新生儿脑室的测量与探讨
作者：张伟利 吴圣楣 陈冠仪 徐仁静
单位：200092上海第二医科大学新华医院(张伟利、陈冠仪、徐仁静)；上海市儿科研究所(吴圣楣)
关键词：新生儿；脑室；脑超声描记术
摘要 采用头颅超声测量了59例正常足月新生儿脑室 摘要 采用头颅超声测量了59例正常足月新生儿脑室。其中侧脑室宽度为0.24±0.08cm，脑中线至侧脑室外侧壁为1.08±0.25cm，侧脑室比值为0.26±0.06，第三脑室宽度为0.26±0.07cm，侧脑室矢状位深度为0.25±0.07cm，侧脑室体面积0.11±0.08cm2。男、女新生儿之间脑室大小差异无显著意义。剖腹产婴儿除侧脑室矢状位深度大于阴道产儿外，其他各项测定值差异均无显著意义。作者认为对新生儿脑室的诊断标准尚需进一步探讨。
头颅超声可早期发现颅同出血后的脑室扩大和脑积水，对脑积水的及时治疗和预后有很重要临床意义。但目前有关婴儿各年龄组的脑室正常值资料较少，对诊断脑室增大有一定困难。因此我们进行了各年龄组正常婴儿的脑室测定，现将结果报道如下。
, 百拇医药
对象和方法
于1992年3月在我院妇产科婴儿室共检查了正常足月新生儿68例，男36例、女32例，其中自然分娩36例，削腹产26例，产钳助产6例。新生儿出生时均无窒息，Apgar评分都在8分以上。孕周为37～42周，平均39.7周；出生体重为2?675～5?005g，平均3?444g，其中>4?000g的巨大儿有5例。
测定仪器采用环阵探头的Sigma l AC Annular S超声诊断仪(瑞士康强公司)。采用5.0MHz的环阵探头，探头置于婴儿前囟行冠状切面及矢状切面探查。检查时间为生后4～7天，平均4.1天。测定部位：在冠状位显示侧脑室经室间孔进入第三脑室处停帧进行测量：(1)侧脑室宽度，即侧脑室内、外侧壁之间距离。(2)脑中线至侧脑室外侧壁距离。(3)大脑半球宽度：即脑中线至颅骨内壁距离。根据第2、3项结果计算出侧脑室与大脑半球比值(简称侧脑室比值)。(4)第三脑室宽度。(5)在侧脑室体的中部，侧脑室分叉前，在侧脑室、海马回及脑桥于同一观察平面时再停帧，测量侧脑室体的面积。(6)在矢状位在显示整个侧脑室矢状切面，包括侧脑室前角、体部、三角区、枕角及后角处停帧，在丘脑上方侧脑室体部测量侧脑室上壁与下壁之间的深度。
, 百拇医药
同时也测量新生儿头围，观察新生儿头围与脑室大小关系。
结 果
68例新生儿经头颅超声检查发现9例有颅内出血，故将该9例新生儿的测定数值去除，共统计59例新生儿的脑室测定值结果。68例足月新生儿中有透明隔腔的婴儿46例，占67.6%。头围为32.5cm～37.5cm(有1例巨大儿)，平均为34.7cm。59例新生儿各项脑室测定值结果见附表，对男女新生儿的脑室大小进行比较，经统计学处理各项脑室测定值性别上的差异无显著意义。比较了分娩方式对脑室大小的影响，由于产钳助产例数少，仅4例，故仅对剖腹产及阴道产婴儿进行比较，除侧脑室矢状位宽度及侧脑室比值剖腹产婴儿大于阴道产婴儿外，其他各项脑室测定值之间两种分娩方式差异均无显著意义(附表)。
附表 59例新生儿脑室各项测定值及不同分娩方式时各项测定值的比较(cm,
±s)
, 百拇医药
新生儿头围与脑室大小有显著相关，头围与侧脑室宽度的相关系数R为0.4381(P<0.01)；头围与侧脑室体面积之间的相关系数R为0.3729(P<0.01)。比较测得的侧脑室宽度与侧脑室体面积，两者间也有显著相关(r＝0.5712，P<0.01)。新生儿头围与新生儿出生体重之间有显著相关(r＝0.6863，P<0.01)，但与孕周无相关(r＝0.1991，P>0.1)。
讨 论
对超声和CT检查脑室的结果进行比较发现两者有很好的相关性〔1〕，但CT对精确测定较小的脑室有时很困难，而超声对即使只有1mm～2mm宽的较小脑室也可进行正确测定。测量新生儿脑室时定位很重要，一般均选择在侧脑室进入第三脑室的室间孔的切面，较易定位且测量上变动较小〔2，3〕。Saliba等〔4〕认为测量侧脑室体部面积较以往单纯测量侧脑室宽度或比值更准确，因为当脑室扩大时脑室容量的改变更能反映脑室大小的变化。故我们对这两种方法均进行了测量和比较。新生儿脑室的测定时间我们选择在生后3～7天，由于新生儿初生头几天脑室往往比较小，常成裂缝状，过早测量不可能反映新生儿正常脑室的情况。本组59例正常足月儿侧脑室宽度为0.1cm～0.45cm，平均0.24cm，侧脑室外壁至脑中线距离为0.7cm～1.75cm，平均1.10cm，侧脑室比值为0.26，与国内李仕章〔5〕报告结果相近，但较国外报道的值大〔6〕。有学者提出侧脑室宽度>0.4cm或脑中线至侧脑室外壁距离>1.20cm或侧脑室比值≥0.35为脑室增大〔3，6〕。根据我们的测定结果按95%百分位计算，侧脑室宽、侧脑室外壁至中线距离以及侧脑室比值的正常值上限分别为0.37cm，1.5cm和0.36，按99%百分位计算正常值上限分别为0.43cm,1.7cm和0.4。故上述脑室诊断标准是否适合我国新生儿可能还需作更多病例的观察。
