妊娠合并嵌顿性Bochdalek孔疝胃坏死、穿孔一例
作者：甄海仁 郎玉璜 傅文生 汪端
单位：安徽省宿县地区人民医院*
关键词：
中华医学杂志920927.htm 患者女，24岁，已婚，1990年6月2日入院。患者停经4个月，因突然弯腰顿感左上腹疼痛，并向左肩部放射，且感胸闷、气憋，在某院治疗病情不见好转，于发病后18小时转我院。体检：面色苍白，血压7/3kPa(50/20mmHg)。气管向右移位，右肺呼吸音清晰，左肺呼吸音消失。心音弱，律齐。全腹压痛及反跳痛，宫底脐下2指。X线胸透示左侧液气胸。胸腔穿刺为咖啡样液，有腐臭味；腹腔穿刺为黄色混浊液体。诊断为嵌顿性膈疝、宫内孕4个月，于入院后1小时急诊手术。
术中所见：胃体大部和脾脏经左Bochdalek孔疝入胸腔，胃底大弯侧有4cm×1.5cm局灶性坏死，已穿孔，脾脏呈暗紫色。扩大膈肌裂孔后，脾脏渐呈暗红色，切除胃坏死组织，修补后将胃、脾还纳腹腔。裂孔大小3cm×7cm×10cm，修补膈肌裂孔，并将膈肌固定于胸壁。术后第2天自然娩出一未成熟死婴。术后46天痊愈出院。
讨论：Bochdalek孔系胚胎发育过程中膈肌后外侧胸膜腹膜融合不良而产生的缺损，多发生于左侧。本例因妊娠后腹腔内脏器抬高，突然弯腰使胸腔与腹腔压力阶差骤变，致胃、脾经裂孔疝入胸腔并嵌顿，引起胃坏死、穿孔，肠内容流入胸腔，并经裂孔漏至腹腔，继而引起液气胸、腹膜炎及中毒性休克，经积极手术抢救而获痊愈。
(1992年5月11日收稿 同年7月20日修回), http://www.100md.com
单位：安徽省宿县地区人民医院*
关键词：
中华医学杂志920927.htm 患者女，24岁，已婚，1990年6月2日入院。患者停经4个月，因突然弯腰顿感左上腹疼痛，并向左肩部放射，且感胸闷、气憋，在某院治疗病情不见好转，于发病后18小时转我院。体检：面色苍白，血压7/3kPa(50/20mmHg)。气管向右移位，右肺呼吸音清晰，左肺呼吸音消失。心音弱，律齐。全腹压痛及反跳痛，宫底脐下2指。X线胸透示左侧液气胸。胸腔穿刺为咖啡样液，有腐臭味；腹腔穿刺为黄色混浊液体。诊断为嵌顿性膈疝、宫内孕4个月，于入院后1小时急诊手术。
术中所见：胃体大部和脾脏经左Bochdalek孔疝入胸腔，胃底大弯侧有4cm×1.5cm局灶性坏死，已穿孔，脾脏呈暗紫色。扩大膈肌裂孔后，脾脏渐呈暗红色，切除胃坏死组织，修补后将胃、脾还纳腹腔。裂孔大小3cm×7cm×10cm，修补膈肌裂孔，并将膈肌固定于胸壁。术后第2天自然娩出一未成熟死婴。术后46天痊愈出院。
讨论：Bochdalek孔系胚胎发育过程中膈肌后外侧胸膜腹膜融合不良而产生的缺损，多发生于左侧。本例因妊娠后腹腔内脏器抬高，突然弯腰使胸腔与腹腔压力阶差骤变，致胃、脾经裂孔疝入胸腔并嵌顿，引起胃坏死、穿孔，肠内容流入胸腔，并经裂孔漏至腹腔，继而引起液气胸、腹膜炎及中毒性休克，经积极手术抢救而获痊愈。
(1992年5月11日收稿 同年7月20日修回), http://www.100md.com