骨的孤立性浆细胞瘤四例
作者：刘淑俊 赵玉亮 王欣
单位：(北京市肿瘤防治研究所 100034)
关键词：
中华医学杂志900327
自1973年～1988年我们收治浆细胞性肿瘤59例，其中骨的孤立性浆细胞瘤4例(占6.8%)。4例患者中男3例、女1名、年龄20～55岁，平均38岁(详见附表)。
附表 4例骨的孤立性浆细胞瘤患者临床资料 序号
性别
年龄
诊断日期
发生部位
, 百拇医药
病理诊断
治疗方法
转归
随访时间
(年)
1
男
55
1978年9月
骶骼
浆细胞瘤
手术+放疗小剂量化疗
多发性骨髓瘤
, 百拇医药
10.7
2
男
36
1982年11月
右锁骨
浆细胞瘤
手术+放疗
多发性骨髓瘤
6.5
3
女
20
, http://www.100md.com
1982年2月
左肱骨
浆细胞瘤
手术+放疗+化疗
痊愈
7
4
男
42
1980年4月
右骼骨
浆细胞瘤
手术+放疗+化疗
, 百拇医药
痊愈
9
治疗与结果：术后随访4例患者均健在，例1和例2分别于术后8年和2.5年发展成多发性骨髓瘤。例1术后接受局部放疗，照射剂量为1000rads，后间断服用N-甲及瘤可宁2年，于1985年出现锁骨骨折，继而颅骨、肋骨、腰椎等多处出现溶骨性破坏。1986年实验室检查：尿蛋白(++)，本周氏蛋白(+)k链，血清蛋白电泳示9～11%的“M”成分。IgG、IgM及IgA均受抑制。骨髓中浆细胞占6%，其中3%为幼浆细胞。于同年4月行M2化疗方案，尿蛋白消失、蛋白电泳“M”成分消失，但免疫球蛋白含量仍低于正常水平。持续化疗2年，于停止治疗后1年“M”蛋白及尿本周氏蛋白又复出现，现仍在治疗中。例2于1984年左骼骨出现溶骨性破坏，蛋白电泳示“M”带，琼脂扩散示IgG增殖图象，再次接受放疗5000rads后，“M”成分消失。于1985年后出现多发骨破坏，血清IgG4.4g%，尿本周氏蛋白弱(+)，骨髓中5%幼浆细胞。经用化疗药物及配合α-干扰素治疗，“M”成分消失，原骨损部位部分钙化。现停用化疗药物1.7年，继续干扰素治疗。例3，4术后经用化疗及放疗痊愈。
, 百拇医药
讨论：骨的孤立性浆细胞瘤是一种特殊形式的浆细胞肿瘤，约占浆细胞肿瘤的5%以下。其诊断标准为：(1)孤立性骨损害并经病理证实；(2)血清蛋白电泳正常，尿本周氏蛋白(-)；(3)血红蛋白>130g/L；(4)骨髓未见浆细胞异常增生。
骨的孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤的关系尚不十分明了。据文献报道在139例骨的浆细胞瘤中有50%以上转化成多发性髓瘤[1～2]。一旦发生转化，其病程与预后与多发性骨髓瘤相似。Osserman认为约2～10%的多发性骨髓瘤患者开始表现为孤立性骨破坏，而在一年之内则转变为多发性骨髓瘤。因而临床发现孤立性骨病变，病理证实为浆细胞瘤者将有两种发展趋势：(1)病人在短时间内发展成多发性骨髓瘤，(2)病人可维持相对长时期的稳定。一般认为追踪3年无明显进展者方可诊断为骨的孤立性浆细胞瘤[1]。
骨的孤立性浆细胞瘤的治疗，一般以手术切除及放疗为主[1～4]。放射剂量宜在4000rads以上，低者易导致复发。一般术后恢复较好。据Btaille和Sany统计114例病人追踪10年结果，12%局部复发，15%远处有新病灶，而58%转化成多发性骨髓瘤。参考文献
, http://www.100md.com
1. Corwin J, et al. Solitary plasmacytoma of bone VS extramedullary plasmacytoma and their relationship to multiple myeloma. Cancer 1979；43：1007.
2. Bataille R, Sany J, Solitary myeloma clincal and prognostic features of a review of 114 cases. Cancer 1981；48：845.
3. Margaret A, et al. Comparison of extramedullary plasmacytomas with soliaty and multiple plasma cell tumors of bone. J Clin Oncology 1983；1：255.
