进一步提高我国高原医学的研究水平
作者：吴天一
单位：(青海高原医学科学研究所 810012)
关键词：
高原医学是一门特殊的环境医学科学
高原医学是一门特殊的环境医学科学。它的研究重点是阐述人体在高原环境适应过程中发生的生理和病理变化。高原医学的兴起是随着人类征服高原大自然的斗争而逐步发展起来的。我国是世界上高原面积最大的国家，特别是号称“世界屋脊”的青藏高原，面积约占国土的四分之一，平均海拔4000米以上，居住人口1000余万，而且蕴藏着丰富的资源。因此，高原医学的研究对开发青藏高原和对我国社会主义四化建设都具有十分重要的意义。
近几年来，我国的高原医学研究取得了显著成绩。通过细胞生物学和分子生物学方法，对高原适应生理的研究结果证实，在机体低氧适应的氧提取、氧运输和氧利用这三个生理环节上，我国藏族世居人群与汉族移居人群间的适应机理存在着差异，移居者主要依靠功能适应如通气增强、心排出量增高、红细胞增多等来弥补缺氧，而世居者则呼吸循环功能的增强并不占主导地位，更多地依靠组织适应(tissue adaptation),即对氧的利用更经济有效。与另一支同源于蒙古人种的南美安第斯克丘亚印地安(Quechua Indian)高原世居人群相比，青藏高原藏族人群在低氧通气敏感钝化不显，肺循环的稳态调节及与体循环的有机匹配，最大摄氧能力及低氧耐力等方面均明显优于亚印地安高原世居人群，显示人类居住高原历史最长的藏族人群具有最佳的生理适应模式，获得最佳的高原适应性，这是长期对高原自然习服(natural acclimatization)的结果。这些研究成果和论点已引起国外学者的关注和兴趣。
, 百拇医药
在高原病方面，我国积累的临床病例资料是世界上最丰富的，近年来，开展了病理学研究，提出了一个以临床特征和病理生理为基础的高原病分型方案，以利于各地有侧重地进行防治。对急性高原病如高原肺水肿、高原脑水肿的防治研究中，在探索其发病机理的基础上创立了一整套综合治疗方案，又鉴于青藏高原地理环境与国外高山条件不同，低转有时难以实施，而提出了就地治疗的措施，取得了较好的效果。对慢性高原病诸如高原心肺病、高原红细胞增多症的发病机理也进行了多方面研究。近年来，在高原病的防治研究工作中，应用了CT、核听诊器、电镜等新技术，明显地提高了高原病的诊治效果。
虽然我国高原医学的研究工作取得了不少成绩，但由于起步较晚，基础较差，故与国际先进水平相比，尚存在一定的差距。主要问题是科研项目较分散，缺乏统筹和全面性布局，临床研究比重大，重复多，而基础理论研究相对较薄弱，根据我国高原医学研究的基础、特点和趋向，今后的发展应注意以下几个方面：
1. 加强高原生理的研究：高原是一个特殊环境，大气物理、地球化学、生态结构均与平原不同，机体产生的生理效应是环境因子综合作用的结果，因此，除对低氧生理效应进行重点研究外，对低温、低湿、太阳辐射和紫外线等环境因素因子和多因子的机体反应也需深入探讨。机体对高原的适应是从整体、器官、组织、细胞、亚细胞、分子几个水平上进行的，所以，应从器官水平的功能适应逐步深入到组织适应和分子水平的研究。高原生理的核心是阐明适应机理，而适应问题是一个涉及多学科多领域的复杂的医学生物学问题，需由医学、生理、人类学和生物学等多学科专业人员共同协作研究。
, 百拇医药
2. 重视高原病发病机理和防治的研究：阐明高原病的发病机理是防治工作的理论基础，除了对人体适应与不适应进行对比研究外，动物模型的建立及实验病理学研究均很重要。目前，我国高原病的发病率仍较高，现场抢救的水平和条件尚有限，某些类型的高原病如高原肺水肿合并脑水肿、小儿高原心肺病等病死率甚高，因此，需要对基层医疗单位普及高原病的防治和抢救知识，加强急救设备的配置，在高海拔区建立急救中心和高压舱站，并有计划有重点地建立高原病人群防治区。预防应从查明发病危险因素、筛选易感个体、采取阶梯适应、适应性锻炼、高原营养和劳动保护等多方面进行。近年发现，某些中、藏药物在提高机体低氧适应方面有较好苗头，应重点筛选，深入研究。
3. 开展学术交流和科研协作：目前世界上有20多个国家在从事高原和低氧医学的研究，各具特色和重点。高原医学在低气压-低氧领域与航空、航天和深潜医学间有着密切的关系，其理论可互为借鉴。我国高原医学的任务，不仅单纯为了防治高原疾病，更主要的是提高整个高原人群的健康水平。因此，我国高原医学的研究任重而道远。我们应充分利用青藏高原这一得天独厚的循环优势和有大量不同适应历史背景的群体优势，进一步搞好我国高原医学的研究工作。1987年10月中华医学会高原医学学会的成立，标志着我国高原医学的研究工作进入了一个新的阶段。在今后的高原医学研究工作中，必须加强领导和全面统筹规划，重视基础理论的研究，搞好各学科之间的协作。并且，要注意开展国际国内的学术交流工作，把我国高原医学的研究工作提高到一个新的水平。
(1989年6月19日收稿), http://www.100md.com
单位：(青海高原医学科学研究所 810012)
关键词：
