上海市20万人群中老年脑卒中的发病率和死亡率及其动态变化
作者：潘信伟 洪玉玲 汪慧珍 景怀根 诸骏仁 陈灏珠
单位：潘信伟 洪玉玲 汪慧珍(上海市心血管病研究所 200032)；景怀根 诸骏仁 陈灏珠(上海医科大学中山医院)
关键词：
中华医学杂志900721
脑卒中是严重危害我国人民健康的常见病，特别对老年人是主要的死亡或致残的原因。为了探索老年人脑卒中的人群分布特征和开展脑卒中急性发作的监测。现将1983～1988年上海市城乡20万人群中60岁以上老年人脑卒中的发病率、死亡率及其动态变化趋势分析如下：
一、对象和方法
以上海市徐汇区的天平和漕北两个街道和上海县虹桥、七一、颛桥、三林四个乡共约20万人群中60岁以上的老年人为对象。通过与地段医院、卫生院和居委会卫生室、大队卫生室建立三级必血管病监测网，逐级上报和核实病例，并与派出所的死亡登记进行核对。次年年初对其中10%人群作漏报调查，漏报率均低于6%。
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脑卒中的定义采用MONICA方案的统一标准[1]。发病率以急性发病事件计算，而不以病人数目计算。采用率趋势的显著性检验[2]分析发病率、死亡率和病死率的动态变化。
二、结果
1. 老年人数占总人数的比例：老年人数占总人数百分比的动态变化趋势显示农村男性和女性老年人的百分比由1983年的8.50%和11.15%明显增加至1988年的11.24%和14.50%；城市男性和女性老年人的百分比由1983年的11.21%和14.78%略增至1988年的11.75%和15.18%。
2. 脑卒中发病率及其动态变化：农村老年人脑卒中平均年发病率为1025/10万，男女分别为1117/10万与962/10万；城市老年人的脑卒中平均年发病率为940/10万，男女分别为1068/10万与840/10万。农村男女老年人脑卒中发病率由1983年的1564/10万和1532/10万下降至1988年的1268/10万和740/10万，其中男女老年人的下降趋势有非常显著的统计学意义；城市男女老年人的脑卒中发病率6年来无明显变化。
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3. 脑卒中死亡率及其动态变化：农村老年人脑卒中平均年死亡率为693/10万，男女分别为764/10万与645/10万；城市老年人的脑卒中平均年死亡率为502/10万，男女分别为559/10万与458/10万。农村男性和女性老年人脑卒中死亡率由1983年的1388/10万和354/10万下降至1988年的718/10万和446/10万，统计分析其下降趋势均有非常显著意义；城市脑卒中死亡率无论男性或女性均无明显变化。
4. 脑卒中病死率及其动态变化：农村老年人脑卒中平均病死率为67.64%，男女分别为68.39%和67.03%；城市老年人脑卒中平均病死率为53.42%，男女分别为52.33%以及54.50%。农村男性和女性老年人脑卒中病死率由1983年88.75%和88.39%下降于1988年的56.58%和60.32%，统计分析其下降趋势均有非常显著意义；城市男女老年人脑卒中病死率则均无明显变化。
三、讨论
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对上海市城乡20万人群中60岁以上老年人6年来脑座中发病率和死亡率分析显示，脑卒中的发病率和死亡率均低于北京[3]，死亡率亦低于本市50～70年代的水平[4]，可能与地区差别和医疗条件的改善有关。
农村中脑卒中发病率、死亡率和病死率无论男性或女性均明显高于城市，虽然农村的高血压病率显著低于城市，理应脑卒中发病率较低。然而农村血清胆固醇水平较低，发生出血性脑卒中的可能性增加[5]，抵销部分高血压的影响；另外农村医疗条件目前尚不及城市，致使出现上述情况。但是从近6年来的资料中，农村脑卒中的发病率、死亡率和病死率均有明显下降的趋势，这可能与我们在农村监测区进行心血管病的防治，尤其是对高血压者进行治疗，使人群的心血管病危险因素水平下降，以及医疗条件的逐步改善使脑卒中发病后能得到良好的治疗有关。城市中脑卒中发病率、死亡率和病死率均低于农村，6年来亦无明显变化，可能与原有的医疗卫生基础水平较好，要进一步降低脑卒中的发病率和死亡率，尚需作更大的努力。
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从老年人数占总人数的百分比的动态变化显示，农村中老年人的比例有明显的逐年增加趋势。一方面反映农村生活和卫生条件改善后人们的平均期望寿命正在逐步延长；另一方面更需加强对老年人构成严重威胁的脑血管病的预防和治疗。
参考文献
1. World Health Organization. Proposal for the multinational monitoring of trends and determinants in cardiovascular disease and protocol(MONICA project). Geneva: Cardiovascular disease unit，1982.
2. 上海第一医院卫生统计教研组.医学统计方法.上海科学技术出版社，1979.
3. 陈丹阳，等.北京市70万人群脑卒中流行病学调查.中华医学杂志 1986；66：653.
4. 冯而娟，等.上海市卢湾区三十年脑血管病死亡资料流行病学分析.中华神经精神科杂志 1983；16：105.
5. Tanka H, et al. Risk factors for cerebral hemorrhage and cerebral infarction in a Japanese rural community. Stroke 1982；13：62.
