插管局部溶栓治疗肾静脉血栓
作者：刘庆伟 周康荣 林贵 吴兆龙
单位：上海医科大学附属中山医院*
关键词：
中华医学杂志920118
对8例经CT和肾静脉造影诊断的肾静脉血栓形成(RVT)患者采用插管局部尿激酶溶栓治疗，获良好疗效。
一、对象和方法
1988~1990年，经CT和肾静脉造影诊断8例不完全阻塞RVT患者，年龄27~68岁(平均40岁)，男2例，女6例。临床除肾病综合征表现外，6例出现镜下血尿，但均无RVT的局部临床表现，因此血栓形成的准确时间无法估计。肾穿刺活检所见病理改变和血栓分布见附表。
附表 8例RVT患者和肾穿刺活检所见病理改变和血栓分布 例号
年龄(岁)
性别
病理改变
血栓部位
1
45
男
膜性
右，伴下腔静脉血栓
2
34
女
局灶硬化性
左
3
38
女
狼疮性肾炎
右
4
30
女
局灶节段增生性
左
5
31
女
微小病变性
左
6
27
女
局灶硬化性
左或右
7
68
男
膜性
左
8
46
女
膜性
左
溶栓治疗前后作24小时尿蛋白定量、血尿素氮和肌酐含量测定。肾静脉造影用7F导管(导管头端约5cm长弯成约130度角，有2个侧孔)和76%复方泛影葡胺25~30ml(15ml/秒)。经造影明确血栓部位后，经肾动脉穿刺插管，导管头端插入患侧肾动脉内，将尿激酶(上海生化制药厂)20万IU加入生理盐水500ml内推注，约1小时推注完。即刻造影了解血栓有无改变。之后周围静脉内每天用肝素50mg和尿酶6万IU，疗程1个月。1个月后CT或造影复查。
二、结果
溶栓治疗后7例下肢水肿消退或明显减轻，尿明显减少；1例无明显改善。7例治疗前后血肌酐均在正常水平；1例治疗前为176.8µmol/L，治疗后1个月降到正常水平。
插管溶栓术后即刻造影显示血栓明显缩小者4例，无改变4例；疗程结束后复查血栓完全溶解2例，部分溶解4例。前者尿蛋白和下肢水肿也完全消失。造影、溶栓治疗过程和平均约3个月的随访中，无肺栓塞等并发症发生。1例穿刺部位出现渗血致皮下血肿，约15天吸收。
三、讨论
RVT是肾病综合征的常见并发症之一。不完全阻塞RVT一般无局部临床表现，多难以确定血栓形成的时间。如果是新鲜血栓，有效的溶栓治疗可使之溶解，从而防止血栓进一步发展。通过插管于肾动脉内局部使用尿激酶，可使肾静脉内有较高的血药浓度，并使尿激酶与血栓有比较均匀的接触，对新鲜血栓有肯定疗效；对部分可能合并肾静脉分支血栓者也同样有较好疗效；部分肾病患者有肾内纤维蛋白(原)沉着，经肾动脉用溶栓剂可能还会促进其溶解。本组尿激酶溶栓治疗有效率达75%。为获得较好的溶栓效果，我们建议对肾病综合征特别是蛋白尿显著而常规疗效不佳者，先做CT肾静脉扫描，确定有RVT者，直接做肾脏动脉插管局部溶栓治疗；对可疑病例，进一步做肾静脉造影，待明确诊断和部位后，可考虑行肾动脉插管深栓治疗。
(1990年7月5日收稿 1991年6月13日修回), http://www.100md.com
单位：上海医科大学附属中山医院*
关键词：
中华医学杂志920118
对8例经CT和肾静脉造影诊断的肾静脉血栓形成(RVT)患者采用插管局部尿激酶溶栓治疗，获良好疗效。
一、对象和方法
1988~1990年，经CT和肾静脉造影诊断8例不完全阻塞RVT患者，年龄27~68岁(平均40岁)，男2例，女6例。临床除肾病综合征表现外，6例出现镜下血尿，但均无RVT的局部临床表现，因此血栓形成的准确时间无法估计。肾穿刺活检所见病理改变和血栓分布见附表。
附表 8例RVT患者和肾穿刺活检所见病理改变和血栓分布 例号
年龄(岁)
性别
病理改变
血栓部位
1
45
男
膜性
右，伴下腔静脉血栓
2
34
女
局灶硬化性
左
3
38
女
狼疮性肾炎
右
4
30
女
局灶节段增生性
左
5
31
女
微小病变性
左
6
27
女
局灶硬化性
左或右
7
68
男
膜性
左
8
46
女
膜性
左
溶栓治疗前后作24小时尿蛋白定量、血尿素氮和肌酐含量测定。肾静脉造影用7F导管(导管头端约5cm长弯成约130度角，有2个侧孔)和76%复方泛影葡胺25~30ml(15ml/秒)。经造影明确血栓部位后，经肾动脉穿刺插管，导管头端插入患侧肾动脉内，将尿激酶(上海生化制药厂)20万IU加入生理盐水500ml内推注，约1小时推注完。即刻造影了解血栓有无改变。之后周围静脉内每天用肝素50mg和尿酶6万IU，疗程1个月。1个月后CT或造影复查。
二、结果
溶栓治疗后7例下肢水肿消退或明显减轻，尿明显减少；1例无明显改善。7例治疗前后血肌酐均在正常水平；1例治疗前为176.8µmol/L，治疗后1个月降到正常水平。
插管溶栓术后即刻造影显示血栓明显缩小者4例，无改变4例；疗程结束后复查血栓完全溶解2例，部分溶解4例。前者尿蛋白和下肢水肿也完全消失。造影、溶栓治疗过程和平均约3个月的随访中，无肺栓塞等并发症发生。1例穿刺部位出现渗血致皮下血肿，约15天吸收。
三、讨论
RVT是肾病综合征的常见并发症之一。不完全阻塞RVT一般无局部临床表现，多难以确定血栓形成的时间。如果是新鲜血栓，有效的溶栓治疗可使之溶解，从而防止血栓进一步发展。通过插管于肾动脉内局部使用尿激酶，可使肾静脉内有较高的血药浓度，并使尿激酶与血栓有比较均匀的接触，对新鲜血栓有肯定疗效；对部分可能合并肾静脉分支血栓者也同样有较好疗效；部分肾病患者有肾内纤维蛋白(原)沉着，经肾动脉用溶栓剂可能还会促进其溶解。本组尿激酶溶栓治疗有效率达75%。为获得较好的溶栓效果，我们建议对肾病综合征特别是蛋白尿显著而常规疗效不佳者，先做CT肾静脉扫描，确定有RVT者，直接做肾脏动脉插管局部溶栓治疗；对可疑病例，进一步做肾静脉造影，待明确诊断和部位后，可考虑行肾动脉插管深栓治疗。
(1990年7月5日收稿 1991年6月13日修回), http://www.100md.com