▲ 国外医疗机构的所有制形式
一、医疗机构的所有制形式
国外医疗机构的所有制形式可大致分为全民所有制、集体所有制和私有制三种类型。
(一)全民所有制
其医疗卫生机构主要指医院全部由国家开办，卫生经费主要来源为国家预算，医务人员为政府雇员，领取工资。如古巴、朝鲜民主主义人民共和国等国家医疗机构的设置、分布和规模，医务人员的培养使用，医疗设备的购置以及药品的生产和分配都列入国家计划，医务工作人员享受国家固定工资。在这些国家，没有私立医疗机构，也没有私人开业医师。
英国和斯堪的纳维亚国家实行福利制，政府把医疗服务纳入社会保障体系，大部分医院由政府、通常由地方政府控制，医院所有人员都是领取薪金的，高级医生和专科医生都集中在医院工作，在社区医疗机构工作的大都是通科医生。
(二)集体所有制
医疗机构由各种卫生团体或地方政府、福利团体、企业单位举办，卫生经费主要来自民间，医疗机构的建设、开办费等均由举办者安排，国家给一定补贴。如南斯拉夫，中央政府和省政府通过立法机构确定卫生领域的基本原则，包括医疗机构、卫生人员训练、群众卫生组织的活动等。政府不直接担负医疗服务组织者的角色。居民和卫生工作人员均参加群众卫生组织，该组织设立代表大会制，下设医疗服务享受者委员会和医疗服务提供者委员会。代表大会就医疗事务作出决定和安排。
(三)私人所有制
私有制医疗机构广泛地存在于世界各地。私立医疗机构一般可分为两种类型，一种为营利型，一种为非营利型。营利型医院的业主，将医院经营中所取得的部分利润转移到医院以外的产业中去，如开办高尔夫球场。非营利型医院不是不赢利，而是将赚到的利润仍用于医院自身的建设和发展。私立医院以营利型居多，要向国家交纳税收。
美国以私立医院为主，日本公立医院和私立医院同时发展，法国虽然私立医院多于公立医院，但由于私立医院规模较小，床位数仍以公立医院为多。
二、医疗服务费用的支付方式
国外医疗服务费用的支付方式多种多样。有的国家实行全民免费医疗，有的国家实行医疗保险，有的国家则是以自费为主。
(一)免费医疗
免费医疗由国家组织，国家通过税收筹集医疗资金，个人无论社会地位和经济状况，均可以得到免费的医疗服务，或者只付很少的持号费或药费。
原苏联的所有医疗服务全部免费，门诊费、住院费、住院时的药品费和伙食费均由国家负担，病人只付门诊药费。朝鲜民主主义人民共和国的情况和原苏联相似，于1953年开始实行全民免费医疗，卫生事业费由国家财政支出，对居民实行划区分级治疗制度，建立医疗网，逐级转诊。
英国实行国家卫生服务制度。全民免费医疗，个人只付处方费。但如到私立医院就诊，一切费用自付。中东一些资源富裕的国家如科威特，也实行免费医疗。此外，几乎所有国家都对特殊人群提供免费医疗，如国家机关工作人员、煤矿工人等。
(二)医疗保险
由雇员个人和企业主交纳一定的保险金，参加医疗保险，雇员及其家属享受保险医疗服务。享受医疗服务的范围与投保人投保金额有关，而投保金额的大小则与投保人的年龄、职业、文化、婚姻和健康状况有关。医疗保险的种类五花八门。
有些国家，如美国采取民间举办，自愿参加的办法。美国有几百家私人医疗保险公司，保险的方式除个人投保外，还有集体保险。有些国家，如日本，采取国家义务保险的形式。医疗保险金由被保险者及其雇主交纳，医疗保险组织形式繁多，公民可以自由选择。
医疗保险办得比较成功的首推加拿大。加拿大由政府举办医疗保险，保险金的筹集采取联邦和省政府共同负担，由税收统一解决的办法，并且形成了一整套控制医疗费用上涨，防止滥施医疗的措施和法规，取得了世人瞩目的成就。本章将以加拿大为例，通过比较国外医疗保险做法上的差异，说明医疗保险制度对医院管理提出的客观要求。
(三)自费医疗
在许多不发达的资本主义国家，人民群众得不到最基本的医疗服务。在印度，享受免费医疗和参加医疗保险的居民不到5%，他们大多是政府机关工作人员。而占总人口95%的广大居民的医疗服务问题，无人问津，听任自生自灭。一些非洲国家公立医院虽然提供免费服务，但由于设施落后，药品匮乏，绝大多数居民不得不自费到私立医院就医。
(选自王冬等主编，《现代医院管理理论与方法》，上海科学技术文献出版社，1992)
录入：白艳萍
校对：姬颖
, 百拇医药