应用Nd-YAG激光经纤维支气管镜治疗气管或支气管梗阻
作者：杨跃 陈鸿义 许佩璋 李曰民
单位：(北京医科大学第一医院胸外科 100034)
关键词：
中华医学杂志900123
一、临床资料
4例患者均为男性，年龄54～72岁。3例为中心型肺癌：2例治疗后支气管腔通畅，肺功能恢复；1例活检后出血治疗后血止。1例为支气管炎性肉芽肿，治疗后消失。上述4例患者经纤维支气管镜Nd-YAG激光治疗后，临床症状明显缓解，均无合并症发生。
二、仪器及操作方法
采用Olympus BF-3R型纤维支气管镜和北京激光仪器研究所生产的Nd-YAG激光器。
, 百拇医药
按常规方法作纤维支气管镜检查，确定病灶的部位和范围，将石英导光纤维经纤维支气管镜插入，使光纤尖端伸出纤维支气管镜顶端0.5～1.0cm，距病灶表面0.5～1.5cm，开启并导入Nd-YAG激光。输出功率为0.5～2秒为15～40W，治疗时间1～3分钟。
三、Nd-YAG激光纤维支气管镜的作用及适应证
1. 部分或完全的气管或支气管腔梗阻：Nd-YAG激光治疗是采用高输出功率可使肿瘤细胞经烧灼而变性坏死、脱落和气化的一种热疗法。实验结果表明[1]，Nd-YAG激光有充足的能量破坏肿瘤细胞。其输出功率根据机器性能，病灶部位、大小而定。
经纤维支气管镜Nd-YAG激光治疗，对于腔内良性病变可以避免开胸手术，又能解除梗阻。而对恶性肿瘤特别是失去手术机会的，只起到姑息性治疗，解除腔内梗阻，从而改善通气功能，并争取进一步治疗。
, 百拇医药
纤维支气管镜Nd-YAG激光治疗与放疗或化疗相配合则效果更好。有人报道经腔内激光解决梗阻后置一细导管至病变处进行局部放疗效果更佳[2]。然而，采用Nd-YAG激光经纤维支气管镜治疗，气管或支气管梗阻有下列情况时不宜使用[3，4]：(1)气管或支气管壁被周围病变压迫所致管腔狭窄者；(2)梗阻已达数月之久或梗阻远端组织已实变、纤维化者；(3)梗阻部位在气管膜部(因无软骨而引起穿孔)者；(4)因气管-食管瘘导致梗阻者；(5)血气分析情况很差或凝血机制很差者。
2. 止血作用：应用Nd-YAG激光尖端距创面2cm烧灼，可以使出血止住并封闭漏气创面[5]。本组1例活检后出血应用Nd-YAG激光其输出功率2秒，20-25W，距出血点1.5cm止血迅速而满意。
四、合并症和注意事项
一般合并症主要有两个方面：(1)即刻出现的大出血，是由于管壁穿孔继而穿契肺动脉，或无名动脉，或主动脉所致，因而引起出血窒息，或张力性血气胸，或心包血气填塞，可立刻造成病人死亡。(2)管壁穿孔所致的纵隔感染或气管-食管瘘。所以术者在操作过程中需注意以下几点：
, 百拇医药
1. 激光的石英导光系统需与管壁平行或呈切线位照射在病灶处，切忌垂直照射于管壁。
2. 掌握好光导纤维尖端与病灶间的照射距离。
3. 掌握激光的输出功率每秒在40～50W，不可持续高输出功率治疗。
4. 操作过程中不要将尖端埋入肿瘤组织内，并随时清除导光束尖端粘着的杂物。
5. 有缺氧发作，需及时处理。
6. 应用纤维支气管镜Nd-YAG激光过程中出血，如果是气管出血，即立即更换气管镜，持续吸引并加强通气；如果是支气管出血，则将健侧支气管置于上方，清除积血，暴露出血点，同时应用Nd-YAG激光止血。
7. 治疗时要及时排出气化后形成的烟雾。
, 百拇医药
参考文献
1. Gardner W, et al. Quantitative analysis of effect of Nd: YAG laser on transplanted mouse carcinoma. Thorax 1982; 37:594.
2. Dumon JF, et al. Treatment of Tracheobronchial Lesions by Laser Photoresection. Chest 1982; 81:278.
3. Allen MD. et al. Combined laser therapy and endobronchial radiotherapy for unresectable lung carcinoma with bronchial obstruction. Am J Surg 1985; 150:71.
4. Golderg M et al. Endoscpic Laser Treatment for Bronchogenic Carcinoma. Surg Clinic North America 1988;68:635.
5. Wolfe WG, et al. Experimental and clinical use of the YAG laser in the management of pulmonary ncoplasms Ann Surg 1984; 199:526.
