原发性膀胱腺癌五例
作者：吴志亮 刘 光 曾宪俭 顾百胜 卢 红 李 红
单位：518001深圳市人民医院泌尿外科(吴志亮、刘 光、曾宪俭、顾百胜)，病理科(卢红、李红)
关键词：
我院1984年5月～1992年3月收治原发性膀胱腺癌5例 我院1984年5月～1992年3月收治原发性膀胱腺癌5例，占同期膀胱恶性肿瘤的7.1%，报道如下。
一、临床资料
男3例、女2例，年龄34[]60岁。病程2个月～3年。均以肉眼血尿为主要症状。1例伴有尿急、尿痛、排尿困难，1例伴胩腹隐痛。3例B型超声检查探及膀胱内广基团块，回声不均，1例伴肾积水。2例CT检查见肿瘤侵犯肌层。膀胱镜检见肿瘤广基，菜花样或团块状，粘膜面溃烂或坏死组织覆盖。肿瘤位于膀胱三角区，颈及底部2例，左前壁1例，顶前壁2例。3例静脉尿路造影均见膀胱内充盈缺损，其中1例伴右输尿管扩张，肾积水。3例术前活检为腺癌，2例术后确诊。2例行全膀胱切除、回肠光术；3例行膀胱部分切除术。病理检查：肿瘤最大5cm×4cm×4cm，最小4cm×4cm×3.5cm，粘膜面高低不平，菜花样或坏死溃烂。切面灰白色，质脆，浸润膀胱肌全层。2例浸润膀胱周围脂肪组织，1例已有盆腔淋巴结转移；3例可见典型的移行病变：膀胱粘膜上皮细胞向下生长，在固有层内形成上皮巢，粘膜层及肌层内可见不规则的腺状结构，浆细胞和淋巴细胞浸润。1例粘液腺癌切面呈胶冻样，有粘液流出，肌层内大片粘液湖及大量印戒细胞。
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对5例病人随访4～18个月，全膀胱切除2例者分别于术后1年2个月和1年5个月死亡。姑息性膀胱部分切除1例，术后放疗，1年死于癌转移。部分切除2例，其中1例术后髂内动脉插管1次性介入化疗，至今1年尚存活。另1例联合呋氟尿嘧啶化疗，现已4个月，正在治疗中。
二、讨论
原发性膀胱腺癌是一种很少见的高度恶性肿瘤，占膀胱癌的0.5～2.0%[1]，而董惠群等[2]则报道占膀胱恶性肿瘤的2.5%。男性比女性发病率高。其致病因素与接角有害化学物质，吸烟嗜好，放射线和长期服用某些止痛药物有关。尤常见于血吸虫性膀胱炎及外翻性膀胱。
本病与移行上皮癌的症状基本相同，多以血尿或伴有膀胱刺激症状就诊。膀胱镜检和活检是术前诊断的主要依据。膀胱腺癌B型超声表现：为广基，实质性团块，回声不均。CT更可清楚显示腺癌的浸泮程度，对肿瘤分期的准确率达80%～90%[3]。另外粘液尿是粘液腺癌的特有表现，但也可能粘液量少、稀薄，未引起患者和医生注意。
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手术治疗是本病较为有效的治疗方法。因为腺癌具有浸润深的物点，企图经尿道行肿瘤发除达不到治疗的目的。扩大的膀胱部分切除术适用于膀胱顶前壁、腺癌浸润局限在肌层，肿块直径小于2cm者，Claes等[4]报道适于本术式的15例5年存活率为54%。肿瘤位于膀胱三角区、底部和T3、T4期的患者则需做根治性膀胱切除术疗效明显优于部分切除术，也比较单纯膀胱切除好。多数学者认为腺癌对放射线敏感性差，术前、术后联合放疗对提高患者存活率有一定价值。对于化疗，只有少数学者认为膀胱腺癌对5-Fu、阿霉素、丝裂霉素敏感。
参考文献
1 Thomas D G,Ward A M,Williams J I,A study of 52 cases of adenocarcinoma of the bladder.Br J Urol,1971,43:4.
, http://www.100md.com 2 董惠群，熊汝成，章仁安，等。膀胱腺癌(附20例报行)。中华泌尿外科杂志，1983，4：154。
3 董克权综术，马腾骧审校。计算机断层摄影(CT)在泌尿外科中的应用，中华泌尿外科杂志，1983，4：38。
4 Claes A,Sonny L,Johansson,et al,Primary adenocarcinoma of the urinary bladder a clinicopathologic and prognostic study,Cancer,1983,52:1273.