4. Alexanian R, et al. Localized and indolent myeloma. Blood 1980；56：521.
(1989年9月16日收稿), http://www.100md.com
单位：(北京市肿瘤防治研究所 100034)
关键词：
中华医学杂志900327
自1973年～1988年我们收治浆细胞性肿瘤59例，其中骨的孤立性浆细胞瘤4例(占6.8%)。4例患者中男3例、女1名、年龄20～55岁，平均38岁(详见附表)。
附表 4例骨的孤立性浆细胞瘤患者临床资料 序号
性别
年龄
诊断日期
发生部位
, 百拇医药
病理诊断
治疗方法
转归
随访时间
(年)
1
男
55
1978年9月
骶骼
浆细胞瘤
手术+放疗小剂量化疗
多发性骨髓瘤
, 百拇医药
10.7
2
男
36
1982年11月
右锁骨
浆细胞瘤
手术+放疗
多发性骨髓瘤
6.5
3
女
20
, http://www.100md.com
1982年2月
左肱骨
浆细胞瘤
手术+放疗+化疗
痊愈
7
4
男
42
1980年4月
右骼骨
浆细胞瘤
手术+放疗+化疗
, 百拇医药
痊愈
9
治疗与结果：术后随访4例患者均健在，例1和例2分别于术后8年和2.5年发展成多发性骨髓瘤。例1术后接受局部放疗，照射剂量为1000rads，后间断服用N-甲及瘤可宁2年，于1985年出现锁骨骨折，继而颅骨、肋骨、腰椎等多处出现溶骨性破坏。1986年实验室检查：尿蛋白(++)，本周氏蛋白(+)k链，血清蛋白电泳示9～11%的“M”成分。IgG、IgM及IgA均受抑制。骨髓中浆细胞占6%，其中3%为幼浆细胞。于同年4月行M2化疗方案，尿蛋白消失、蛋白电泳“M”成分消失，但免疫球蛋白含量仍低于正常水平。持续化疗2年，于停止治疗后1年“M”蛋白及尿本周氏蛋白又复出现，现仍在治疗中。例2于1984年左骼骨出现溶骨性破坏，蛋白电泳示“M”带，琼脂扩散示IgG增殖图象，再次接受放疗5000rads后，“M”成分消失。于1985年后出现多发骨破坏，血清IgG4.4g%，尿本周氏蛋白弱(+)，骨髓中5%幼浆细胞。经用化疗药物及配合α-干扰素治疗，“M”成分消失，原骨损部位部分钙化。现停用化疗药物1.7年，继续干扰素治疗。例3，4术后经用化疗及放疗痊愈。
, 百拇医药
讨论：骨的孤立性浆细胞瘤是一种特殊形式的浆细胞肿瘤，约占浆细胞肿瘤的5%以下。其诊断标准为：(1)孤立性骨损害并经病理证实；(2)血清蛋白电泳正常，尿本周氏蛋白(-)；(3)血红蛋白>130g/L；(4)骨髓未见浆细胞异常增生。
骨的孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤的关系尚不十分明了。据文献报道在139例骨的浆细胞瘤中有50%以上转化成多发性髓瘤[1～2]。一旦发生转化，其病程与预后与多发性骨髓瘤相似。Osserman认为约2～10%的多发性骨髓瘤患者开始表现为孤立性骨破坏，而在一年之内则转变为多发性骨髓瘤。因而临床发现孤立性骨病变，病理证实为浆细胞瘤者将有两种发展趋势：(1)病人在短时间内发展成多发性骨髓瘤，(2)病人可维持相对长时期的稳定。一般认为追踪3年无明显进展者方可诊断为骨的孤立性浆细胞瘤[1]。
骨的孤立性浆细胞瘤的治疗，一般以手术切除及放疗为主[1～4]。放射剂量宜在4000rads以上，低者易导致复发。一般术后恢复较好。据Btaille和Sany统计114例病人追踪10年结果，12%局部复发，15%远处有新病灶，而58%转化成多发性骨髓瘤。参考文献
, http://www.100md.com
1. Corwin J, et al. Solitary plasmacytoma of bone VS extramedullary plasmacytoma and their relationship to multiple myeloma. Cancer 1979；43：1007.
2. Bataille R, Sany J, Solitary myeloma clincal and prognostic features of a review of 114 cases. Cancer 1981；48：845.
3. Margaret A, et al. Comparison of extramedullary plasmacytomas with soliaty and multiple plasma cell tumors of bone. J Clin Oncology 1983；1：255.
4. Alexanian R, et al. Localized and indolent myeloma. Blood 1980；56：521.
(1989年9月16日收稿), http://www.100md.com