脑干和其它中枢病变时听性脑干反应和耳蜗电图的变化
作者：李兴启 于黎明 姜泗长 罗维民 张萍
单位：(中国人民解放军总医院耳鼻咽喉科，100853)(耳鼻咽喉科研究所)李兴启 于黎明 姜泗长；(兰州医学院第二附属医院)罗维民；(中国人民解放军武汉部队总医院)张萍
关键词：
中华医学杂志920414
电反应测听仪应用日趋广泛，鉴别诊断蜗后病变仍是主要用途。现将我院10年来积累的90例经CT或手术证实为桥小脑肿物、脑干及中颅凹病变、脑血管疾病及内听道转移癌等病例的听性脑干反应(ABR)和耳蜗电图(ECochG)中的动作电位(AP-N1)、负性总和电位与动作电位幅度比值(-SP/AP)的检测结果介绍如下，以期对电反应测听应用有新的认识。
一、临床资料
, 百拇医药
90例患者的病变种类见表1。其中纯音测听示有听力损失者78例(87%)，部分损失者50例，全聋28例；12例正常(13%)。临床症状多表现为渐聋、耳鸣，其次是前庭症状、三叉神经痛、共济失调、视力障碍、突聋、面瘫等。各种病变的ABR检测情况见表1。其中62例桥小脑角肿瘤患者的ABR、ECochG表现总结如表2。
表1 90例患者的病变种类和ABR、CT检测情况(例数) 病变
例数
ABR
CT阳性
异常
消失
正常
听神经瘤1
, 百拇医药
55
48
6
1
52
胆脂瘤2
7
6
0
1
7
脑干变性
6
, 百拇医药 4
2
0
5
脑干肿瘤
2
2
0
0
2
胶质瘤
1
0
1
, 百拇医药
0
1
化学感受器瘤
1
1
0
0
1
多颅神经损伤
1
0
1
0
1
, 百拇医药
小脑肿瘤
3
0
1
2
3
中颅凹脱鞘病
2
0
1
1
2
脑血栓
2
, 百拇医药
2
0
0
2
基底动脉供应不足
2
2
0
0
2
椎动脉供血不足
1
0
0
, 百拇医药
1
0
转移癌3
7
4
3
0
5
合计
90
69
15
6
83
, 百拇医药
注：1、30例经手术证实
2、均经手术证实
3、鼻咽癌内听道转移3例，腮腺癌内听道转移2例，脊髓肿瘤颅内转移、脑膜瘤内听道转移各1例表2 62例桥小脑角肿瘤患者的ABR、ECochG表现(例数)
例
数
ABR
AP-N1
-SP/AP
I波消失
V波消失
全消失
, 百拇医药
患侧I-V>4.5ms
对侧I-V>4.5ms
正常
存在
消失
未作
>0.4
<0.4
无-SP
听神经瘤
55
2**
15
, http://www.100md.com
14
23
14*
1
33
15
7
12
7
14
胆脂瘤
7
2
, 百拇医药 0
4
0
1
4
3
0
1
3
0
合计
62
2
17
, http://www.100md.com
14
27
14
2
37
18
7
13
10
14
* 14例中8例患侧ABR消失，4例患侧I-V间期>4.5ms，2例患侧V波消失，I波存在
** 2例I波消失，同时用外耳道电极未能引出AP-N1
, 百拇医药
二、讨论
1、临床症状及纯音听力：除听觉通路疾患引起听觉障碍以外，小脑、中颅凹、脑血管疾病及转移癌等都可引起听力损失，其特点为高频、全频损失及全聋为主，低频听力损失次之。少数听力可正常。仅用纯音听力判断听觉蜗后病变是远不够的，必须结合其他听力学手段方能确切判断。临床症状以渐聋、耳鸣较多，但对突聋、面瘫、三叉神经痛的患者也不可忽视，出现前庭症状可能病变已较重。
2、ABR检测对中枢病变的诊断价值：本组桥小脑角肿瘤患者62例中54例ABR异常，占87.1%；6例ABR消失，虽难判断，但提示可疑；2例ABR正常者中1例是听神经瘤，CT检查证实肿瘤大小为2.0cm×2.5cm，可能肿瘤还未足以压迫听神经使ABR异常；1例为胆脂瘤。在90例不同中枢病变患者中，有69例ABR异常(76.7%)；ABR消失15例(16.7%)，为可疑病变；仅6例(6.6%)ABR正常。可见除听觉通路本身病变可致ABR异常外，其他疾病侵犯听觉通路也可致ABR异常，并大致可提示这些疾病侵犯的部位、大小等。本组28例其他中枢部位肿物或病变的患者中ABR不正常者24例，占85.7%。7例内听道转移癌患者ABR均不正常，其中1例CT检查无阳性发现，但ABR的III、V波均消失，似乎比CT还敏感。表明ABR检测除了可作为听觉通路的检查手段，也可作为神经内科其它中枢病变的一种辅助诊断手段。
3、桥小脑角肿瘤与ABR、ECochG：桥小脑角有占位性病变时，往往用最高声级刺激仍引不出ABR，很难判断是否为蜗后病变，这时要注意观察对侧的ABR，如果出现异常，则可能病变范围较大，仍可确定为蜗后病变。所以，双侧ABR检测应作为常规。本组有2例ABR的I波和听神经动作电位的AP-N1未引出,可能仅仅作鼓环处的ECochG记录尚不够,最好行鼓岬电极记录.如果引出AP-N1,则可判断为蜗后病变。ABR异常合并-SP/AP>0.4,可能为肿物压迫动脉致供血不足引起的继发性蜗性病变,也有人认为是神经冲动同步化变差所致。, 百拇医药
