体外震波碎石术对胆结石患者肝功能影响的研究
作者：张林 单维华 刘安政 江泳
单位：张林 单维华 刘安政 江泳(山东济南电力医院内科 250001)
关键词：
中华医学杂志900319
体外震波碎石术(ESWL)已广泛应用于治疗胆道及泌尿系结石[1]。我们从1989年1～7月对127例胆结石患者行ESWL前、后连续观察肝功能的变化，以探讨行ESWL后对肝功能变化的规律。
一、资料和方法
1. 一般资料：127例胆结石病例，男59例，女68例，平均年龄48.5岁(21～79岁)。均经超声及CT检查确诊，其中胆囊结石90例，肝内胆管结石21例，胆总管结石16例，并分成3个组。结石长径0.5～3.2cm，多属胆固醇性结石超声声象表现。
, 百拇医药
2. 仪器：采用BD8828型B型超声定位碎石机(广东汕头一洲公司生产)，工作电压9～15kV，释放能量40～90J，每次治疗震波次数平均1400次(400～3800次)，治疗时间45～90分钟。
3. 肝功能检测指标和方法：谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)、碱性磷酸酶(AKP)、血清白蛋白(Alb)、血清总胆红素(TB)。行ESWL前，ESWL后第1、3、10天及第30天各检测一次，同时对63名健康人进行了上述指标的检测做为对照。检测仪器为美国GEMSTARTM半自生化分析仪和配套试剂。
4. 统计学处理：用方差分析和t检验。
二、结果(附表)
附表 应用ESWL治疗胆结石患者前后肝功能变化情况及对照组肝功能检测结果(
±
) 组别
, 百拇医药
例数
肝 功 能 检 测
GPT
(u/L)
GOT
(u/L)
Υ-GT
(u/L)
AKP
(u/L)
LDH
(u/L)
Alb
, 百拇医药
(g/L)
TB
(μmol/L)
正常
对照
63
20.2±1.2
21.1±1.2
18.9±1.0
49.2±2.4
206.7±4.8
47.9±0.5
, 百拇医药 11.5±0.5
ESWL治 疗 前
A
90
19.3±1.0
20.7±1.4
22.2±1.1
61.1±2.5
208.2±5.5
47.6±0.4
10.9±0.4
B
, http://www.100md.com
21
28.3±5.1
19.9±2.8
49.8±15.5
68.4±6.6
216.5±12.0
49.0±0.4
11.6±0.9
C
16
36.0±5.2
35.2±5.2
, 百拇医药
62.1±17.9
71.3±13.8
233.6±9.8
47.8±1.3
12.3±1.3
ESWL治 疗 后 第 1 天
A
90
84.0±8.4*
59.3±6.3*
59.5±4.5*
141.7±9.9*
, 百拇医药
269.6±14.2*
48.0±0.5
14.7±1.0*
B
21
188.3±18.0*
139±16.2*
74.3±9.2*
122.1±12.5*
274.4±10.0*
48.3±1.7
14.5±1.2*
, 百拇医药
C
16
163.1±26.1*
81.2±5.9*
119.0±26.9*
150.4±10.8*
299.4±23.1*
47.4±1.1
27.9±4.2*
ESWL治疗后第3天
A
90
, http://www.100md.com
26.2±1.6
20.9±1.1
21.8±1.2
63.4±2.9
218.1±7.1
48.4±0.5
12.1±0.5
B
21
50.1±9.5
44.8±11.1
42.7±5.1
, http://www.100md.com
71.2±5.2
253.6±7.5
46.1±1.1
14.9±1.8
C
16
51.5±7.6
35.0±6.1
68.4±16.3
65.8±6.3
259.3±10.8
47.5±0.5
, 百拇医药
18.0±4.3
ESWL治疗后第10天
A
90
23.5±1.4
17.7±1.0
23.3±9.4
51.6±2.2
168.2±8.4
47.5±0.4
10.8±0.4
B
, 百拇医药
21
23.9±2.9
17.4±2.6
37.1±1.1
59.1±6.1
230.6±6.6
46.5±0.8
11.1±0.8
C
16
23.0±2.2Δ
17.2±1.6Δ
, 百拇医药
30.2±6.3
66.1±4.8
214.8±4.8
49.1±1.2
13.0±1.0Δ
注：A：胆囊结石组，B：肝内结石组，C：胆总管结石组，*P<0.005(与ESWL前比较)，ΔP<0.05(与ESWL前比较)
三、讨论
当肝脏受到损伤时血中GPT浓度增加，而GOT持续升高则表明肝脏受到慢性或重症损伤[2]。本研究结果提示，ESWL对肝脏的损伤是急性弥漫性的，也是一过性损伤，并于ESWL后第3天可自行恢复。血清Υ-GT、AKP、TB增加，反映了肝内结石或其它原因所致的胆法排泄障碍，从而刺激肝脏合成增加[3]。本组胆总管结石组有11例患者行ESWL治疗前Υ-GT高于正常范围，7例患者AKP高于正常范围。ESWL治疗后第10天仅3例患者Υ-GT、AKP变化与胆总管结石组相似。由此表明ESWL后结石粉碎，胆总管梗阻暂时加重导致Υ-GT、AKP、TB值升高，当结石逐渐排出，梗阻缓解或解除时，Υ-GT、AKP、TB值降至正常。
