腹部保留真皮下血管网皮瓣治疗手拳状畸形
作者：胡永才
单位：423000郴州市郴州地区人民医院烧伤整形科
关键词：
中华医学杂志930323 1990年1月至1992年4月，我们对18例拳状畸形患者采用腹部咻留真皮下血管网皮瓣Ⅰ期修复，获得了功能与外形均比较满意的效果。
一、临床资料
男11例、女7例，年龄2～23岁。右手14例，左手4例。(1)畸形时间：1～21年，其中1～10年9例、11～15年5例、16～21年4例。(2)畸形程度：“槌状”手(图1)同时伴有指节缺失7例，4个手指与掌部粘连伴指节缺损指蹼粘连4例，3个手指与掌粘连伴并指畸形4例，无名指和小指同时与掌部粘连3例。(3)供瓣部位：右侧腹部4例，左侧7例，上中腹部7例。(4)皮瓣面积：12cm×10cm～6cm×5cm，平均10cm×8cm。
, 百拇医药
图1 术前“槌状”手畸形
图2 断蒂前(术后第7天)，皮瓣长宽比为2∶1，拇指尚未形成
二、手术方法
1.疤痕松解：(1)手掌部疤痕处理：掌部浅层疤痕彻底切除，深层疤痕组织仔细分离其粘连并尽可能地予以切除，但勿伤及健康组织。切除已疤痕化的掌腱膜，使掌横弓和纵弓充分展开，虎口打开≥90°。(2)“槌状”手的松解复位：首先将掌侧疤痕去除，恢复手的横弓和纵弓，然手将被疤痕组织所包裹的残指逐个分离出来，使之成形，并剥离松解掌指关节囊前壁及侧附韧带，对成年人有必要切断侧附韧带。(3)手指复位时应注意保护指神经，血管束和深层屈指肌腱。松解时牵引力从小至大，逐渐增加，一但发现指端苍白，则应停止复位的幅度，以免发生术后手指供血不良而坏死。断裂的神经、肌腱应立即重新修复。
, 百拇医药
2.腹部保留真皮下血管网皮瓣：在腹部选定术后伤肢固定较舒适的位置上，常规切取皮瓣，把皮瓣随同脂肪一并掀起，保留脂肪厚度约3mm，内眼判断以皮瓣伸展时能清楚地看到真皮下血管网为度。靠蒂部脂肪可留厚些，这样皮瓣不易扭曲，抗压力也强，有利皮瓣血供，蒂部脂肪断蒂时可一次修整，不会出现臃肿情况。
3.修复固定：伤手移至腹部，将保留真皮下血管网皮瓣覆盖创面。根据指端及指节缺损形状，剪裁指侧皮瓣用以适合修复手指皮肤缺损和成形指蹼。用1号线小三角针行间断缝合固定，使创缘对合紧密(图2，3)。防止皮瓣受压用预制成形的支撑物牵引包扎，年幼病人加石膏托制动。
图3 拇指分离成形，皮瓣长宽比为3∶1，术后第6天断蒂
, http://www.100md.com 4图 术后8个月手外形
4.断蒂时间及供区处理：10～14天2例，7～9天4例，4～6天10例。供区皮肤缺损直接拉拢缝合，张力大影响愈合加用断层皮片移植。
三、结果
本组18例腹部保留真皮下血管网皮瓣均于10～14天拆线，全部成活良好。大部分病例随访半年以上，皮瓣色泽均匀、柔软、弹性好、厚薄适中、平整、耐磨擦、无挛缩、无色素沉着及灶性坏死等现象(图4)。冷热、疼痛等感觉功能恢复满意。
四、讨论
本组用保留真皮下血管网皮瓣作为覆盖物修复拳状畸形手，克服了游离皮片挛缩、灶性坏死、功能再度障碍；皮瓣带蒂时间长，臃肿多次手术修整等缺点。
本组断蒂时间4～9天，孙永华等[中华整形烧伤外科杂志，1991，7：8]报道最短3天断蒂。保留真皮下血管网皮瓣断蒂时间之所以能大幅度缩短，且又成活得很好，这可能与该型皮瓣含有密集而丰富的血管网与受区基底和创缘血管相吻合，血循环建立快，血运充足等因素有关。
保护真皮下血管网不受损伤是该型皮瓣能否100%成活良好的重要环节。关键是制备皮瓣时谨防锐器损伤纵横交错、分布均匀的真皮下血管，尤其是那些较粗的主干血管；留下脂肪组织可避免这种情况发生。远期观察无皮下脂肪再生情况。达到了最大限度地恢复手的功能及外形的目的。
(收稿：1992-06-24 修回：1992-12-09), 百拇医药
单位：423000郴州市郴州地区人民医院烧伤整形科
关键词：
