子宫良性间叶瘤的临床病理学研究(附八例报告)
作者：回允中 虞有智 董剑强 钱利华 郭钤新 张友怡 唐军 高淑华
单位：(北京医科大学附属人民医院病理科，100044)回允中 虞有智 董剑强 钱利华 郭钤新；(河南安阳市人民医院病理科)张友怡；(北京医科大学附属人民医院妇产科)唐军 高淑华
关键词：
中华医学杂志920415
子宫良性间叶瘤(benign mesenchymoma of the uterus)临床上与子宫肌瘤难以区别，有时可能误诊为恶性肿瘤。我们对8例子宫良性间叶瘤的临床表现及病理学特征进行了研究，并讨论了有关本病的命名，组织发生等问题。
一、材料与方法
8例子宫良性间叶瘤患者均因诊断为子宫肌瘤、宫颈肌瘤或盆腔肿物而做了子宫全切手术。8例的标本经10%甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，厚5μm切片，HE、Van Gieson及Pollak染色，Desmin、Vimentin及S-100蛋白免疫组织化学染色，光镜检查。免疫组化应用ABC技术，选用的第一抗体及ABC复合物均为Dako产品，DAB显色。
, http://www.100md.com
二、结果
1、临床情况：见表1。
2、病理学检查：见表2。
表1 8例子宫良性间叶瘤的临床情况 例号
年龄(岁)
经产情况
绝经时间
症状
临床诊断
B型超声诊断
1
53
, 百拇医药
妊2产0
3年前
盆腔肿物8个月
宫颈肌瘤
宫颈肌瘤
2
53
妊4产3
—
月经不规则1年，阴道脱出物5个月
宫颈粘膜下肌瘤
—
3
, http://www.100md.com
35
妊4产3
—
盆腔肿物3个月，生长快
宫颈肌瘤，恶性？
—
4
65
妊5产4
12年前
阴道不规则出血20天
子宫肌瘤
子宫壁内强
, 百拇医药
回声团块
5
48
妊2产2
—
月经增多1年，盆腔
肿物1个月，生长快
子宫肌瘤，恶性？
子宫肌瘤可
能性大
6
49
妊5产4
, http://www.100md.com
2年前
腹痛2个月，发现盆腔肿物
子宫肌瘤，恶性？
子宫肌瘤
7
58
妊5产3
3年前
下腹痛半年，发现盆腔肿物
子宫后方肿物
考虑为卵
巢畸胎瘤
8
, http://www.100md.com
64
妊1产1
18年前
盆腔肿物1个月
子宫肌瘤
子宫良性间叶瘤
表2 8例子宫良性间叶瘤的病理学检查 例号
部位
形状
大小(cm)
切面
脂肪(%)
平滑肌(%)
, 百拇医药
纤维(%)
厚壁血管
描述性诊断
1
宫颈浆膜下
圆
3.0
灰白色
10
85
5
-
脂肪平滑肌瘤
, 百拇医药
2
宫颈粘膜下
卵圆
4.5×2.5×1.5
灰白色
5
90
5
-
脂肪平滑肌瘤
3
宫颈壁间
圆
, 百拇医药
6.0
黄白相间
60
25
5
+
血管平滑肌脂肪瘤
4
宫体前壁间
圆
2.5
灰白色
15
, 百拇医药 80
5
-
脂肪平滑肌瘤
5
宫底壁间
圆
4.0
灰白色
5
85
5
+
血管脂肪平滑肌瘤
, http://www.100md.com
6
宫体前壁间
卵圆
7.0×6.0×5.0
灰白色
10
60
10
+
血管脂肪平滑肌瘤
7
宫体后壁间
圆
, 百拇医药
5.0
黄色
90
5
5
-
平滑肌脂肪瘤
8
宫体粘膜下
圆
3.0
黄色
80
15
, 百拇医药
5
-
平滑肌脂肪瘤
所有肿物无明显包膜但境界清楚。切面因脂肪含量不同而呈现不同颜色。例7，8肿物质软，切面黄色，呈脂肪瘤样外观(图1)。镜下肿物由成熟脂肪、平滑肌和大小不一的血管组成(图2，3)，根据三者所占比例不同，作不同的描述性诊断。HE染色光镜下考虑为平滑肌的梭形细胞，均经Van Giesom，Pollak染色被证实，且Desmin免疫组化染色亦呈强阳性反应。少数梭形细胞Vimentin阳性而s-100蛋白则呈阴性。
三、讨论
1、命名问题：原发于子宫的含有脂肪间叶组织来源的良性肿瘤有两种情况：(1)真正的子宫脂肪瘤，十分少见。(2)由两种或两种以上成熟的间叶组织(包括脂肪)组成的肿瘤，由于不同的间叶成分以不同比例混合存在，所以命名十分混 乱。以往多半根据肿瘤成分采用描述性诊断如子宫脂肪平滑肌瘤，血管脂肪平滑肌瘤等[1，2]，这种命名不便于分类检索。有的作者使用混合性脂肪瘤或良性中胚层混合瘤，但其含义不清。Nuovo等[3]最近推荐使用良性间叶瘤这一诊断。良性间叶瘤是指由两种或两种以上成熟间叶组织(纤维组织除外)构成的肿瘤，其主要成分为脂肪、血管和平滑肌，偶可见横纹肌、骨、软骨甚或造血成分。我们认为这一命名简洁而含义清楚。
