人体囊虫病3650例临床研究
作者：谢淑萍 魏岗之 孟家眉 丁铭臣 李存江
单位：100053首都医学院宣武医院
关键词：
中华医学杂志930322 近年来囊虫病的发病有增长趋势。现将我们诊治的3 650例人体囊虫病临床资料报道如下。
一、一般资料
1、性别和年龄：男2 514例(69%)，女1 136例(31%)。31～45岁者2935例(80.4%)。
2、职业和生活环境：农民2 151例，占59%；城镇居民1 499例。其中职业为司机、下乡知道青年、肉食加工者802例。
3、病史和病程：有便绦虫病史1 251例(34%)，有食豆猪肉796例(22%)。病史在一年以内949例(26%)；1～5年2 226例(61%)；6年以上475例(13%)。
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4.临床类型：3 650例其中单纯皮肌型囊虫病1 009例、单纯脑囊虫病980例、单纯眼囊虫病30例。脑合并皮肌囊虫1 579例，脑合并眼囊虫21例，脑合并皮肌和眼囊虫20例，眼囊虫合并皮肌囊虫11例。脑囊虫病(包括合并皮肌、眼囊虫)共2 600例，占囊虫病的71.2%。皮肌型囊虫(包括合并脑、眼、囊虫)2 598例(71%)，眼囊虫81例(2.2%)，脊髓囊虫1例(占神经系统囊虫0.004%)。
5、本组囊虫病的诊断、分型及治疗根据1985年全国囊虫会议制定的标准。
二、2 600例脑囊虫病临床分析
1、症状和体征：1 590例有癫痫发作，占61%；其中以癫痫发作为首发症状者1 040例(40%)；以癫痫发作为唯一症状者886例(34%)；全身强直发作865例(33%)；单纯部分性发作832例(32%)；复杂部分性发作135例(5.2%)；多种形式发作472例(18%)。有精神症状和智能下降364例(14%)。1 615例有头痛、呕吐、视力下降等颅压增高症状。有21例呈缺血性脑血管病发作，占0.8%，病灶在颈内动脉系统15例，椎基底动脉系统者6例。发热者34例，其脑脊液化验均有炎性改变。2 600例中210例脑脊液有炎性改变，但其中仅有9例有脑膜刺激征，占4%。
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2、实验室检查：(1)腰椎穿刺，2 140例做了腰椎穿刺检查。压力：1 104例颅压增高，占47.4%。其中高于2.25kPa者203例(20%)。囊虫寄生于脑实质、蛛网膜下腔、脑室内均可使颅压增高。生化和常规：1 259例正常(58.8%)；蛋白增高567例(26%)，蛋白数多在100mg%以内，白细胞增高210例(10%)，白细胞数多在100/mm3以内，少数超过500/mm3，以淋巴细胞占优势；糖含量下降61例(3%)。(2)囊虫免疫试验：间接血凝试验(IHA)：936例做过血清IHA，阳性858例(92%)；804例做了脑脊液IHA，阳性691例(86%)。补体结合试验：689例做了血清补体结合试验，阳性537例(78%)，601例做了脑脊液试验，阳性477例(79%)。562例做了血清ELISA，阳性505例(90%)；490例做了脑脊液ELLSA，阳性401例(82%)。乳胶凝集试验：275例做了血清该项试验，阳性231例(84%)，263例做了脑脊液该项试验，阳性210例(80%)。
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3、影像学检查：(1)颅骨X线平片：309例中有45例显示囊虫钙化，占15%。(2)头颅CT检查：1 012例脑囊虫病患者做了头颅CT检查，正常69例，943例显示有囊虫病灶，占93.2%。脑实质囊虫CT显示多发的圆形或卵圆形低密度小病灶(直径0.5cm～1cm)，部分病例病灶显示不清楚，仅见大片低密度区，类似脑炎改变。少数病例可见大囊型病灶，直径达7cm～8cm，多为单发或仅有几个病灶。脑室内囊虫为圆形囊状，直径为1cm～4cm，边缘光滑，稍低于脑脊液密度，或近似。脑池、颅底部蛛风膜睛腔囊虫呈葡萄状低密度病灶，囊壁有浅淡强化。有脑积水表现者95例，占10%(95/943)。850例患者于治疗后3～12个月随访CT，服杀虫药后3～6个月虫体死亡过程中周围织水肿区扩大，出现占位效应，12个月以后病灶周围水肿区和类似脑炎的大片低区明显缩小或消失，原病灶可见，虫体本身密度增高、缩小以至钙化，部分病灶消失。
4、分型：癫痫型：886例，占34%。脑实质型：662例，占25%。蛛网膜下腔型：175型、占7%，脑室型：170例，占7%。混合型：692例。亚临床型：15例。
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5、治疗：2 600例脑囊虫病患者中除了116例手术外，其他分别服用吡喹酮、丙硫咪唑、中药囊中丸，其疗效如下。(1)吡喹酮组：1 404例，治愈611例，显效680例，进步55例，无效58例，有些率(治愈+显效+进步)95.8%。(2)丙硫咪唑组：571例，治愈208例，显效273例，进步51例，无效39例，显效率84.24%，有效率93.17%。(3)囊虫丸组：509例，服1～2年。治愈195例，显效217例，进步57例，无效40例，有效率29%。对于服用杀虫药后出现的反应性脑水肿、高颅压症状采用了一套中西医结合的方法，共治疗335例，显效率83%，有效率达94%。
3 650例脑囊虫资料表明，囊虫依次好于人体的脑、皮肌下及眼。囊虫病可发病于任何年龄，青壮年多见；本病发病与生活环境、职业都有密切关系。囊虫的免疫化验有其特异性，对诊断本病有很高价值，以IHA最敏感。
(收稿：1992-05-05 修回：1992-12-15), 百拇医药
