位论文(包括病例分析，综述等)，并通过答辩。在临床能力训练的时限上规定：(硕士生)参加二级学科范围科室轮转和本学科专业的临床、医疗工作，总时间不少于一年半。轮转的专业科室一般为3-4个，每个科室3-4个月。
(二)临床能力的考核与论文答辩
每个临床科室轮转结束时，研究生均需作自我小结，由带教的上级医师和住院总医师写出评语，科室主任审核签名，作出轮转科室考核意见记录在册。整个学科专业临床能力训练结束后，由科室主任协同导师组织带教的上级医师(高级职称和高年资中级职称)，组成3-5人的临床能力考核小组，对研究生进行较为全面的考核，包括：考核研究生课程学习和轮转情况的自我报告；检查研究生临床培养手册、课程成绩及试卷、文章等资料；抽查平时病历，进行现场病例考试。最后由考核小级根据导师介绍的材料、研究工作报告及考核情况写出分析评语。
在论文答辩时，考核答辩委员会还需对研究生的临床能力予以审核，包括规范的临床操作和独立处理本学科常见病的能力。并以论文答辩的形式考核申请人的临床科研能力。
十、在职临床医师申请临床医学专业学位
这是一种将住院医师培训与研究生学位培养相结合的毕业后教育新形式，可以使优秀的临床住院更专注于本职岗位的工作与培训，造就一批临床高级实用型人才。
(一)在职临床医师申请临床医学专业学位的资格
1.应获得医学学士学位后在本学科、专业从事临床工作3年以上，完成住院医师第一阶段规范化培训并通过考核，获得《初年住院医师规范化培训合格证书》。
2.须通过同等学历人员申请硕士学位的外语课程水平全国统一考试，及医学综合水平全国统考。
(二)考核与学位授予
1.在职临床医生应在公共必修课、专业课、专业基础课中与临床医学硕士生同时同卷完成所有学位课程的考试。
2.思想品德和素质考核，临床能力考核与学位论文答辩，按学科专业组织考核答辩委员会，完成：①思想品德和素质考核；②临床能力考核；③学位论文答辩，作出授予或不授予学位的决议。
(选自丁涵章主编，《现代医院管理全书》 杭州出版社，1999)
录入：惠冬利
2000/05/23 刘晓琴 校对
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