, 百拇医药
2、组织发生：有关含有异源性脂肪组织的子宫肿瘤，其组织发生尚有诸多的争论。本组例3，5，6中除大的成熟脂肪细胞外，在血管周围尚可见少数较小的分化型脂肪细胞团，推测部分脂肪细胞可能来自血管周围的细胞，Sieinski[2]也观察到了同样现象。
3、临床病理学的几个问题：本病临床表现与子宫肌瘤相似，其临床表现为有部分肿物生长迅速，易被诊断为恶性肿瘤。而在手术时发现肿物质软，切面略带黄色又易误认为平滑肌肉瘤[1]。所以，这两种情况，应在术中冰冻切片进行病理诊断。因该肿瘤含有脂肪组织，脂肪特有的密度在B型超声下呈强回声团块，为本病确诊提供条件。但因盆腔肿物内也有脂肪组织，所以往往将其考虑为卵巢畸胎瘤。值得注意的是本瘤亦可在静脉内生长，成为静脉内脂肪平滑肌瘤病，甚至沿下腔静脉生长延伸进入右心房乃至右心室，形成心脏内肿物[4]，所以应及时手术。
, 百拇医药
图1 子宫良性间叶瘤的大体标本，左侧为子宫浆膜下良性间叶瘤，右侧为呈脂肪瘤样外观的子宫体粘膜下良性间叶瘤
图2 为子宫脂肪平滑肌瘤 HE×40
图3 为平滑肌脂肪瘤 HE×40
参考文献
1 Pounder DJ, Fatty tumours of the uterus J Clin Pathol 1982;35:1380.
2 Sieinski W. Lipomatous neometaplasia of the uterus report of 11 cases with discussion of histogenesis and pathogenesis. Int J Gynecol Pathol 1989;8:357.
3 Nuovo MA, et al. Benign mesenchymoma of the round ligament: a report of two cases With immunohistochemistry. Am J Clin Pathol 1990;93:421.
4 Brescia Rj, et al. Intravascular lipoleiomyomatosis: a report of two cases. Hum Pathol 1989;20:252., 百拇医药
单位：(北京医科大学附属人民医院病理科，100044)回允中 虞有智 董剑强 钱利华 郭钤新；(河南安阳市人民医院病理科)张友怡；(北京医科大学附属人民医院妇产科)唐军 高淑华
关键词：
中华医学杂志920415
子宫良性间叶瘤(benign mesenchymoma of the uterus)临床上与子宫肌瘤难以区别，有时可能误诊为恶性肿瘤。我们对8例子宫良性间叶瘤的临床表现及病理学特征进行了研究，并讨论了有关本病的命名，组织发生等问题。
一、材料与方法
8例子宫良性间叶瘤患者均因诊断为子宫肌瘤、宫颈肌瘤或盆腔肿物而做了子宫全切手术。8例的标本经10%甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，厚5μm切片，HE、Van Gieson及Pollak染色，Desmin、Vimentin及S-100蛋白免疫组织化学染色，光镜检查。免疫组化应用ABC技术，选用的第一抗体及ABC复合物均为Dako产品，DAB显色。
, http://www.100md.com
二、结果
1、临床情况：见表1。
2、病理学检查：见表2。
表1 8例子宫良性间叶瘤的临床情况 例号
年龄(岁)
经产情况
绝经时间
症状
临床诊断
B型超声诊断
1
53
, 百拇医药
妊2产0
3年前
盆腔肿物8个月
宫颈肌瘤
宫颈肌瘤
2
53
妊4产3
—
月经不规则1年，阴道脱出物5个月
宫颈粘膜下肌瘤
—
3
, http://www.100md.com
35
妊4产3
—
盆腔肿物3个月，生长快
宫颈肌瘤，恶性？
—
4
65
妊5产4
12年前
阴道不规则出血20天
子宫肌瘤
子宫壁内强
, 百拇医药
回声团块
5
48
妊2产2
—
月经增多1年，盆腔
肿物1个月，生长快
子宫肌瘤，恶性？
子宫肌瘤可
能性大
6
49
妊5产4
, http://www.100md.com
2年前
腹痛2个月，发现盆腔肿物
子宫肌瘤，恶性？
子宫肌瘤
7
58
妊5产3
3年前
下腹痛半年，发现盆腔肿物
子宫后方肿物
考虑为卵
巢畸胎瘤
8
, http://www.100md.com
64
妊1产1
18年前
