▲ 收入管理要点
医院在开展医疗卫生服务活动中，需要取得相应的收入。怎样组织和管理好各项收入，对完成计划，保证事业所需资金，促进卫生事业的发展，有着十分重要的意义。
一、收入管理的原则 (1)正确组织合理收入、执行物价政策：医院机构多，服务面广，遍布城乡。由于各单位的工作任务不同，业务内容也不尽一样，所以收入项目多，政策性强，涉及面广。它关系到国家、单位、个人三者的经济利益，特别是人民群众的切身利益。因此，不能片面地强调收入，不准擅自提高收费标准，扩大收费范围，损害群众利益。必须执行物价政策，按规定的标准收费，做到不多收，不滥收，不少收，使单位的服务耗费得到一定补偿，既有利于事业的发展，又不增加群众不合理的经济负担。(2)合理制订收费标准：医院应严格执行国家规定的收费标准。如果医院开展新的医疗项目，在没有统一规定收费标准前，单位应维护国家和服务对象双方的利益，本着按成本收费有原则，正确计算、制订合理收费标准，报经物价部门和上级主管部门批准后，方能执行。(3)编制收入计划，落实有效措施：单位要根据业务状况和有关资料，编制切合实际的收入计划。执行收入计划要靠单位广大职工的努力。在创收过程中，各科室要落实具体措施，并按收入来源的渠道，进行核算和管理，促使各项收入计划的实现。(4)开辟财源，加强收入管理：医院要增加资金来源，除随着国民经济的发展，国家相应增加预算拨款外，同时要靠单位内部挖掘人才和设备的潜力，充分发挥职工积极性；开发新技术，扩大服务面，增加服务项目，提高服务质量；增加收入，加强管理，在提高社会效益的同时，提高单位经济效益。(5)建立健全收费管理制度：要加强收入凭证的管理工作。特别要加强对定额，有价凭证的印刷、保管、编号、领发、登记、销号等环节的管理。防止差错，堵塞漏洞，提高管理水平。
二、全额预算单位收入管理 全额预算单位开展医疗卫生服务活动所需的资金，主要来源于国家预算拨款；另一方面利用现有的人力、物力，为社会提供有偿服务，按规定收取一定费用，以抵补预算经费的不足。这两部分资金是完成事业计划和各项工作任务的财力保证。加强全额预算单位的收入管理，是财务管理的重要组成部分，既要正确执行国家的方针政策，又要积极组织合理收入，年初要编制收入计划，年终要检查收入完成情况，各项收入都应由财会部门统一核算，统一管理。
(一)预算拨款的管理 全额预算单位的预算拨款，是财政部门根据国家财力和单位工作任务来确定预算，通过单位的主管部门转拨给单位的预算资金。因此，单位应按计划，按工作进度，按专款专用的原则，合理节约使用，做到少花钱，多办事，办好事。这是管好用好预算资金的基本要求。
(二)抵支收入的管理 抵支收入是单位利用现有的人力、财力、物力的基础上，对外开展有偿服务，在预算经费以外单位自行组织的收入。这部分收入根据财政部门规定纳入预算管理，实行以收抵支，自求平衡，节余留用的办法。抵支收入的主要内容有以下几种：(1)进修办班收入：进修办班收入是指接收各类进修人员和举办各种学习，培训班、在职专科班等的收入。这项收入必须按国家规定的收费标准收取。(2)科技咨询服务收入：科技咨询服务收入是指对外开展有偿科技交流协作和承担科研项目等的收入。(3)检验、防疫有偿收入：检验、防疫有偿服务收入是指对外开放药政管理、妇幼保健、食品卫生监督、卫生监测，检验等所取得的收入。(4)医疗服务收入：医疗服务收入是指全额预算单位开设门诊，病床医疗服务的收入。这项收入一般应单独进行核算，在具体管理上可参照执行医院的管理办法。(5)服务性收入：服务收入是指运输车辆出租、仪器设备出租、出售饲养动物，印刷复印、理发、照相、招待所等单位为外单位和个人服务所取得的收入。各单位可根据自身的特点，发挥优势，扩大服务，增加收入，加强管理，节约费用，开辟财源。
(三)应缴预算收入的管理 应缴预算收入是单位按规定应上交财政的各项收入。如全额预算单位在贯彻实施《药品管理法》、《食品卫生法》等法规时，所取得的罚没收入，以及追加赃款、赃物收入等。这部分收入是国家对违法乱纪的单位和个人给予的经济制裁。因此对这类收入应照章办事，收款时要开具统一的罚没收入凭证，并专户存入银行。任何单位不得以任何借口坐支，截留或挪作他用，不准转作预算外资金。单位应加强管理，及时足额上缴财政，并接受财政部门监督。各单位应缴的预算收入，一般采取集中缴库办法。即收款单位通过银行将款项逐级汇解到主管部门，由主管部门填写“国库缴款书”集中缴入当地国库。