高原医学是一门特殊的环境医学科学
高原医学是一门特殊的环境医学科学。它的研究重点是阐述人体在高原环境适应过程中发生的生理和病理变化。高原医学的兴起是随着人类征服高原大自然的斗争而逐步发展起来的。我国是世界上高原面积最大的国家，特别是号称“世界屋脊”的青藏高原，面积约占国土的四分之一，平均海拔4000米以上，居住人口1000余万，而且蕴藏着丰富的资源。因此，高原医学的研究对开发青藏高原和对我国社会主义四化建设都具有十分重要的意义。
近几年来，我国的高原医学研究取得了显著成绩。通过细胞生物学和分子生物学方法，对高原适应生理的研究结果证实，在机体低氧适应的氧提取、氧运输和氧利用这三个生理环节上，我国藏族世居人群与汉族移居人群间的适应机理存在着差异，移居者主要依靠功能适应如通气增强、心排出量增高、红细胞增多等来弥补缺氧，而世居者则呼吸循环功能的增强并不占主导地位，更多地依靠组织适应(tissue adaptation),即对氧的利用更经济有效。与另一支同源于蒙古人种的南美安第斯克丘亚印地安(Quechua Indian)高原世居人群相比，青藏高原藏族人群在低氧通气敏感钝化不显，肺循环的稳态调节及与体循环的有机匹配，最大摄氧能力及低氧耐力等方面均明显优于亚印地安高原世居人群，显示人类居住高原历史最长的藏族人群具有最佳的生理适应模式，获得最佳的高原适应性，这是长期对高原自然习服(natural acclimatization)的结果。这些研究成果和论点已引起国外学者的关注和兴趣。
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在高原病方面，我国积累的临床病例资料是世界上最丰富的，近年来，开展了病理学研究，提出了一个以临床特征和病理生理为基础的高原病分型方案，以利于各地有侧重地进行防治。对急性高原病如高原肺水肿、高原脑水肿的防治研究中，在探索其发病机理的基础上创立了一整套综合治疗方案，又鉴于青藏高原地理环境与国外高山条件不同，低转有时难以实施，而提出了就地治疗的措施，取得了较好的效果。对慢性高原病诸如高原心肺病、高原红细胞增多症的发病机理也进行了多方面研究。近年来，在高原病的防治研究工作中，应用了CT、核听诊器、电镜等新技术，明显地提高了高原病的诊治效果。
虽然我国高原医学的研究工作取得了不少成绩，但由于起步较晚，基础较差，故与国际先进水平相比，尚存在一定的差距。主要问题是科研项目较分散，缺乏统筹和全面性布局，临床研究比重大，重复多，而基础理论研究相对较薄弱，根据我国高原医学研究的基础、特点和趋向，今后的发展应注意以下几个方面：
1. 加强高原生理的研究：高原是一个特殊环境，大气物理、地球化学、生态结构均与平原不同，机体产生的生理效应是环境因子综合作用的结果，因此，除对低氧生理效应进行重点研究外，对低温、低湿、太阳辐射和紫外线等环境因素因子和多因子的机体反应也需深入探讨。机体对高原的适应是从整体、器官、组织、细胞、亚细胞、分子几个水平上进行的，所以，应从器官水平的功能适应逐步深入到组织适应和分子水平的研究。高原生理的核心是阐明适应机理，而适应问题是一个涉及多学科多领域的复杂的医学生物学问题，需由医学、生理、人类学和生物学等多学科专业人员共同协作研究。
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2. 重视高原病发病机理和防治的研究：阐明高原病的发病机理是防治工作的理论基础，除了对人体适应与不适应进行对比研究外，动物模型的建立及实验病理学研究均很重要。目前，我国高原病的发病率仍较高，现场抢救的水平和条件尚有限，某些类型的高原病如高原肺水肿合并脑水肿、小儿高原心肺病等病死率甚高，因此，需要对基层医疗单位普及高原病的防治和抢救知识，加强急救设备的配置，在高海拔区建立急救中心和高压舱站，并有计划有重点地建立高原病人群防治区。预防应从查明发病危险因素、筛选易感个体、采取阶梯适应、适应性锻炼、高原营养和劳动保护等多方面进行。近年发现，某些中、藏药物在提高机体低氧适应方面有较好苗头，应重点筛选，深入研究。
3. 开展学术交流和科研协作：目前世界上有20多个国家在从事高原和低氧医学的研究，各具特色和重点。高原医学在低气压-低氧领域与航空、航天和深潜医学间有着密切的关系，其理论可互为借鉴。我国高原医学的任务，不仅单纯为了防治高原疾病，更主要的是提高整个高原人群的健康水平。因此，我国高原医学的研究任重而道远。我们应充分利用青藏高原这一得天独厚的循环优势和有大量不同适应历史背景的群体优势，进一步搞好我国高原医学的研究工作。1987年10月中华医学会高原医学学会的成立，标志着我国高原医学的研究工作进入了一个新的阶段。在今后的高原医学研究工作中，必须加强领导和全面统筹规划，重视基础理论的研究，搞好各学科之间的协作。并且，要注意开展国际国内的学术交流工作，把我国高原医学的研究工作提高到一个新的水平。
(1989年6月19日收稿), http://www.100md.com