(1989年7月28日收稿 同年10月27日修回), 百拇医药
单位：(北京医科大学第一医院胸外科 100034)
关键词：
中华医学杂志900123
一、临床资料
4例患者均为男性，年龄54～72岁。3例为中心型肺癌：2例治疗后支气管腔通畅，肺功能恢复；1例活检后出血治疗后血止。1例为支气管炎性肉芽肿，治疗后消失。上述4例患者经纤维支气管镜Nd-YAG激光治疗后，临床症状明显缓解，均无合并症发生。
二、仪器及操作方法
采用Olympus BF-3R型纤维支气管镜和北京激光仪器研究所生产的Nd-YAG激光器。
, 百拇医药
按常规方法作纤维支气管镜检查，确定病灶的部位和范围，将石英导光纤维经纤维支气管镜插入，使光纤尖端伸出纤维支气管镜顶端0.5～1.0cm，距病灶表面0.5～1.5cm，开启并导入Nd-YAG激光。输出功率为0.5～2秒为15～40W，治疗时间1～3分钟。
三、Nd-YAG激光纤维支气管镜的作用及适应证
1. 部分或完全的气管或支气管腔梗阻：Nd-YAG激光治疗是采用高输出功率可使肿瘤细胞经烧灼而变性坏死、脱落和气化的一种热疗法。实验结果表明[1]，Nd-YAG激光有充足的能量破坏肿瘤细胞。其输出功率根据机器性能，病灶部位、大小而定。
经纤维支气管镜Nd-YAG激光治疗，对于腔内良性病变可以避免开胸手术，又能解除梗阻。而对恶性肿瘤特别是失去手术机会的，只起到姑息性治疗，解除腔内梗阻，从而改善通气功能，并争取进一步治疗。
, 百拇医药
纤维支气管镜Nd-YAG激光治疗与放疗或化疗相配合则效果更好。有人报道经腔内激光解决梗阻后置一细导管至病变处进行局部放疗效果更佳[2]。然而，采用Nd-YAG激光经纤维支气管镜治疗，气管或支气管梗阻有下列情况时不宜使用[3，4]：(1)气管或支气管壁被周围病变压迫所致管腔狭窄者；(2)梗阻已达数月之久或梗阻远端组织已实变、纤维化者；(3)梗阻部位在气管膜部(因无软骨而引起穿孔)者；(4)因气管-食管瘘导致梗阻者；(5)血气分析情况很差或凝血机制很差者。
2. 止血作用：应用Nd-YAG激光尖端距创面2cm烧灼，可以使出血止住并封闭漏气创面[5]。本组1例活检后出血应用Nd-YAG激光其输出功率2秒，20-25W，距出血点1.5cm止血迅速而满意。
四、合并症和注意事项
一般合并症主要有两个方面：(1)即刻出现的大出血，是由于管壁穿孔继而穿契肺动脉，或无名动脉，或主动脉所致，因而引起出血窒息，或张力性血气胸，或心包血气填塞，可立刻造成病人死亡。(2)管壁穿孔所致的纵隔感染或气管-食管瘘。所以术者在操作过程中需注意以下几点：
, 百拇医药
1. 激光的石英导光系统需与管壁平行或呈切线位照射在病灶处，切忌垂直照射于管壁。
2. 掌握好光导纤维尖端与病灶间的照射距离。
3. 掌握激光的输出功率每秒在40～50W，不可持续高输出功率治疗。
4. 操作过程中不要将尖端埋入肿瘤组织内，并随时清除导光束尖端粘着的杂物。
5. 有缺氧发作，需及时处理。
6. 应用纤维支气管镜Nd-YAG激光过程中出血，如果是气管出血，即立即更换气管镜，持续吸引并加强通气；如果是支气管出血，则将健侧支气管置于上方，清除积血，暴露出血点，同时应用Nd-YAG激光止血。
7. 治疗时要及时排出气化后形成的烟雾。
, 百拇医药
参考文献
1. Gardner W, et al. Quantitative analysis of effect of Nd: YAG laser on transplanted mouse carcinoma. Thorax 1982; 37:594.
2. Dumon JF, et al. Treatment of Tracheobronchial Lesions by Laser Photoresection. Chest 1982; 81:278.
3. Allen MD. et al. Combined laser therapy and endobronchial radiotherapy for unresectable lung carcinoma with bronchial obstruction. Am J Surg 1985; 150:71.
4. Golderg M et al. Endoscpic Laser Treatment for Bronchogenic Carcinoma. Surg Clinic North America 1988;68:635.
5. Wolfe WG, et al. Experimental and clinical use of the YAG laser in the management of pulmonary ncoplasms Ann Surg 1984; 199:526.
(1989年7月28日收稿 同年10月27日修回), 百拇医药