三、医院收入的管理 医院收入是指医院在开展医疗预防，科研和教学等业务活动中所取得的收入。它包括业务收入和国家预算拨给的差额补助、专项补助，这些收入是医院开展各项业务活动的财力保障。医院业务收入按其内容可分为医疗收入、药品收入、制剂收入和其他收入。
(一)医疗收入的管理 医疗收入分为门诊收入、住院收入、业余医疗服务收入和其他医疗收入。其中门诊收入、住院收入又分为挂号收入、床位收入检查收入，治疗收入，放射收入，手术收入，化验收入，输血收入，输氧收入，接生收入，家庭病床收入，其他收入等。
1)门诊收入的管理 凡到门诊就诊的病人，不管采取哪种缴费方式，必须先挂号缴费，后就诊。每日终了，挂号员应将挂号收据存根与所收现金核对无误后，编制挂号收入日报表，一式两联，一联连同现金(或进账单)一并交财会部门凭以记帐，一联由财会部门复核后加盖“现金收讫”章，退给挂号室留作存根。
(1)现金收费及其管理 现金收费是病人就诊以现金交付医药费的形式。①门诊收费员收到现金后，应在划价的处方笺、治疗单上加盖“现金收讫”章及填写门诊收据，门诊收据是现金收入管理的重要原始凭证，一式三联，一联交病人收执，作为报销单据，一联交给有关科室，作为科室核算的依据，一联留作存根。②门诊收费员必须做到当日收款，当日结算上交，不得拖延积压。每日终了，门诊收费员要将当日的门诊收入按科分项汇总，并与所取现金，支票核对无误后填制门诊收入日报表。门诊收入日报表一式两联，连同现金或进帐单，一并交财会部门，经复核后加盖“现金(转账)收讫”章，一联退还门诊收费处代收据，一联留财会部门记帐。③如因特殊情况发生退费时，收费处应妥善处理。结帐前退费，应收回收据和处方笺或治疗单，并由有关科室注明原因，将其附在存根上写明“作废”字样；如结帐后退费，除索回收据、处方、治疗单和注明退款原因外，收费员应开红字收据冲销应退费用。④收费处如发生收款差错，不得隐瞒，不准以长补短，应及时报财会部门处理。
(2)记帐收费及其管理 记帐收费是病人凭合同记帐单(或医疗证)就诊，由门诊收费处将医药费用记入该病人的记帐单(证)帐户，定期汇总按月结算方式。包括公费医疗和劳保医疗合同记帐。采用记帐收费的单位事先应与医院签订经济合同，并缴纳一定的预交款。门诊收费员根据公费医疗或合同证记帐及划价的处方笺、治疗单等办理记帐手续。记帐时应认真核对医疗证或合同记帐单，并按公费医疗、劳保医疗的有关管理规定记账，属于病人自费的医药费用，要按规定收费，协助管理好公费、劳保医疗。每日终了，收费处将记帐金额汇总填入门诊收入日报表，并将记帐汇总表或合同账单与门诊收入日报表交财会部门审批记帐。财会部门定期向有关单位办理结算。
2)住院收入的管理 住院收入的管理主要是病人入院的结算户和出院病人结算日报表编制。
(1)病人入院的结算户 ①病人住院必须持住院通知单和病历办理住院手续，住院结算处凭以开设“住院费用分户帐”。对自费病人应按规定收取一定的住院预交金，并开给病人预收款收据。预收款收据一式三联，一联交病人作出院时的结算凭证；一联作为登记住院费用分户帐的依据；一联交财会部门作财务处理。对记帐病人除了收医病证和合理记帐单外，还应收取转帐支票，作为预收款(住院费用分户帐格式见表1)。②每日终了，住院结算处要汇总当日入院病人的预收款，将预收款收据连同现金、支票等一并交财会部门核收。住院费用的记帐方式有两种：一是根据处方记帐；二是根据医嘱记帐。根据处方记帐，是当病人住院后，医生视其病情开出有关检查、治疗、处方等单证，经划价后送住院结算处盖章，凭正联进行检查、治疗、取药、凭副联登记“住院费用分户帐”，并汇总编制一式二联的“住院病人收入日报表”，一联留库，一联交财会部门记帐。根据医嘱记帐，是医生将检查、治疗、用药等内容登记在“医嘱本”上经划价后，住院结算处据以记帐。住院病人的医药费财会部门应按月结算。病人出院时，应持出院通知，到住院处办理结算。住院结算处根据“住院费用分户帐”结算病人住院期间的费用 ，开具“住院结帐单”。对自费病人要收回预收款收据，凭以结算，多退少补。“住院结帐单”一式三联，一联交出院病作为报销单据，一联凭以编制“出院病人费用结算日报表”，一联交财会部门作为“出院病人费用结算日报表”的附件。