单位：(中国人民解放军总医院耳鼻咽喉科，100853)(耳鼻咽喉科研究所)李兴启 于黎明 姜泗长；(兰州医学院第二附属医院)罗维民；(中国人民解放军武汉部队总医院)张萍
关键词：
中华医学杂志920414
电反应测听仪应用日趋广泛，鉴别诊断蜗后病变仍是主要用途。现将我院10年来积累的90例经CT或手术证实为桥小脑肿物、脑干及中颅凹病变、脑血管疾病及内听道转移癌等病例的听性脑干反应(ABR)和耳蜗电图(ECochG)中的动作电位(AP-N1)、负性总和电位与动作电位幅度比值(-SP/AP)的检测结果介绍如下，以期对电反应测听应用有新的认识。
一、临床资料
, 百拇医药
90例患者的病变种类见表1。其中纯音测听示有听力损失者78例(87%)，部分损失者50例，全聋28例；12例正常(13%)。临床症状多表现为渐聋、耳鸣，其次是前庭症状、三叉神经痛、共济失调、视力障碍、突聋、面瘫等。各种病变的ABR检测情况见表1。其中62例桥小脑角肿瘤患者的ABR、ECochG表现总结如表2。
表1 90例患者的病变种类和ABR、CT检测情况(例数) 病变
例数
ABR
CT阳性
异常
消失
正常
听神经瘤1
, 百拇医药
55
48
6
1
52
胆脂瘤2
7
6
0
1
7
脑干变性
6
, 百拇医药 4
2
0
5
脑干肿瘤
2
2
0
0
2
胶质瘤
1
0
1
, 百拇医药
0
1
化学感受器瘤
1
1
0
0
1
多颅神经损伤
1
0
1
0
1
, 百拇医药
小脑肿瘤
3
0
1
2
3
中颅凹脱鞘病
2
0
1
1
2
脑血栓
2
, 百拇医药
2
0
0
2
基底动脉供应不足
2
2
0
0
2
椎动脉供血不足
1
0
0
, 百拇医药
1
0
转移癌3
7
4
3
0
5
合计
90
69
15
6
83
, 百拇医药
注：1、30例经手术证实
2、均经手术证实
3、鼻咽癌内听道转移3例，腮腺癌内听道转移2例，脊髓肿瘤颅内转移、脑膜瘤内听道转移各1例表2 62例桥小脑角肿瘤患者的ABR、ECochG表现(例数)
例
数
ABR
AP-N1
-SP/AP
I波消失
V波消失
全消失
, 百拇医药
患侧I-V>4.5ms
对侧I-V>4.5ms
正常
存在
消失
未作
>0.4
<0.4
无-SP
听神经瘤
55
2**
15
, http://www.100md.com
14
23
14*
1
33
15
7
12
7
14
胆脂瘤
7
2
, 百拇医药 0
4
0
1
4
3
0
1
3
0
合计
62
2
17
, http://www.100md.com
14
27
14
2
37
18
7
13
10
14
* 14例中8例患侧ABR消失，4例患侧I-V间期>4.5ms，2例患侧V波消失，I波存在
** 2例I波消失，同时用外耳道电极未能引出AP-N1
, 百拇医药
二、讨论
1、临床症状及纯音听力：除听觉通路疾患引起听觉障碍以外，小脑、中颅凹、脑血管疾病及转移癌等都可引起听力损失，其特点为高频、全频损失及全聋为主，低频听力损失次之。少数听力可正常。仅用纯音听力判断听觉蜗后病变是远不够的，必须结合其他听力学手段方能确切判断。临床症状以渐聋、耳鸣较多，但对突聋、面瘫、三叉神经痛的患者也不可忽视，出现前庭症状可能病变已较重。
2、ABR检测对中枢病变的诊断价值：本组桥小脑角肿瘤患者62例中54例ABR异常，占87.1%；6例ABR消失，虽难判断，但提示可疑；2例ABR正常者中1例是听神经瘤，CT检查证实肿瘤大小为2.0cm×2.5cm，可能肿瘤还未足以压迫听神经使ABR异常；1例为胆脂瘤。在90例不同中枢病变患者中，有69例ABR异常(76.7%)；ABR消失15例(16.7%)，为可疑病变；仅6例(6.6%)ABR正常。可见除听觉通路本身病变可致ABR异常外，其他疾病侵犯听觉通路也可致ABR异常，并大致可提示这些疾病侵犯的部位、大小等。本组28例其他中枢部位肿物或病变的患者中ABR不正常者24例，占85.7%。7例内听道转移癌患者ABR均不正常，其中1例CT检查无阳性发现，但ABR的III、V波均消失，似乎比CT还敏感。表明ABR检测除了可作为听觉通路的检查手段，也可作为神经内科其它中枢病变的一种辅助诊断手段。
3、桥小脑角肿瘤与ABR、ECochG：桥小脑角有占位性病变时，往往用最高声级刺激仍引不出ABR，很难判断是否为蜗后病变，这时要注意观察对侧的ABR，如果出现异常，则可能病变范围较大，仍可确定为蜗后病变。所以，双侧ABR检测应作为常规。本组有2例ABR的I波和听神经动作电位的AP-N1未引出,可能仅仅作鼓环处的ECochG记录尚不够,最好行鼓岬电极记录.如果引出AP-N1,则可判断为蜗后病变。ABR异常合并-SP/AP>0.4,可能为肿物压迫动脉致供血不足引起的继发性蜗性病变,也有人认为是神经冲动同步化变差所致。, 百拇医药