, 百拇医药
本组资料男女两性间各项脑室测定值差异无显著意义。剖腹产与阴道产婴儿脑室大小之间除侧脑室矢状位深度有差别外，其他各项脑室测定值差异无显著意义。此外新生儿头围与脑室大小有显著相关，新生儿头围与其出生体重也有显著相关，但由于本组婴儿均为足月儿故未观察到与其孕周有相关。
我们也比较了Salibe等〔4〕提出的新的测量脑室方法，即测量侧脑室体部的面积，Salibe等〔4〕测得的36周早产儿的侧脑室体部面积为8.5mm2，并推算至40周龄时为10.1mm2。我们测定的足月儿侧脑室体部面积平均为11mm2，与其相近。我们认为该方法测得的侧脑室体的面积与侧脑室宽度有显著相关，与Salibe等〔4〕报道相同。但该方法对较大脑室测量量较正确，对较小脑室测量时会有较大误差。
关于透明隔腔，一般文献中认为多见于早产儿，但本组足月儿中67.7%均可见到，看来透明隔腔在我国足月儿中也属多见。
, 百拇医药
组别
例数
侧脑室宽度
第三脑室宽度
脑中线至侧脑室外壁
大脑半球宽度
侧脑室比值
矢状位侧脑室深度
侧诹室体面积(cm3)
新生儿
男
32
, http://www.100md.com 0.26±0.07
0.27±0.06
1.10±0.25
4.23±0.17
0.26±0.05
0.26±0.07
0.12±0.06
女
27
0.23±0.08
0.24±0.07
1.03±0.26
, 百拇医药
4.16±0.17
0.25±0.07
0.25±0.08
0.10±0.09
合计
0.24±0.08
0.26±0.07
1.08±0.25
4.20±0.17
0.26±0.07
0.25±0.07
0.11±0.08
, 百拇医药
分娩方式
剖腹产
23
0.24±0.08
0.27±0.05
1.15±0.27
4.18±0.20
0.27±0.06
0.28±0.08
0.14±0.09
阴道产
32
, http://www.100md.com
0.25±0.08
0.26±0.07
1.03±0.24
4.23±0.15
0.24±0.05
0.24±0.06
0.10±0.06
t
0.579
0.552
1.693
0.922
, 百拇医药
2.074
2.304
1.875
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
>0.05
参考文献
1 London DA.Carroll BA,Enzmann DR.Sonography of ventricular size and germinal matrix hemorrhage in pre-mature infants.AJR,1980,135∶5590
, http://www.100md.com
2 Levene MI.Measurement of the growth of the lateral ventricles in preterm infants with real-time ultrasound.Arch Dis Child,1981,56∶900.
3 周永昌，郭万学。超声医学。北京：科技文献出版社，1989，270.
4 Salibe E,Bertrand P,Gold F,et al.Area of lateral ventricles measured on cranial ultrasonography in preterm infants reference Range.Arch Dis Child,1990,65∶1029.
5 李仕章。中国超声医学杂志，1985，创刊号：44.
6 Sauerbrel EE,Digney M,Harrison PB,et al.Ultrasonic evaluation of neonatal intracranial haemorrhage and its complications.Radiology,1981,139∶677.