(收稿：1992-06-10 修回：1992-08-22), 百拇医药
单位：518001深圳市人民医院泌尿外科(吴志亮、刘 光、曾宪俭、顾百胜)，病理科(卢红、李红)
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我院1984年5月～1992年3月收治原发性膀胱腺癌5例 我院1984年5月～1992年3月收治原发性膀胱腺癌5例，占同期膀胱恶性肿瘤的7.1%，报道如下。
一、临床资料
男3例、女2例，年龄34[]60岁。病程2个月～3年。均以肉眼血尿为主要症状。1例伴有尿急、尿痛、排尿困难，1例伴胩腹隐痛。3例B型超声检查探及膀胱内广基团块，回声不均，1例伴肾积水。2例CT检查见肿瘤侵犯肌层。膀胱镜检见肿瘤广基，菜花样或团块状，粘膜面溃烂或坏死组织覆盖。肿瘤位于膀胱三角区，颈及底部2例，左前壁1例，顶前壁2例。3例静脉尿路造影均见膀胱内充盈缺损，其中1例伴右输尿管扩张，肾积水。3例术前活检为腺癌，2例术后确诊。2例行全膀胱切除、回肠光术；3例行膀胱部分切除术。病理检查：肿瘤最大5cm×4cm×4cm，最小4cm×4cm×3.5cm，粘膜面高低不平，菜花样或坏死溃烂。切面灰白色，质脆，浸润膀胱肌全层。2例浸润膀胱周围脂肪组织，1例已有盆腔淋巴结转移；3例可见典型的移行病变：膀胱粘膜上皮细胞向下生长，在固有层内形成上皮巢，粘膜层及肌层内可见不规则的腺状结构，浆细胞和淋巴细胞浸润。1例粘液腺癌切面呈胶冻样，有粘液流出，肌层内大片粘液湖及大量印戒细胞。
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对5例病人随访4～18个月，全膀胱切除2例者分别于术后1年2个月和1年5个月死亡。姑息性膀胱部分切除1例，术后放疗，1年死于癌转移。部分切除2例，其中1例术后髂内动脉插管1次性介入化疗，至今1年尚存活。另1例联合呋氟尿嘧啶化疗，现已4个月，正在治疗中。
二、讨论
原发性膀胱腺癌是一种很少见的高度恶性肿瘤，占膀胱癌的0.5～2.0%[1]，而董惠群等[2]则报道占膀胱恶性肿瘤的2.5%。男性比女性发病率高。其致病因素与接角有害化学物质，吸烟嗜好，放射线和长期服用某些止痛药物有关。尤常见于血吸虫性膀胱炎及外翻性膀胱。
本病与移行上皮癌的症状基本相同，多以血尿或伴有膀胱刺激症状就诊。膀胱镜检和活检是术前诊断的主要依据。膀胱腺癌B型超声表现：为广基，实质性团块，回声不均。CT更可清楚显示腺癌的浸泮程度，对肿瘤分期的准确率达80%～90%[3]。另外粘液尿是粘液腺癌的特有表现，但也可能粘液量少、稀薄，未引起患者和医生注意。
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手术治疗是本病较为有效的治疗方法。因为腺癌具有浸润深的物点，企图经尿道行肿瘤发除达不到治疗的目的。扩大的膀胱部分切除术适用于膀胱顶前壁、腺癌浸润局限在肌层，肿块直径小于2cm者，Claes等[4]报道适于本术式的15例5年存活率为54%。肿瘤位于膀胱三角区、底部和T3、T4期的患者则需做根治性膀胱切除术疗效明显优于部分切除术，也比较单纯膀胱切除好。多数学者认为腺癌对放射线敏感性差，术前、术后联合放疗对提高患者存活率有一定价值。对于化疗，只有少数学者认为膀胱腺癌对5-Fu、阿霉素、丝裂霉素敏感。
参考文献
1 Thomas D G,Ward A M,Williams J I,A study of 52 cases of adenocarcinoma of the bladder.Br J Urol,1971,43:4.
, http://www.100md.com 2 董惠群，熊汝成，章仁安，等。膀胱腺癌(附20例报行)。中华泌尿外科杂志，1983，4：154。
3 董克权综术，马腾骧审校。计算机断层摄影(CT)在泌尿外科中的应用，中华泌尿外科杂志，1983，4：38。
4 Claes A,Sonny L,Johansson,et al,Primary adenocarcinoma of the urinary bladder a clinicopathologic and prognostic study,Cancer,1983,52:1273.
(收稿：1992-06-10 修回：1992-08-22), 百拇医药