改进选择性支气管动脉造影方法的研究
作者：王徽 郑丽茹 宋建国 公纯秀
单位：(长春，白求恩医科大学第一临床学院放射科 130021)
关键词：
中华医学杂志900714
我院于1988年7月～1989年5月对36例肺部疾病患者做了支气管动脉造影(BAG)，并改进了造影方法，现介绍如下。
一、临床资料
36例患者，男30例，女6例，年龄22～69岁。其中肺癌31例、支气管扩张4例、肺结核1例。31例肺癌中鳞癌15例，腺癌4例，未分化小细胞癌7例，大细胞癌1例，不明4例。
二、方法
, 百拇医药 1. 穿刺点的选择：一般Seldinger法是在腹股沟韧带下约1cm得穿刺。我们的经验是将双侧腹股沟韧带下约1～3cm能触到股动脉搏动的范围分为3个穿刺点：韧带下1cm处(A点)、2cm处(B点)、3cm处(C点)，见图1。我们认为首次应从C点穿刺插管为宜。
2. 导管的选择与制备：将日本产6.5Fcobra型导管加以改进制成图2，3。导管L为导管尖端距导管主干的距离，其值应小于胸片所示的胸主动脉直径，约在20～25mm范围内。导管H是尖端至导管弓顶的垂直距离，为15～20mm。A段为导管最前端的弯曲部分，为6～8mm。左右侧BAG导管的正位形状均同图2所示，但侧位形状不同，左侧导管的A段向右与主干成角约15°，右侧与主干不成角。导管尖端外径小于1.5mm。
图1. 股动脉穿刺点 图2. 右侧BAG导管 图3. 左侧BAG导管
, 百拇医药
导管塑型方法：准备两个水杯，一杯放约90°C热水，另一杯放凉水，一条长20cm的细铁丝弯成图2，3所示的形状，作为导管芯从导管前端插入管腔内使导管与管芯形状一致。然后置热水杯中2～3分钟，再置于凉水杯中2分钟，如此反复10余次，放置12小时以上再用。
3. 操作方法：采用Seldinger法。穿刺成功后，将导丝、导管依次插入股动脉，并送至支气管分叉附近，轻柔、缓慢移动导管。一旦嵌顿，试验注射60%复方泛影葡胺1～2mL，如显示靶支气管动脉影像后，连接高压注射吕。造影剂总量为15ml，压力2.1kg/cm2，流速5ml/s，连续摄片。
4. 摄片程序：国内外成熟的摄片程序为1秒1张，连续摄片5～16秒[1～5]。我们参考国内外文献后对摄片做了改良，即延迟0.5秒注入造影剂，0秒、1秒、3秒、5或6秒、8秒及9秒连续摄片各1张，其中0秒片为平片。
, http://www.100md.com 三、讨论
1. 提高插管成功率的几点体会：(1)必须掌握支气管动脉的正常解剖和变异(2)正确选择导管型号及形状是插管成功的关键。右肺病变应使用图2所示的导管，左肺病变则采用图3导管。(3)本组3例动脉硬化合并髂血管痉挛，导管通过困难，经肌注罂粟碱30～60mg，20分钟后痉挛缓解，插管才顺利进行。(4)合理设计及选择股动脉穿刺点，为多次BAG创造条件。每一次插管后，穿刺激局部的皮肤愈合后均形成瘢痕硬结，其范围约5～10mm。为了避开硬结，保护导管并将其顺利插入股动脉，我们在两侧穿刺局部各3个穿刺点，首先应从最下部穿插刺点(C点)进针，依次上移。本法亦适用于其他需多次穿刺股动脉插管的血管造影。
2. 关于摄片程序的设计：
根据我们的经验，肺癌瘤体染色最佳期多在5或6秒片出现。本组15例鳞癌中，13例(87%)是在6秒片显示最佳，2例出现在8秒片。4例腺癌中3例瘤体染色在6秒片清晰可见，1例出现在5秒片。8例未分化癌瘤体染色均出现在5秒片(图4～6)。此外，如有肺癌中支气管动脉与肺动(静)脉短路现象则预示肺动(静)脉受侵[6]，不宜手术治疗。本组有3例(10%)肺癌，其动(静)脉短路在6秒片隐约可见，8、9秒片肺静脉主干及其分支显示最清楚(图7～9)。因此，我们对鳞癌及腺癌病例采用0、1、3、6、8及9秒连续摄片各1张。对未分化癌则采用0、1、3、5、8及9秒连续摄片各1张。经99次BAG证明，我们所改进的选择性支气管造影方法具有以下优点：(1)胶片用量少，费用低。(2)动静脉及毛细血管期显示清楚，从而能确切地观察肿瘤染色程度、范围及淋巴结转移程度为临床分期、选择治疗方案提供可靠的依据。(3)平片可疑肺癌而用其他方法(包括痰癌细胞检查、纤维支气管镜及经皮肺穿刺活检)均未能证实者，此方法亦能为诊断提供重要依据。对支气管扩张、结核等引起的大咯血患者行BAG时则采用1秒、3秒及5秒连续摄片各1张，能显示出血部位，为支气管动脉栓塞术提供确切依据。目前，国内现有摄片程序不能确切反映肿瘤染色程度及范围，对某些病例动脉短路亦无法得知[4，5]。而国外摄片程序虽能获得BAG各期的全部信息，但胶片用量大，费用高[1～3]。所以本支气管动脉造影方法简便、安全，适于肺部多种疾病的诊断及治疗。