(收稿：1992-04-28 修回：1992-12-16), 百拇医药
单位：200092上海第二医科大学新华医院(张伟利、陈冠仪、徐仁静)；上海市儿科研究所(吴圣楣)
关键词：新生儿；脑室；脑超声描记术
摘要 采用头颅超声测量了59例正常足月新生儿脑室 摘要 采用头颅超声测量了59例正常足月新生儿脑室。其中侧脑室宽度为0.24±0.08cm，脑中线至侧脑室外侧壁为1.08±0.25cm，侧脑室比值为0.26±0.06，第三脑室宽度为0.26±0.07cm，侧脑室矢状位深度为0.25±0.07cm，侧脑室体面积0.11±0.08cm2。男、女新生儿之间脑室大小差异无显著意义。剖腹产婴儿除侧脑室矢状位深度大于阴道产儿外，其他各项测定值差异均无显著意义。作者认为对新生儿脑室的诊断标准尚需进一步探讨。
头颅超声可早期发现颅同出血后的脑室扩大和脑积水，对脑积水的及时治疗和预后有很重要临床意义。但目前有关婴儿各年龄组的脑室正常值资料较少，对诊断脑室增大有一定困难。因此我们进行了各年龄组正常婴儿的脑室测定，现将结果报道如下。
, 百拇医药
对象和方法
于1992年3月在我院妇产科婴儿室共检查了正常足月新生儿68例，男36例、女32例，其中自然分娩36例，削腹产26例，产钳助产6例。新生儿出生时均无窒息，Apgar评分都在8分以上。孕周为37～42周，平均39.7周；出生体重为2?675～5?005g，平均3?444g，其中>4?000g的巨大儿有5例。
测定仪器采用环阵探头的Sigma l AC Annular S超声诊断仪(瑞士康强公司)。采用5.0MHz的环阵探头，探头置于婴儿前囟行冠状切面及矢状切面探查。检查时间为生后4～7天，平均4.1天。测定部位：在冠状位显示侧脑室经室间孔进入第三脑室处停帧进行测量：(1)侧脑室宽度，即侧脑室内、外侧壁之间距离。(2)脑中线至侧脑室外侧壁距离。(3)大脑半球宽度：即脑中线至颅骨内壁距离。根据第2、3项结果计算出侧脑室与大脑半球比值(简称侧脑室比值)。(4)第三脑室宽度。(5)在侧脑室体的中部，侧脑室分叉前，在侧脑室、海马回及脑桥于同一观察平面时再停帧，测量侧脑室体的面积。(6)在矢状位在显示整个侧脑室矢状切面，包括侧脑室前角、体部、三角区、枕角及后角处停帧，在丘脑上方侧脑室体部测量侧脑室上壁与下壁之间的深度。
, 百拇医药
同时也测量新生儿头围，观察新生儿头围与脑室大小关系。
结 果
68例新生儿经头颅超声检查发现9例有颅内出血，故将该9例新生儿的测定数值去除，共统计59例新生儿的脑室测定值结果。68例足月新生儿中有透明隔腔的婴儿46例，占67.6%。头围为32.5cm～37.5cm(有1例巨大儿)，平均为34.7cm。59例新生儿各项脑室测定值结果见附表，对男女新生儿的脑室大小进行比较，经统计学处理各项脑室测定值性别上的差异无显著意义。比较了分娩方式对脑室大小的影响，由于产钳助产例数少，仅4例，故仅对剖腹产及阴道产婴儿进行比较，除侧脑室矢状位宽度及侧脑室比值剖腹产婴儿大于阴道产婴儿外，其他各项脑室测定值之间两种分娩方式差异均无显著意义(附表)。
附表 59例新生儿脑室各项测定值及不同分娩方式时各项测定值的比较(cm,
±s), 百拇医药
新生儿头围与脑室大小有显著相关，头围与侧脑室宽度的相关系数R为0.4381(P<0.01)；头围与侧脑室体面积之间的相关系数R为0.3729(P<0.01)。比较测得的侧脑室宽度与侧脑室体面积，两者间也有显著相关(r＝0.5712，P<0.01)。新生儿头围与新生儿出生体重之间有显著相关(r＝0.6863，P<0.01)，但与孕周无相关(r＝0.1991，P>0.1)。
讨 论
对超声和CT检查脑室的结果进行比较发现两者有很好的相关性〔1〕，但CT对精确测定较小的脑室有时很困难，而超声对即使只有1mm～2mm宽的较小脑室也可进行正确测定。测量新生儿脑室时定位很重要，一般均选择在侧脑室进入第三脑室的室间孔的切面，较易定位且测量上变动较小〔2，3〕。Saliba等〔4〕认为测量侧脑室体部面积较以往单纯测量侧脑室宽度或比值更准确，因为当脑室扩大时脑室容量的改变更能反映脑室大小的变化。故我们对这两种方法均进行了测量和比较。新生儿脑室的测定时间我们选择在生后3～7天，由于新生儿初生头几天脑室往往比较小，常成裂缝状，过早测量不可能反映新生儿正常脑室的情况。本组59例正常足月儿侧脑室宽度为0.1cm～0.45cm，平均0.24cm，侧脑室外壁至脑中线距离为0.7cm～1.75cm，平均1.10cm，侧脑室比值为0.26，与国内李仕章〔5〕报告结果相近，但较国外报道的值大〔6〕。有学者提出侧脑室宽度>0.4cm或脑中线至侧脑室外壁距离>1.20cm或侧脑室比值≥0.35为脑室增大〔3，6〕。根据我们的测定结果按95%百分位计算，侧脑室宽、侧脑室外壁至中线距离以及侧脑室比值的正常值上限分别为0.37cm，1.5cm和0.36，按99%百分位计算正常值上限分别为0.43cm,1.7cm和0.4。故上述脑室诊断标准是否适合我国新生儿可能还需作更多病例的观察。