表1 住院病人费用分户帐
病人姓名： 籍贯： 性别：
年龄： 职业： 工作单位：
住址：
家属姓名： 联系电话：
医疗证号： 房名：
科别： 第 病房第 床 住院号：
入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 共住 天
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年 |
摘要 |
收入 |
付出(各项费用)金额 |
存 |
余额 | |||||||
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月 |
日 |
合计 |
药品费 |
手术费 |
治疗费 |
处置费 |
病床费 |
检验费 | ||||
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(2)出院病人结算日报表的编制 出院病人医药费用结算日报表，是住院结算处根据“住院结帐单”和有关单据填制一式二联，连同现金、支票及有关单据一并送财会部门，经审核无误后，加盖“现金(转帐)收讫”章后，一联退住院结算处代收据，一联留财会部门记帐。
(3)欠款管理 医院要本着救死扶伤的精神，正确处理好治病和收费的关系。对急需抢救的危重病人，如当时确实缴不齐预交金时，要一面进行抢救，一面催病人家属设法筹借医药费用。为了严格控制病人欠费发生，病人在院期间所发生的费用超过预交金时要随时催缴，一时确因经济困难无法筹借或筹借不齐的，应及时办理欠费手续，由病人或病人家属填写欠费单，并由病人单位或所在乡镇、街道组织出具担保。欠费单一式三联，一联并病人凭以还款，一联附在欠费分户帐作催收依据，一联交财会部门记帐。加强病人欠费的管理和催收工作，对防止医院资金占压和造成呆帐损失有着重要作用。
(二)其他医疗收入的管理 其他医疗收入主要是家庭病床收入和业余医疗服务收入。医院开设家庭病床、业余医疗服务等收入，应由医院财会部门统一收费，统一管理和核算。财会部门应建立专项收费登记，分科结算，医疗业务科室和个人均不得直接向病人收费。
1)药品收入管理 药品收入分为门诊药品收入、住院药品收入。门诊、住院药品收入中又分为中药收入、中成药收入和西药收入。具体管理办法如下：(1)门诊、住院药房从药库领回药品后，均应按药品类别、品名、规格进行领入和销售登记，及时反映药品的收、发、结、存情况。(2)要提高门诊、住院药房划价、司药人员的业务素质，做到划价，发药准确，不出差错。(3)及时报帐。每日终了，门诊、住院药房根据处方笺分别按中药、中成药、西药分类计算出本日销售药品的收入。为了保证每日药品收入和药房发出的药品的金额一致，药房应与门诊收费处和住院结算处核对，如有差错要在药品销售日报表中填列金额和原因。药品销售日报表一式两联，一联报财会部门审核无误后，盖上财会收款章作为回单，凭以登记药房药品明细账。另一联由财会部门留存，作为记帐依据。门诊、住院药房应将当日的处方笺装订成册，加上封面，并在封面上写明处方日期、张数、金额以及经有关人员签章后，妥善保存。
2)制剂收入的管理 制剂收入分为中成药制剂收入和西药制剂收入。制剂类似工业生产单位。制剂生产过程也是活劳动和物化劳动耗费的过程。制剂收入在扣除成本费用后，即为制剂纯收入，其具体管理办法，可参照工业企业执行。医院自制的药品价格应按批发价入库。
3)其他收入的管理 其他收入包括救护车收入、进修培训实习收入和废品变价收入等。这部分收入数额小，零星分散，但必须由财会部门统一核算和管理。各科室均不准将这些收入作为“小金库”。其他收入项目中有收费标准的要按标准收费。如进修实习费收入、救护车收入等。收到的款项人开具统一收据，并将款项及时报财会部门记帐。
4)差额预算补助的管理 差额预算补助的管理同全额预算单位。
(选自姚阿庆等主编，《医院管理大全》，科学技术文献出版社，1996)
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校对：姬颖
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