, 百拇医药
图4 左肺下叶背段未分化大细胞癌患者支气管动脉造影1秒片：左支气管动脉分上下2支，分布于肺门区及瘤区
图5 与图4同一病例，支气管动脉造影3秒片：左肺门淋巴结及瘤区均有广泛增生的异常血管
图6 与图4同一病例，支气管动脉造影5秒片：淋巴结及肿瘤的内上2/3区均可见肿瘤染色，提示左肺门淋巴结转移(已经手术证实)
图7 右肺上叶尖后段鳞癌患者支气管动脉造影3秒片：动脉期，肿瘤区异常血管广泛增生呈网状管壁不规则
图8 与图7一病例，支气管动脉造影6秒片：毛细血管期，肿瘤轮廓清楚，病灶下部可见肺静脉分支提前显影(B-P短路)
, 百拇医药
图9 与图7同一病例，支气管动脉造影9秒片：肿瘤下部肺静脉分支及其主干均清楚显示参考文献
1. 铃木谦，他.气管支动脉造影.临床放射系 1983；28：1213.
2. 尾形利郎，他.气管支动脉造影なちびに气管支动脉内制癌投与について.日本胸部临床 1978；37：602.
3. 渡洋宇，他.气管支动脉造影像とその临床的意义.日本胸部临床 1976；35：917.
4. 贺国辉，等.选择性支气管动脉灌注化疗药治疗晚期肺癌(附17例报告).中华放射学杂志 1989；23：51.
5. 王振堂，等.支气管动脉内药物灌注治疗肺癌.中华放射学杂志 1988；22：216.
6. 田努，他.肺癌にぉける气管支动脉と肺动静脉との吻合について.肺癌 1977；17：127.
(1989年9月1日收稿 1990年2月10日修回), http://www.100md.com
单位：(长春，白求恩医科大学第一临床学院放射科 130021)
关键词：
中华医学杂志900714
我院于1988年7月～1989年5月对36例肺部疾病患者做了支气管动脉造影(BAG)，并改进了造影方法，现介绍如下。
一、临床资料
36例患者，男30例，女6例，年龄22～69岁。其中肺癌31例、支气管扩张4例、肺结核1例。31例肺癌中鳞癌15例，腺癌4例，未分化小细胞癌7例，大细胞癌1例，不明4例。
二、方法
, 百拇医药 1. 穿刺点的选择：一般Seldinger法是在腹股沟韧带下约1cm得穿刺。我们的经验是将双侧腹股沟韧带下约1～3cm能触到股动脉搏动的范围分为3个穿刺点：韧带下1cm处(A点)、2cm处(B点)、3cm处(C点)，见图1。我们认为首次应从C点穿刺插管为宜。
2. 导管的选择与制备：将日本产6.5Fcobra型导管加以改进制成图2，3。导管L为导管尖端距导管主干的距离，其值应小于胸片所示的胸主动脉直径，约在20～25mm范围内。导管H是尖端至导管弓顶的垂直距离，为15～20mm。A段为导管最前端的弯曲部分，为6～8mm。左右侧BAG导管的正位形状均同图2所示，但侧位形状不同，左侧导管的A段向右与主干成角约15°，右侧与主干不成角。导管尖端外径小于1.5mm。
图1. 股动脉穿刺点 图2. 右侧BAG导管 图3. 左侧BAG导管
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导管塑型方法：准备两个水杯，一杯放约90°C热水，另一杯放凉水，一条长20cm的细铁丝弯成图2，3所示的形状，作为导管芯从导管前端插入管腔内使导管与管芯形状一致。然后置热水杯中2～3分钟，再置于凉水杯中2分钟，如此反复10余次，放置12小时以上再用。
3. 操作方法：采用Seldinger法。穿刺成功后，将导丝、导管依次插入股动脉，并送至支气管分叉附近，轻柔、缓慢移动导管。一旦嵌顿，试验注射60%复方泛影葡胺1～2mL，如显示靶支气管动脉影像后，连接高压注射吕。造影剂总量为15ml，压力2.1kg/cm2，流速5ml/s，连续摄片。