, 百拇医药
血清中Alb水平在行ESWL治疗前后无明显变化。血清Alb全部由肝细胞合成，当肝脏受损时主要影响到白蛋白的合成，因而分泌也减少。但Alb的半衰期较长(15～20天)，因此急性肝损伤时，血清Alb往往无明显变化，血清Alb降低意味着肝功能已为慢性损害[4]。
ESWL治疗效果目前尚无统一标准[5]。我们曾总结了163例患者，将ESWL疗效分为碎石成功和结石消失。碎石成功率：胆囊结石82.9%(87/105)、胆总管结石94.4%(34/36)、肝内胆管结石27.2%(6/22)。随访至6个月结石消失率：胆囊结石32.3%(21/65)、胆总管结石92.9%(26/28)、肝内胆管结石40%(2/5)。胆总管结石仅Ⅰ级胆管内结石ESWL后结石能消失，Ⅱ、Ⅲ级胆管内结石ESWL碎石率低，排石亦困难。我们对5例胆石患者行ESWL后第1天和第3天手术取石时发现仅1例肝表面局限性充血，2例胆囊表面局限充血，病理见2例肝细胞变性，尚难归咎于ESWL。
, http://www.100md.com
我们认为在行ESWL前、后应密切观察肝功能各项指标，并严格选择病例，对行ESWL前肝功能有损伤者列为相对禁忌。对ESWL前、后观察肝功能的变化进一步探求其可靠指标，以能准确反映ESWL后对肝脏损伤的程度，对ESWL的治疗提供可行的检测手段。
参考文献
1. Teichmann RK, et al. Surgical intervention following fragmentation of gallstones by extracorporeal shock waves. World J Surg 1989；13：317.
2. 叶维法.临床肝胆病学，第1版.天津科学技术出版社，1985：276.
3. 黄铭新.内科理论与实践(第四卷).第1版.上海科学技术出版社，1988：250.
4. 贾博琦，等.肝功能试验评价座谈会纪要.中华内科杂志 1985；24：233.
5. Casr AS. Extracorporeal shock wave lithotripsy forg gallstones. How effective is it? Postgrad Med 1989；85：111.
(1989年9月1日收稿 同年12月15日修回), http://www.100md.com
单位：张林 单维华 刘安政 江泳(山东济南电力医院内科 250001)
关键词：
中华医学杂志900319
体外震波碎石术(ESWL)已广泛应用于治疗胆道及泌尿系结石[1]。我们从1989年1～7月对127例胆结石患者行ESWL前、后连续观察肝功能的变化，以探讨行ESWL后对肝功能变化的规律。
一、资料和方法
1. 一般资料：127例胆结石病例，男59例，女68例，平均年龄48.5岁(21～79岁)。均经超声及CT检查确诊，其中胆囊结石90例，肝内胆管结石21例，胆总管结石16例，并分成3个组。结石长径0.5～3.2cm，多属胆固醇性结石超声声象表现。
, 百拇医药
2. 仪器：采用BD8828型B型超声定位碎石机(广东汕头一洲公司生产)，工作电压9～15kV，释放能量40～90J，每次治疗震波次数平均1400次(400～3800次)，治疗时间45～90分钟。
3. 肝功能检测指标和方法：谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)、碱性磷酸酶(AKP)、血清白蛋白(Alb)、血清总胆红素(TB)。行ESWL前，ESWL后第1、3、10天及第30天各检测一次，同时对63名健康人进行了上述指标的检测做为对照。检测仪器为美国GEMSTARTM半自生化分析仪和配套试剂。
4. 统计学处理：用方差分析和t检验。
二、结果(附表)
附表 应用ESWL治疗胆结石患者前后肝功能变化情况及对照组肝功能检测结果(
±) 组别, 百拇医药
例数
肝 功 能 检 测
GPT
(u/L)
GOT
(u/L)
Υ-GT
(u/L)
AKP
(u/L)
LDH
(u/L)
Alb
, 百拇医药
(g/L)
TB
(μmol/L)
正常
对照
63
20.2±1.2
21.1±1.2
18.9±1.0
49.2±2.4
206.7±4.8
47.9±0.5
, 百拇医药 11.5±0.5
ESWL治 疗 前
A
90
19.3±1.0
20.7±1.4
22.2±1.1
61.1±2.5
208.2±5.5
47.6±0.4
10.9±0.4
B
, http://www.100md.com
21
28.3±5.1
19.9±2.8
49.8±15.5
68.4±6.6
216.5±12.0
49.0±0.4
11.6±0.9
C
16
36.0±5.2
35.2±5.2
, 百拇医药
62.1±17.9
71.3±13.8
233.6±9.8
47.8±1.3