单位：100053首都医学院宣武医院
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中华医学杂志930322 近年来囊虫病的发病有增长趋势。现将我们诊治的3 650例人体囊虫病临床资料报道如下。
一、一般资料
1、性别和年龄：男2 514例(69%)，女1 136例(31%)。31～45岁者2935例(80.4%)。
2、职业和生活环境：农民2 151例，占59%；城镇居民1 499例。其中职业为司机、下乡知道青年、肉食加工者802例。
3、病史和病程：有便绦虫病史1 251例(34%)，有食豆猪肉796例(22%)。病史在一年以内949例(26%)；1～5年2 226例(61%)；6年以上475例(13%)。
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4.临床类型：3 650例其中单纯皮肌型囊虫病1 009例、单纯脑囊虫病980例、单纯眼囊虫病30例。脑合并皮肌囊虫1 579例，脑合并眼囊虫21例，脑合并皮肌和眼囊虫20例，眼囊虫合并皮肌囊虫11例。脑囊虫病(包括合并皮肌、眼囊虫)共2 600例，占囊虫病的71.2%。皮肌型囊虫(包括合并脑、眼、囊虫)2 598例(71%)，眼囊虫81例(2.2%)，脊髓囊虫1例(占神经系统囊虫0.004%)。
5、本组囊虫病的诊断、分型及治疗根据1985年全国囊虫会议制定的标准。
二、2 600例脑囊虫病临床分析
1、症状和体征：1 590例有癫痫发作，占61%；其中以癫痫发作为首发症状者1 040例(40%)；以癫痫发作为唯一症状者886例(34%)；全身强直发作865例(33%)；单纯部分性发作832例(32%)；复杂部分性发作135例(5.2%)；多种形式发作472例(18%)。有精神症状和智能下降364例(14%)。1 615例有头痛、呕吐、视力下降等颅压增高症状。有21例呈缺血性脑血管病发作，占0.8%，病灶在颈内动脉系统15例，椎基底动脉系统者6例。发热者34例，其脑脊液化验均有炎性改变。2 600例中210例脑脊液有炎性改变，但其中仅有9例有脑膜刺激征，占4%。
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2、实验室检查：(1)腰椎穿刺，2 140例做了腰椎穿刺检查。压力：1 104例颅压增高，占47.4%。其中高于2.25kPa者203例(20%)。囊虫寄生于脑实质、蛛网膜下腔、脑室内均可使颅压增高。生化和常规：1 259例正常(58.8%)；蛋白增高567例(26%)，蛋白数多在100mg%以内，白细胞增高210例(10%)，白细胞数多在100/mm3以内，少数超过500/mm3，以淋巴细胞占优势；糖含量下降61例(3%)。(2)囊虫免疫试验：间接血凝试验(IHA)：936例做过血清IHA，阳性858例(92%)；804例做了脑脊液IHA，阳性691例(86%)。补体结合试验：689例做了血清补体结合试验，阳性537例(78%)，601例做了脑脊液试验，阳性477例(79%)。562例做了血清ELISA，阳性505例(90%)；490例做了脑脊液ELLSA，阳性401例(82%)。乳胶凝集试验：275例做了血清该项试验，阳性231例(84%)，263例做了脑脊液该项试验，阳性210例(80%)。
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3、影像学检查：(1)颅骨X线平片：309例中有45例显示囊虫钙化，占15%。(2)头颅CT检查：1 012例脑囊虫病患者做了头颅CT检查，正常69例，943例显示有囊虫病灶，占93.2%。脑实质囊虫CT显示多发的圆形或卵圆形低密度小病灶(直径0.5cm～1cm)，部分病例病灶显示不清楚，仅见大片低密度区，类似脑炎改变。少数病例可见大囊型病灶，直径达7cm～8cm，多为单发或仅有几个病灶。脑室内囊虫为圆形囊状，直径为1cm～4cm，边缘光滑，稍低于脑脊液密度，或近似。脑池、颅底部蛛风膜睛腔囊虫呈葡萄状低密度病灶，囊壁有浅淡强化。有脑积水表现者95例，占10%(95/943)。850例患者于治疗后3～12个月随访CT，服杀虫药后3～6个月虫体死亡过程中周围织水肿区扩大，出现占位效应，12个月以后病灶周围水肿区和类似脑炎的大片低区明显缩小或消失，原病灶可见，虫体本身密度增高、缩小以至钙化，部分病灶消失。
4、分型：癫痫型：886例，占34%。脑实质型：662例，占25%。蛛网膜下腔型：175型、占7%，脑室型：170例，占7%。混合型：692例。亚临床型：15例。
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5、治疗：2 600例脑囊虫病患者中除了116例手术外，其他分别服用吡喹酮、丙硫咪唑、中药囊中丸，其疗效如下。(1)吡喹酮组：1 404例，治愈611例，显效680例，进步55例，无效58例，有些率(治愈+显效+进步)95.8%。(2)丙硫咪唑组：571例，治愈208例，显效273例，进步51例，无效39例，显效率84.24%，有效率93.17%。(3)囊虫丸组：509例，服1～2年。治愈195例，显效217例，进步57例，无效40例，有效率29%。对于服用杀虫药后出现的反应性脑水肿、高颅压症状采用了一套中西医结合的方法，共治疗335例，显效率83%，有效率达94%。
3 650例脑囊虫资料表明，囊虫依次好于人体的脑、皮肌下及眼。囊虫病可发病于任何年龄，青壮年多见；本病发病与生活环境、职业都有密切关系。囊虫的免疫化验有其特异性，对诊断本病有很高价值，以IHA最敏感。
(收稿：1992-05-05 修回：1992-12-15), 百拇医药