4. 摄片程序：国内外成熟的摄片程序为1秒1张，连续摄片5～16秒[1～5]。我们参考国内外文献后对摄片做了改良，即延迟0.5秒注入造影剂，0秒、1秒、3秒、5或6秒、8秒及9秒连续摄片各1张，其中0秒片为平片。
, http://www.100md.com 三、讨论
1. 提高插管成功率的几点体会：(1)必须掌握支气管动脉的正常解剖和变异(2)正确选择导管型号及形状是插管成功的关键。右肺病变应使用图2所示的导管，左肺病变则采用图3导管。(3)本组3例动脉硬化合并髂血管痉挛，导管通过困难，经肌注罂粟碱30～60mg，20分钟后痉挛缓解，插管才顺利进行。(4)合理设计及选择股动脉穿刺点，为多次BAG创造条件。每一次插管后，穿刺激局部的皮肤愈合后均形成瘢痕硬结，其范围约5～10mm。为了避开硬结，保护导管并将其顺利插入股动脉，我们在两侧穿刺局部各3个穿刺点，首先应从最下部穿插刺点(C点)进针，依次上移。本法亦适用于其他需多次穿刺股动脉插管的血管造影。
2. 关于摄片程序的设计：
根据我们的经验，肺癌瘤体染色最佳期多在5或6秒片出现。本组15例鳞癌中，13例(87%)是在6秒片显示最佳，2例出现在8秒片。4例腺癌中3例瘤体染色在6秒片清晰可见，1例出现在5秒片。8例未分化癌瘤体染色均出现在5秒片(图4～6)。此外，如有肺癌中支气管动脉与肺动(静)脉短路现象则预示肺动(静)脉受侵[6]，不宜手术治疗。本组有3例(10%)肺癌，其动(静)脉短路在6秒片隐约可见，8、9秒片肺静脉主干及其分支显示最清楚(图7～9)。因此，我们对鳞癌及腺癌病例采用0、1、3、6、8及9秒连续摄片各1张。对未分化癌则采用0、1、3、5、8及9秒连续摄片各1张。经99次BAG证明，我们所改进的选择性支气管造影方法具有以下优点：(1)胶片用量少，费用低。(2)动静脉及毛细血管期显示清楚，从而能确切地观察肿瘤染色程度、范围及淋巴结转移程度为临床分期、选择治疗方案提供可靠的依据。(3)平片可疑肺癌而用其他方法(包括痰癌细胞检查、纤维支气管镜及经皮肺穿刺活检)均未能证实者，此方法亦能为诊断提供重要依据。对支气管扩张、结核等引起的大咯血患者行BAG时则采用1秒、3秒及5秒连续摄片各1张，能显示出血部位，为支气管动脉栓塞术提供确切依据。目前，国内现有摄片程序不能确切反映肿瘤染色程度及范围，对某些病例动脉短路亦无法得知[4，5]。而国外摄片程序虽能获得BAG各期的全部信息，但胶片用量大，费用高[1～3]。所以本支气管动脉造影方法简便、安全，适于肺部多种疾病的诊断及治疗。
, 百拇医药
图4 左肺下叶背段未分化大细胞癌患者支气管动脉造影1秒片：左支气管动脉分上下2支，分布于肺门区及瘤区
图5 与图4同一病例，支气管动脉造影3秒片：左肺门淋巴结及瘤区均有广泛增生的异常血管
图6 与图4同一病例，支气管动脉造影5秒片：淋巴结及肿瘤的内上2/3区均可见肿瘤染色，提示左肺门淋巴结转移(已经手术证实)
图7 右肺上叶尖后段鳞癌患者支气管动脉造影3秒片：动脉期，肿瘤区异常血管广泛增生呈网状管壁不规则
图8 与图7一病例，支气管动脉造影6秒片：毛细血管期，肿瘤轮廓清楚，病灶下部可见肺静脉分支提前显影(B-P短路)
, 百拇医药
图9 与图7同一病例，支气管动脉造影9秒片：肿瘤下部肺静脉分支及其主干均清楚显示参考文献
1. 铃木谦，他.气管支动脉造影.临床放射系 1983；28：1213.
2. 尾形利郎，他.气管支动脉造影なちびに气管支动脉内制癌投与について.日本胸部临床 1978；37：602.
3. 渡洋宇，他.气管支动脉造影像とその临床的意义.日本胸部临床 1976；35：917.
4. 贺国辉，等.选择性支气管动脉灌注化疗药治疗晚期肺癌(附17例报告).中华放射学杂志 1989；23：51.
5. 王振堂，等.支气管动脉内药物灌注治疗肺癌.中华放射学杂志 1988；22：216.
6. 田努，他.肺癌にぉける气管支动脉と肺动静脉との吻合について.肺癌 1977；17：127.
(1989年9月1日收稿 1990年2月10日修回), http://www.100md.com