严重喉气管狭窄的外科治疗
作者：陈兆和 王健 邓毅 赵新 胡正平
单位：南京大学医学院鼓楼医院耳鼻咽喉科*
关键词：
中华医学杂志920112
严重喉气管狭窄治疗困难。我们研制出新型硅胶扩张模，根据病因及病变范围，用多种方法松解、疏通气道后，再将气道壁向外牵强、悬吊，将创用盘膜移植加宽气首。10年内收治42例，41例拔管成功，效果满意。
1.临床资料：42例中，因外伤引起者26例，属喉、气管及甲状腺等疾病治疗后遗症者14例，原因不明者2例。均符合以下标准：(1)气道闭锁或气道残腔<3mm：(2)软骨软化、骨折或缺损致气道瘪陷；(3)气道呈向心性瘢痕狭窄，并双侧杓状软骨固定或喉返神经麻痹；(4)经多次喉气道成形手术成功，未能拔除气管套管。
新型硅胶扩张模上端上有一顶盖，盖下方有两个气孔(图1)。放置扩张模期间，病人能经口鼻呼吸，并可避免过去用T形管扩张可能出现的误咽或T形管管腔堵塞而引起的呼吸困难及窒息等严重并发症。
图1 新型硅胶扩张模
2.手术方法：(1)正中裂开喉及气管，切开环状软骨后板及杓间肌，以松解喉腔，共25例。(2)合并双侧杓状软骨固定、声带麻痹、声门裂<3mm者，需摘除一侧杓状软骨，并行声带外移术，以扩大声门裂至4~5mm，共22例。(3)用电刀或YAG激光绷形切割、凝固、烧碳化瘢痕组织，以打开并扩大闭塞的气道，本组用电刀做15例，用YAG激光做3例，效果满意。(4)有3例切除病变气道后，行端-端吻合术。(5)将松解的气道管壁向外牵引、悬吊以扩大气道，共29例；气管软化及骨折塌陷者，将管壁钩起，向外牵引恢复通气道，共8例。
松解并拓宽气道之后，置入硅胶扩张模，基上端要超出声门之上缘水平，如喉咽入口狭窄，应超出狭窄上缘6~10mm；其下端剪成斜面与气管套管吻合，并用粗丝线固定于套管上(图2)。
图2 移植筋膜、硅胶扩张模与所管套管三者之位置
扩张后所遗留的气道裂缝缺损，用颞筋膜(26例)或阔筋膜(12例)移植并缝合于喉气管缺损之外侧，3例未移植，1例移植皮肤。6个月内形成坚韧的喉气管支架，所移植组织皆成活，12例经内镜检查，见移植的筋膜色泽红润、光滑，酷似气道粘膜。
本组除1例因并有气管内膜结核不能坚持治疗外，其余41例全部拔管治愈出院，其中2~3个月拔管者6例，4~6个月拔管者30例，7~8个月拔管者5例。所有病例皆随访1年以上，发声改善，未再发生呼吸困难。
(1991年2月26日收稿 同年8月15日修回), 百拇医药
单位：南京大学医学院鼓楼医院耳鼻咽喉科*
关键词：
中华医学杂志920112
严重喉气管狭窄治疗困难。我们研制出新型硅胶扩张模，根据病因及病变范围，用多种方法松解、疏通气道后，再将气道壁向外牵强、悬吊，将创用盘膜移植加宽气首。10年内收治42例，41例拔管成功，效果满意。
1.临床资料：42例中，因外伤引起者26例，属喉、气管及甲状腺等疾病治疗后遗症者14例，原因不明者2例。均符合以下标准：(1)气道闭锁或气道残腔<3mm：(2)软骨软化、骨折或缺损致气道瘪陷；(3)气道呈向心性瘢痕狭窄，并双侧杓状软骨固定或喉返神经麻痹；(4)经多次喉气道成形手术成功，未能拔除气管套管。
新型硅胶扩张模上端上有一顶盖，盖下方有两个气孔(图1)。放置扩张模期间，病人能经口鼻呼吸，并可避免过去用T形管扩张可能出现的误咽或T形管管腔堵塞而引起的呼吸困难及窒息等严重并发症。
图1 新型硅胶扩张模
2.手术方法：(1)正中裂开喉及气管，切开环状软骨后板及杓间肌，以松解喉腔，共25例。(2)合并双侧杓状软骨固定、声带麻痹、声门裂<3mm者，需摘除一侧杓状软骨，并行声带外移术，以扩大声门裂至4~5mm，共22例。(3)用电刀或YAG激光绷形切割、凝固、烧碳化瘢痕组织，以打开并扩大闭塞的气道，本组用电刀做15例，用YAG激光做3例，效果满意。(4)有3例切除病变气道后，行端-端吻合术。(5)将松解的气道管壁向外牵引、悬吊以扩大气道，共29例；气管软化及骨折塌陷者，将管壁钩起，向外牵引恢复通气道，共8例。
松解并拓宽气道之后，置入硅胶扩张模，基上端要超出声门之上缘水平，如喉咽入口狭窄，应超出狭窄上缘6~10mm；其下端剪成斜面与气管套管吻合，并用粗丝线固定于套管上(图2)。
图2 移植筋膜、硅胶扩张模与所管套管三者之位置
扩张后所遗留的气道裂缝缺损，用颞筋膜(26例)或阔筋膜(12例)移植并缝合于喉气管缺损之外侧，3例未移植，1例移植皮肤。6个月内形成坚韧的喉气管支架，所移植组织皆成活，12例经内镜检查，见移植的筋膜色泽红润、光滑，酷似气道粘膜。
本组除1例因并有气管内膜结核不能坚持治疗外，其余41例全部拔管治愈出院，其中2~3个月拔管者6例，4~6个月拔管者30例，7~8个月拔管者5例。所有病例皆随访1年以上，发声改善，未再发生呼吸困难。
(1991年2月26日收稿 同年8月15日修回), 百拇医药