(1989年8月24日收稿 1990年1月30日修回), 百拇医药
单位：潘信伟 洪玉玲 汪慧珍(上海市心血管病研究所 200032)；景怀根 诸骏仁 陈灏珠(上海医科大学中山医院)
关键词：
中华医学杂志900721
脑卒中是严重危害我国人民健康的常见病，特别对老年人是主要的死亡或致残的原因。为了探索老年人脑卒中的人群分布特征和开展脑卒中急性发作的监测。现将1983～1988年上海市城乡20万人群中60岁以上老年人脑卒中的发病率、死亡率及其动态变化趋势分析如下：
一、对象和方法
以上海市徐汇区的天平和漕北两个街道和上海县虹桥、七一、颛桥、三林四个乡共约20万人群中60岁以上的老年人为对象。通过与地段医院、卫生院和居委会卫生室、大队卫生室建立三级必血管病监测网，逐级上报和核实病例，并与派出所的死亡登记进行核对。次年年初对其中10%人群作漏报调查，漏报率均低于6%。
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脑卒中的定义采用MONICA方案的统一标准[1]。发病率以急性发病事件计算，而不以病人数目计算。采用率趋势的显著性检验[2]分析发病率、死亡率和病死率的动态变化。
二、结果
1. 老年人数占总人数的比例：老年人数占总人数百分比的动态变化趋势显示农村男性和女性老年人的百分比由1983年的8.50%和11.15%明显增加至1988年的11.24%和14.50%；城市男性和女性老年人的百分比由1983年的11.21%和14.78%略增至1988年的11.75%和15.18%。
2. 脑卒中发病率及其动态变化：农村老年人脑卒中平均年发病率为1025/10万，男女分别为1117/10万与962/10万；城市老年人的脑卒中平均年发病率为940/10万，男女分别为1068/10万与840/10万。农村男女老年人脑卒中发病率由1983年的1564/10万和1532/10万下降至1988年的1268/10万和740/10万，其中男女老年人的下降趋势有非常显著的统计学意义；城市男女老年人的脑卒中发病率6年来无明显变化。
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3. 脑卒中死亡率及其动态变化：农村老年人脑卒中平均年死亡率为693/10万，男女分别为764/10万与645/10万；城市老年人的脑卒中平均年死亡率为502/10万，男女分别为559/10万与458/10万。农村男性和女性老年人脑卒中死亡率由1983年的1388/10万和354/10万下降至1988年的718/10万和446/10万，统计分析其下降趋势均有非常显著意义；城市脑卒中死亡率无论男性或女性均无明显变化。
4. 脑卒中病死率及其动态变化：农村老年人脑卒中平均病死率为67.64%，男女分别为68.39%和67.03%；城市老年人脑卒中平均病死率为53.42%，男女分别为52.33%以及54.50%。农村男性和女性老年人脑卒中病死率由1983年88.75%和88.39%下降于1988年的56.58%和60.32%，统计分析其下降趋势均有非常显著意义；城市男女老年人脑卒中病死率则均无明显变化。
三、讨论
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对上海市城乡20万人群中60岁以上老年人6年来脑座中发病率和死亡率分析显示，脑卒中的发病率和死亡率均低于北京[3]，死亡率亦低于本市50～70年代的水平[4]，可能与地区差别和医疗条件的改善有关。
农村中脑卒中发病率、死亡率和病死率无论男性或女性均明显高于城市，虽然农村的高血压病率显著低于城市，理应脑卒中发病率较低。然而农村血清胆固醇水平较低，发生出血性脑卒中的可能性增加[5]，抵销部分高血压的影响；另外农村医疗条件目前尚不及城市，致使出现上述情况。但是从近6年来的资料中，农村脑卒中的发病率、死亡率和病死率均有明显下降的趋势，这可能与我们在农村监测区进行心血管病的防治，尤其是对高血压者进行治疗，使人群的心血管病危险因素水平下降，以及医疗条件的逐步改善使脑卒中发病后能得到良好的治疗有关。城市中脑卒中发病率、死亡率和病死率均低于农村，6年来亦无明显变化，可能与原有的医疗卫生基础水平较好，要进一步降低脑卒中的发病率和死亡率，尚需作更大的努力。
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从老年人数占总人数的百分比的动态变化显示，农村中老年人的比例有明显的逐年增加趋势。一方面反映农村生活和卫生条件改善后人们的平均期望寿命正在逐步延长；另一方面更需加强对老年人构成严重威胁的脑血管病的预防和治疗。
参考文献
1. World Health Organization. Proposal for the multinational monitoring of trends and determinants in cardiovascular disease and protocol(MONICA project). Geneva: Cardiovascular disease unit，1982.
2. 上海第一医院卫生统计教研组.医学统计方法.上海科学技术出版社，1979.
3. 陈丹阳，等.北京市70万人群脑卒中流行病学调查.中华医学杂志 1986；66：653.
4. 冯而娟，等.上海市卢湾区三十年脑血管病死亡资料流行病学分析.中华神经精神科杂志 1983；16：105.
5. Tanka H, et al. Risk factors for cerebral hemorrhage and cerebral infarction in a Japanese rural community. Stroke 1982；13：62.
(1989年8月24日收稿 1990年1月30日修回), 百拇医药