▲ 医疗投入—产出的概念与特点
一、医疗投入—产出的概念
医疗投入—产出管理是医院经营管理的核心问题。因为任何一种生产或服务过程都是一种投入—产出过程，医院经营管理主要是对医疗投入—产出过程的管理。
医疗投入是指卫生生产力要素投入于医疗服务过程的总和，它包括对每个病人进行医疗服务的档次、医疗技术强度、服务时间长短和医疗资源的总和。
一般的产出是指物质产品生产或社会服务生产成果中包含的产品或服务数量、质量和产值。而医疗产出除包括医疗服务的数量、质量之外，还包括医疗产出的经济效益和社会效益总和。
作为投入—产出的科学概念，还应该了解产出量与其相应投入量的依存关系。美国经济学家柯布·道格拉斯用生产函数表示产品或服务的产出量与相应的投入生产力要素的依存关系：
Q＝f(A，B，C，……N)
式中：Q为产出量；
A，B，C，N为投入于生产过程的各项生产力要素。
马克思认为，生产力要素无非是劳动力与资本两大类，故上式又可以表示为：
Q＝f(L，K)
以上生产函数的基本特点是：产出量随投入量增加而递增，但在增到某一点之后，再继续增加每单位的投入量，所获得的产出量就要越来越相对减少，这叫做“报酬递减规律”。
假设一个医院以医生数为代表的医疗投入与产出量为例，如表。
活劳动投入量(医生人数)与平均产出量和边际产出量的关系如下：
平均产出量(Y)=住院总床日数(Y)/医生人数(L)
边际产出量(M)=总产出量的增加数(△Y)/医生增加数(△L)
表 以医生数为代表的医疗投入—产出量
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固定投入量 |
活劳动投入量 |
总产出量 |
平均产出量 |
边际产出量 |
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600 |
0 |
0 |
0 |
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1 |
15 |
15 |
15 |
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2 |
36 |
18 |
221 |
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3 |
60 |
20 |
24 |
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4 |
80 |
20 |
20 |
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5 |
90 |
18 |
10 |
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6 |
96 |
16 |
6 |
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7 |
98 |
14 |
2 |
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8 |
88 |
11 |
-10 |
注：(1)固定投入量为病房建筑面积(m2)
(2)总产出量以住院床日数为代表
二、医疗投入的特点
医疗投入与一般的物质产品生产投入大不相同，它有以下三个特点。
1.医疗服务可变性投入的随机性和伸缩性很大。医疗服务的可变性投入是随着病种和病情的不同而有很大差异的。到医院就医和住院治疗的病人是随机的，由此决定了医疗服务可变性投入的随机性特点。同时，个案病例的医疗投入取决于诊疗技术方案的选择和确定，医生是医疗方案的决策者，同样的病例可能由于医生的医疗决策不同而使可变性投入有很大的伸缩性，这就是由医疗投入决策的分散性所决定的医疗服务可变性投入的随机性和伸缩性。
2.医疗投入的双重性。一般物质产品生产的投入，主要是生产者的投入。而医疗投入，除医院经营者作为医疗服务生产者需要投入卫生生产力要素之外，同时需要伴随着消费者(病人及其家属)以及集体单位等相应的投入。这一特点决定了医疗成本中社会成本的重要性。
3.宏观医疗投入与微观医疗投入相互制约的特点。所谓宏观医疗投入，主要指公费医疗、劳保医疗、合作医疗、医疗保险的总投入及其宏观的医疗投入政策规定。这方面的政策规定及医疗价格政策限制的主要出发点是为了控制社会的医疗总投入，也是要控制微观医疗投入。但是，宏观医疗投入政策若对微观医疗投入采取不适当的控制措施，则往往产生反弹效应，这种反弹效应就是在公费医疗、劳保医疗、医疗保险等宏观医疗投入不足的条件下，再加上医疗价格上的非等价交换的不合理控制，使医院赔本经营。这就会导致个案医疗投入行为中自发地产生代偿性补偿行为，即通过不适当的可变性投入增量(多用药、多做仪器检查、延长住院天数等)，以补偿医疗收入的不足，其结果不仅不能有效地控制医疗投入，反而造成不合理的医疗投入增加及医疗资源的浪费。
三、医疗产出的特点
医疗产出的主要特点是多元化产出。它不像物质产品产出那样集中表现为产量和产值的统一性和一元化，而是分别显示为多方面的产出，而且其产出的不同方面往往不具有同一性(例如医疗业务收入并不能代表医疗产出的各个方面)。
医疗产出的诸方面：
一是医疗服务对象的数量，这是当前医疗产出管理的主要内容。
二是“病例组合”(Case mix)，这是当前医疗产出管理中普遍忽略的一个方面。
三是医疗服务质量，这是当前医疗产出管理中尚待进一步强化的一个方面。
四是医疗成果的经济价值，这是当前在医疗管理中尚不能进行全面核算和全部计量的一个方面。
五是医疗社会效益，它表现为下列六项内容：
生物的：医疗服务对社会人群进行生物医学科学干预的效果，包括生殖的、生化的、营养的、器质的、功能的修复保护等生命质量效益。
心理的：医疗服务的心理治疗、心理康复等心理健康效益。
环境的：医疗效果有利于改善社会环境的环境效益。
文化的：医疗服务在健康教育和提高社会文化素质、维护社会道德方面的影响作用。
时间的：医疗服务效果直接保护社会劳动力和节省社会劳动时间，从而间接地创造社会经济财富的社会经济效益。
社会的：医疗服务效果对社会、团体和家庭具有安定和协调的社会效益。
(选自丁涵章等主编，《现代医院管理全书》，杭州出版社，1999)
录入：白艳萍
校对：姬颖
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