, 百拇医药
本组资料男女两性间各项脑室测定值差异无显著意义。剖腹产与阴道产婴儿脑室大小之间除侧脑室矢状位深度有差别外，其他各项脑室测定值差异无显著意义。此外新生儿头围与脑室大小有显著相关，新生儿头围与其出生体重也有显著相关，但由于本组婴儿均为足月儿故未观察到与其孕周有相关。
我们也比较了Salibe等〔4〕提出的新的测量脑室方法，即测量侧脑室体部的面积，Salibe等〔4〕测得的36周早产儿的侧脑室体部面积为8.5mm2，并推算至40周龄时为10.1mm2。我们测定的足月儿侧脑室体部面积平均为11mm2，与其相近。我们认为该方法测得的侧脑室体的面积与侧脑室宽度有显著相关，与Salibe等〔4〕报道相同。但该方法对较大脑室测量量较正确，对较小脑室测量时会有较大误差。
关于透明隔腔，一般文献中认为多见于早产儿，但本组足月儿中67.7%均可见到，看来透明隔腔在我国足月儿中也属多见。
, 百拇医药
组别
例数
侧脑室宽度
第三脑室宽度
脑中线至侧脑室外壁
大脑半球宽度
侧脑室比值
矢状位侧脑室深度
侧诹室体面积(cm3)
新生儿
男
32
, http://www.100md.com 0.26±0.07
0.27±0.06
1.10±0.25
4.23±0.17
0.26±0.05
0.26±0.07
0.12±0.06
女
27
0.23±0.08
0.24±0.07
1.03±0.26
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4.16±0.17
0.25±0.07
0.25±0.08
0.10±0.09
合计
0.24±0.08
0.26±0.07
1.08±0.25
4.20±0.17
0.26±0.07
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分娩方式
剖腹产
23
0.24±0.08
0.27±0.05
1.15±0.27
4.18±0.20
0.27±0.06
0.28±0.08
0.14±0.09
阴道产
32
, http://www.100md.com
0.25±0.08
0.26±0.07
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4.23±0.15
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0.24±0.06
0.10±0.06
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0.579
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0.922
, 百拇医药
2.074
2.304
1.875
P
>0.05
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参考文献
1 London DA.Carroll BA,Enzmann DR.Sonography of ventricular size and germinal matrix hemorrhage in pre-mature infants.AJR,1980,135∶5590
, http://www.100md.com
2 Levene MI.Measurement of the growth of the lateral ventricles in preterm infants with real-time ultrasound.Arch Dis Child,1981,56∶900.
3 周永昌，郭万学。超声医学。北京：科技文献出版社，1989，270.
4 Salibe E,Bertrand P,Gold F,et al.Area of lateral ventricles measured on cranial ultrasonography in preterm infants reference Range.Arch Dis Child,1990,65∶1029.
5 李仕章。中国超声医学杂志，1985，创刊号：44.
6 Sauerbrel EE,Digney M,Harrison PB,et al.Ultrasonic evaluation of neonatal intracranial haemorrhage and its complications.Radiology,1981,139∶677.
(收稿：1992-04-28 修回：1992-12-16), 百拇医药