盆腔肿物1个月
子宫肌瘤
子宫良性间叶瘤
表2 8例子宫良性间叶瘤的病理学检查 例号
部位
形状
大小(cm)
切面
脂肪(%)
平滑肌(%)
, 百拇医药
纤维(%)
厚壁血管
描述性诊断
1
宫颈浆膜下
圆
3.0
灰白色
10
85
5
-
脂肪平滑肌瘤
, 百拇医药
2
宫颈粘膜下
卵圆
4.5×2.5×1.5
灰白色
5
90
5
-
脂肪平滑肌瘤
3
宫颈壁间
圆
, 百拇医药
6.0
黄白相间
60
25
5
+
血管平滑肌脂肪瘤
4
宫体前壁间
圆
2.5
灰白色
15
, 百拇医药 80
5
-
脂肪平滑肌瘤
5
宫底壁间
圆
4.0
灰白色
5
85
5
+
血管脂肪平滑肌瘤
, http://www.100md.com
6
宫体前壁间
卵圆
7.0×6.0×5.0
灰白色
10
60
10
+
血管脂肪平滑肌瘤
7
宫体后壁间
圆
, 百拇医药
5.0
黄色
90
5
5
-
平滑肌脂肪瘤
8
宫体粘膜下
圆
3.0
黄色
80
15
, 百拇医药
5
-
平滑肌脂肪瘤
所有肿物无明显包膜但境界清楚。切面因脂肪含量不同而呈现不同颜色。例7，8肿物质软，切面黄色，呈脂肪瘤样外观(图1)。镜下肿物由成熟脂肪、平滑肌和大小不一的血管组成(图2，3)，根据三者所占比例不同，作不同的描述性诊断。HE染色光镜下考虑为平滑肌的梭形细胞，均经Van Giesom，Pollak染色被证实，且Desmin免疫组化染色亦呈强阳性反应。少数梭形细胞Vimentin阳性而s-100蛋白则呈阴性。
三、讨论
1、命名问题：原发于子宫的含有脂肪间叶组织来源的良性肿瘤有两种情况：(1)真正的子宫脂肪瘤，十分少见。(2)由两种或两种以上成熟的间叶组织(包括脂肪)组成的肿瘤，由于不同的间叶成分以不同比例混合存在，所以命名十分混 乱。以往多半根据肿瘤成分采用描述性诊断如子宫脂肪平滑肌瘤，血管脂肪平滑肌瘤等[1，2]，这种命名不便于分类检索。有的作者使用混合性脂肪瘤或良性中胚层混合瘤，但其含义不清。Nuovo等[3]最近推荐使用良性间叶瘤这一诊断。良性间叶瘤是指由两种或两种以上成熟间叶组织(纤维组织除外)构成的肿瘤，其主要成分为脂肪、血管和平滑肌，偶可见横纹肌、骨、软骨甚或造血成分。我们认为这一命名简洁而含义清楚。
, 百拇医药
2、组织发生：有关含有异源性脂肪组织的子宫肿瘤，其组织发生尚有诸多的争论。本组例3，5，6中除大的成熟脂肪细胞外，在血管周围尚可见少数较小的分化型脂肪细胞团，推测部分脂肪细胞可能来自血管周围的细胞，Sieinski[2]也观察到了同样现象。
3、临床病理学的几个问题：本病临床表现与子宫肌瘤相似，其临床表现为有部分肿物生长迅速，易被诊断为恶性肿瘤。而在手术时发现肿物质软，切面略带黄色又易误认为平滑肌肉瘤[1]。所以，这两种情况，应在术中冰冻切片进行病理诊断。因该肿瘤含有脂肪组织，脂肪特有的密度在B型超声下呈强回声团块，为本病确诊提供条件。但因盆腔肿物内也有脂肪组织，所以往往将其考虑为卵巢畸胎瘤。值得注意的是本瘤亦可在静脉内生长，成为静脉内脂肪平滑肌瘤病，甚至沿下腔静脉生长延伸进入右心房乃至右心室，形成心脏内肿物[4]，所以应及时手术。
, 百拇医药
图1 子宫良性间叶瘤的大体标本，左侧为子宫浆膜下良性间叶瘤，右侧为呈脂肪瘤样外观的子宫体粘膜下良性间叶瘤
图2 为子宫脂肪平滑肌瘤 HE×40
图3 为平滑肌脂肪瘤 HE×40
参考文献
1 Pounder DJ, Fatty tumours of the uterus J Clin Pathol 1982;35:1380.
2 Sieinski W. Lipomatous neometaplasia of the uterus report of 11 cases with discussion of histogenesis and pathogenesis. Int J Gynecol Pathol 1989;8:357.
3 Nuovo MA, et al. Benign mesenchymoma of the round ligament: a report of two cases With immunohistochemistry. Am J Clin Pathol 1990;93:421.
4 Brescia Rj, et al. Intravascular lipoleiomyomatosis: a report of two cases. Hum Pathol 1989;20:252., 百拇医药