中华医学杂志930323 1990年1月至1992年4月，我们对18例拳状畸形患者采用腹部咻留真皮下血管网皮瓣Ⅰ期修复，获得了功能与外形均比较满意的效果。
一、临床资料
男11例、女7例，年龄2～23岁。右手14例，左手4例。(1)畸形时间：1～21年，其中1～10年9例、11～15年5例、16～21年4例。(2)畸形程度：“槌状”手(图1)同时伴有指节缺失7例，4个手指与掌部粘连伴指节缺损指蹼粘连4例，3个手指与掌粘连伴并指畸形4例，无名指和小指同时与掌部粘连3例。(3)供瓣部位：右侧腹部4例，左侧7例，上中腹部7例。(4)皮瓣面积：12cm×10cm～6cm×5cm，平均10cm×8cm。
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图1 术前“槌状”手畸形
图2 断蒂前(术后第7天)，皮瓣长宽比为2∶1，拇指尚未形成
二、手术方法
1.疤痕松解：(1)手掌部疤痕处理：掌部浅层疤痕彻底切除，深层疤痕组织仔细分离其粘连并尽可能地予以切除，但勿伤及健康组织。切除已疤痕化的掌腱膜，使掌横弓和纵弓充分展开，虎口打开≥90°。(2)“槌状”手的松解复位：首先将掌侧疤痕去除，恢复手的横弓和纵弓，然手将被疤痕组织所包裹的残指逐个分离出来，使之成形，并剥离松解掌指关节囊前壁及侧附韧带，对成年人有必要切断侧附韧带。(3)手指复位时应注意保护指神经，血管束和深层屈指肌腱。松解时牵引力从小至大，逐渐增加，一但发现指端苍白，则应停止复位的幅度，以免发生术后手指供血不良而坏死。断裂的神经、肌腱应立即重新修复。
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2.腹部保留真皮下血管网皮瓣：在腹部选定术后伤肢固定较舒适的位置上，常规切取皮瓣，把皮瓣随同脂肪一并掀起，保留脂肪厚度约3mm，内眼判断以皮瓣伸展时能清楚地看到真皮下血管网为度。靠蒂部脂肪可留厚些，这样皮瓣不易扭曲，抗压力也强，有利皮瓣血供，蒂部脂肪断蒂时可一次修整，不会出现臃肿情况。
3.修复固定：伤手移至腹部，将保留真皮下血管网皮瓣覆盖创面。根据指端及指节缺损形状，剪裁指侧皮瓣用以适合修复手指皮肤缺损和成形指蹼。用1号线小三角针行间断缝合固定，使创缘对合紧密(图2，3)。防止皮瓣受压用预制成形的支撑物牵引包扎，年幼病人加石膏托制动。
图3 拇指分离成形，皮瓣长宽比为3∶1，术后第6天断蒂
, http://www.100md.com 4图 术后8个月手外形
4.断蒂时间及供区处理：10～14天2例，7～9天4例，4～6天10例。供区皮肤缺损直接拉拢缝合，张力大影响愈合加用断层皮片移植。
三、结果
本组18例腹部保留真皮下血管网皮瓣均于10～14天拆线，全部成活良好。大部分病例随访半年以上，皮瓣色泽均匀、柔软、弹性好、厚薄适中、平整、耐磨擦、无挛缩、无色素沉着及灶性坏死等现象(图4)。冷热、疼痛等感觉功能恢复满意。
四、讨论
本组用保留真皮下血管网皮瓣作为覆盖物修复拳状畸形手，克服了游离皮片挛缩、灶性坏死、功能再度障碍；皮瓣带蒂时间长，臃肿多次手术修整等缺点。
本组断蒂时间4～9天，孙永华等[中华整形烧伤外科杂志，1991，7：8]报道最短3天断蒂。保留真皮下血管网皮瓣断蒂时间之所以能大幅度缩短，且又成活得很好，这可能与该型皮瓣含有密集而丰富的血管网与受区基底和创缘血管相吻合，血循环建立快，血运充足等因素有关。
保护真皮下血管网不受损伤是该型皮瓣能否100%成活良好的重要环节。关键是制备皮瓣时谨防锐器损伤纵横交错、分布均匀的真皮下血管，尤其是那些较粗的主干血管；留下脂肪组织可避免这种情况发生。远期观察无皮下脂肪再生情况。达到了最大限度地恢复手的功能及外形的目的。
(收稿：1992-06-24 修回：1992-12-09), 百拇医药