脾萎缩伴暴发性肺炎球菌败血症一例
作者：邹启园 王其南 刘秉瑜 钱韵藏
单位：邹启园 王其南(重庆医科大学附属第一医院传染病教研室 630042)；刘秉瑜 钱韵藏(重庆医科大学附属病理解剖教研室 630042)
关键词：
中华医学杂志900326
患者男，40岁，工人。因发热、咳嗽3天，昏迷12小时于1985年7月20日入院。入院前3天因受凉后感畏寒、发热，体温为39°C，伴咳嗽，右胸痛及头痛，12小时前头痛加重，继之神志不清而入院。无外伤、手术史。查体：T41°C，P110次，R45次，BP22.7/14.7kPa(170/110mmHg)。神志不清，呼吸急促，颈强，皮肤及粘膜未见瘀点。瞳孔等圆，光反射迟钝，压眶无反应。眼底检查视乳头边界清楚，静脉稍怒张。右下肺可闻管状呼吸音及湿罗音。心律齐，无杂音。肝脾未触及。克氏征阳性。实验室检查：白细胞8.8×109/L，中性0.87，淋巴0.13。脑脊液：混浊，潘氏反应阳性+++，白细胞220×106/L，葡萄糖38.85mmol/L，蛋白质5.2g/L，氯化物189mmol/L，血培养有肺炎球菌生长。
入院后立即给青霉素G1000万U/日及氯霉素1.5g/日，静脉滴注，同时静脉推注甘露醇及静脉滴注氢化可的松以降颅压等处理，但病情仍继续恶化，次日出现抽搐，下午6时呼吸变浅，经抢救无效而死亡。尸检报告，肺：右肺中下纤维素性渗出性炎症，微血管内可见纤维蛋白血栓；脑：脑膜下脑实质有出血，微血管纤维蛋白栓沉积(图1)，脑膜脓涂片找到革兰氏阳性矛尖状球菌；脾：脾重100g，红髓见较多的炎症细胞，血窦扩张，可见散在磷钨酸苏木素染色阳性的纤维蛋白丝状物，白髓数目减少(图2)；肝：门脉区有炎症细胞浸润，结缔组织增多并伸向小时；肾上腺：被膜下出血，皮质细胞大量坏死，髓质广泛出血。病理诊断：(1)肺炎球菌肺炎并发败血症、化脓性脑膜炎、华-弗综合征及DIC，(2)脾萎缩，(3)慢性肝炎早期肝硬化。
图1 软脑膜和蛛肉膜内大量中性白细胞浸润，血管内凝血，HE×100
图2 红髓血窦扩张，充有中性白细胞和组织细胞 HE×200
1970年Bison等报告1例成人肺炎球菌感染引起败血症及DIC，尸检有脾萎缩。同年Grant报告1例肺炎球菌败血症并发休克和华-弗氏综合征，尸检时有脾萎缩[JAMA 1970；212：1373.]。1983年Hatch等报告1例[Can Med Asso J 1983；129：851]。他们认为脾萎缩易发生肺炎球菌败血症可能与免疫功能低下，脾的吞噬和滤过功能减退，产生备解素、特异性免疫球蛋白和补体的能力减低等因素有关。
(1989年9月20日收稿 同年12月15日修回), 百拇医药
单位：邹启园 王其南(重庆医科大学附属第一医院传染病教研室 630042)；刘秉瑜 钱韵藏(重庆医科大学附属病理解剖教研室 630042)
关键词：
中华医学杂志900326
患者男，40岁，工人。因发热、咳嗽3天，昏迷12小时于1985年7月20日入院。入院前3天因受凉后感畏寒、发热，体温为39°C，伴咳嗽，右胸痛及头痛，12小时前头痛加重，继之神志不清而入院。无外伤、手术史。查体：T41°C，P110次，R45次，BP22.7/14.7kPa(170/110mmHg)。神志不清，呼吸急促，颈强，皮肤及粘膜未见瘀点。瞳孔等圆，光反射迟钝，压眶无反应。眼底检查视乳头边界清楚，静脉稍怒张。右下肺可闻管状呼吸音及湿罗音。心律齐，无杂音。肝脾未触及。克氏征阳性。实验室检查：白细胞8.8×109/L，中性0.87，淋巴0.13。脑脊液：混浊，潘氏反应阳性+++，白细胞220×106/L，葡萄糖38.85mmol/L，蛋白质5.2g/L，氯化物189mmol/L，血培养有肺炎球菌生长。
入院后立即给青霉素G1000万U/日及氯霉素1.5g/日，静脉滴注，同时静脉推注甘露醇及静脉滴注氢化可的松以降颅压等处理，但病情仍继续恶化，次日出现抽搐，下午6时呼吸变浅，经抢救无效而死亡。尸检报告，肺：右肺中下纤维素性渗出性炎症，微血管内可见纤维蛋白血栓；脑：脑膜下脑实质有出血，微血管纤维蛋白栓沉积(图1)，脑膜脓涂片找到革兰氏阳性矛尖状球菌；脾：脾重100g，红髓见较多的炎症细胞，血窦扩张，可见散在磷钨酸苏木素染色阳性的纤维蛋白丝状物，白髓数目减少(图2)；肝：门脉区有炎症细胞浸润，结缔组织增多并伸向小时；肾上腺：被膜下出血，皮质细胞大量坏死，髓质广泛出血。病理诊断：(1)肺炎球菌肺炎并发败血症、化脓性脑膜炎、华-弗综合征及DIC，(2)脾萎缩，(3)慢性肝炎早期肝硬化。
图1 软脑膜和蛛肉膜内大量中性白细胞浸润，血管内凝血，HE×100
图2 红髓血窦扩张，充有中性白细胞和组织细胞 HE×200
1970年Bison等报告1例成人肺炎球菌感染引起败血症及DIC，尸检有脾萎缩。同年Grant报告1例肺炎球菌败血症并发休克和华-弗氏综合征，尸检时有脾萎缩[JAMA 1970；212：1373.]。1983年Hatch等报告1例[Can Med Asso J 1983；129：851]。他们认为脾萎缩易发生肺炎球菌败血症可能与免疫功能低下，脾的吞噬和滤过功能减退，产生备解素、特异性免疫球蛋白和补体的能力减低等因素有关。
(1989年9月20日收稿 同年12月15日修回), 百拇医药