12.3±1.3
ESWL治 疗 后 第 1 天
A
90
84.0±8.4*
59.3±6.3*
59.5±4.5*
141.7±9.9*
, 百拇医药
269.6±14.2*
48.0±0.5
14.7±1.0*
B
21
188.3±18.0*
139±16.2*
74.3±9.2*
122.1±12.5*
274.4±10.0*
48.3±1.7
14.5±1.2*
, 百拇医药
C
16
163.1±26.1*
81.2±5.9*
119.0±26.9*
150.4±10.8*
299.4±23.1*
47.4±1.1
27.9±4.2*
ESWL治疗后第3天
A
90
, http://www.100md.com
26.2±1.6
20.9±1.1
21.8±1.2
63.4±2.9
218.1±7.1
48.4±0.5
12.1±0.5
B
21
50.1±9.5
44.8±11.1
42.7±5.1
, http://www.100md.com
71.2±5.2
253.6±7.5
46.1±1.1
14.9±1.8
C
16
51.5±7.6
35.0±6.1
68.4±16.3
65.8±6.3
259.3±10.8
47.5±0.5
, 百拇医药
18.0±4.3
ESWL治疗后第10天
A
90
23.5±1.4
17.7±1.0
23.3±9.4
51.6±2.2
168.2±8.4
47.5±0.4
10.8±0.4
B
, 百拇医药
21
23.9±2.9
17.4±2.6
37.1±1.1
59.1±6.1
230.6±6.6
46.5±0.8
11.1±0.8
C
16
23.0±2.2Δ
17.2±1.6Δ
, 百拇医药
30.2±6.3
66.1±4.8
214.8±4.8
49.1±1.2
13.0±1.0Δ
注：A：胆囊结石组，B：肝内结石组，C：胆总管结石组，*P<0.005(与ESWL前比较)，ΔP<0.05(与ESWL前比较)
三、讨论
当肝脏受到损伤时血中GPT浓度增加，而GOT持续升高则表明肝脏受到慢性或重症损伤[2]。本研究结果提示，ESWL对肝脏的损伤是急性弥漫性的，也是一过性损伤，并于ESWL后第3天可自行恢复。血清Υ-GT、AKP、TB增加，反映了肝内结石或其它原因所致的胆法排泄障碍，从而刺激肝脏合成增加[3]。本组胆总管结石组有11例患者行ESWL治疗前Υ-GT高于正常范围，7例患者AKP高于正常范围。ESWL治疗后第10天仅3例患者Υ-GT、AKP变化与胆总管结石组相似。由此表明ESWL后结石粉碎，胆总管梗阻暂时加重导致Υ-GT、AKP、TB值升高，当结石逐渐排出，梗阻缓解或解除时，Υ-GT、AKP、TB值降至正常。
, 百拇医药
血清中Alb水平在行ESWL治疗前后无明显变化。血清Alb全部由肝细胞合成，当肝脏受损时主要影响到白蛋白的合成，因而分泌也减少。但Alb的半衰期较长(15～20天)，因此急性肝损伤时，血清Alb往往无明显变化，血清Alb降低意味着肝功能已为慢性损害[4]。
ESWL治疗效果目前尚无统一标准[5]。我们曾总结了163例患者，将ESWL疗效分为碎石成功和结石消失。碎石成功率：胆囊结石82.9%(87/105)、胆总管结石94.4%(34/36)、肝内胆管结石27.2%(6/22)。随访至6个月结石消失率：胆囊结石32.3%(21/65)、胆总管结石92.9%(26/28)、肝内胆管结石40%(2/5)。胆总管结石仅Ⅰ级胆管内结石ESWL后结石能消失，Ⅱ、Ⅲ级胆管内结石ESWL碎石率低，排石亦困难。我们对5例胆石患者行ESWL后第1天和第3天手术取石时发现仅1例肝表面局限性充血，2例胆囊表面局限充血，病理见2例肝细胞变性，尚难归咎于ESWL。
, http://www.100md.com
我们认为在行ESWL前、后应密切观察肝功能各项指标，并严格选择病例，对行ESWL前肝功能有损伤者列为相对禁忌。对ESWL前、后观察肝功能的变化进一步探求其可靠指标，以能准确反映ESWL后对肝脏损伤的程度，对ESWL的治疗提供可行的检测手段。
参考文献
1. Teichmann RK, et al. Surgical intervention following fragmentation of gallstones by extracorporeal shock waves. World J Surg 1989；13：317.
2. 叶维法.临床肝胆病学，第1版.天津科学技术出版社，1985：276.
3. 黄铭新.内科理论与实践(第四卷).第1版.上海科学技术出版社，1988：250.
4. 贾博琦，等.肝功能试验评价座谈会纪要.中华内科杂志 1985；24：233.
5. Casr AS. Extracorporeal shock wave lithotripsy forg gallstones. How effective is it? Postgrad Med 1989；85：111.
(1989年9月1日收稿 同年12月15日修回), http://www.100md.com