腺淋巴瘤组织发生的初步研究(附五例报告)
作者：申明识 纪小龙 张曙光
单位：100853 北京中国人民解放军总医院病理科
关键词：
中华医学杂志930616 腺淋巴瘤(Adenolymphoma)又名乳头状淋巴囊腺瘤或瓦森瘤。McGavran[Virch Arch,1965;338:195]对其超微结构观察后证明嗜酸性胞浆为大量线粒体所致，同时上皮有顶浆分泌，无纤毛。我们通过对此肿瘤的电镜观察，发现一些文献上未曾描述过的形态表现，因而对于腺淋巴瘤的组织发生有些不同的见解。
一、材料和方法
6例腺淋巴瘤材料为本院病理科外检中常规电镜检查标本。每例光镜检查按常规10%甲醛固定，石蜡包埋后切片、HE染色。电镜标本免除了戊二醛固定，从10%甲醛固定后直接系列丙酮脱水，812树脂包埋，LKBII型切片机切片，醋酸铀和枸椽酸铅双染色，H-7000型TEM观察。
, 百拇医药
二、结果
6例肿瘤标本光镜诊断均为典型的腺淋巴瘤图1，电镜标本因有一例取材未见典型肿瘤成分而摒弃。5例的临床病理情况见附表。
图1 腺淋巴瘤的典型乳头结构 HE×50
附表 5例腺淋巴瘤患者的临床病理情况 序号
性别
年龄(岁)
部位
肿瘤大小(cm)
包膜
切面
, 百拇医药
手术方式
1
女
76
左腮腺
3×3×2
完整
实性,灰红,质软
肿物切除
2
男
61
右腮腺
, http://www.100md.com
3×2.5×1.5
完整
实性,灰红,质细
肿物切除
3
男
73
右腮腺
1.5×0.7×0.2
1.3×0.6×0.3
不详
实性,灰白,灰红
不详
, 百拇医药
4
男
61
右腮腺
3×2.5×1.5
完整
实性,灰红
肿物切除
5
男
60
右腮腺
5×4×3
, 百拇医药
完整
实性,灰黄褐色
肿物切除
电镜观察可见肿瘤乳头由明显不同的上皮及淋巴两种成分组成，其间有清楚的完整基底膜分隔(图2)，上皮细胞中可见到5种类型：(1)位于基底膜紧贴部位的核长轴与基底膜平行的细胞，这种细胞分散出现，细胞器少，核异染色质丰富；(2)鳞状细胞，可见发育完好的桥粒及胞浆内大量张力原纤维(图3)；(3)纤毛细胞，这种细胞的腔面出现大量纤毛结构(图4)；(4)微绒毛细胞，其腔面出现可多可少的微绒毛结构；(5)顶浆分泌细胞，其腔面平滑、呈不同程度的胞浆突入腔内的分泌状态。淋巴细胞部分主要以小裂细胞阶段的淋巴细胞为主，其它生发中心活化阶段的淋巴细胞也能见到，如无裂细胞、浆母细胞等，同时也可见到组织细胞。
, http://www.100md.com
图2 电镜下上皮成分及基膜下的淋巴细胞 EM×2000
图3 上皮中的鳞状细胞内可见大最张力原纤维 EM×8000
图4 腔面典型的纤毛结构HE×15000
三、讨论
以往的学者都认为其上皮部分仅有少量微绒毛，而无纤毛，因而推测其相似于涎腺的纹管上皮[J Pathol Bacleriol，1964，88：213和Hum Pathol 1971；2：403]。由于这些学者在腺淋巴瘤中未见到肌上皮细胞，胞浆内大量的线粒体更支持与纹管的上皮细胞相似。但我们在观察中发现，腺淋巴瘤的上皮部分有5种细胞形态，这就很难用纹管来源解释全部现象了。我们认为，腺淋巴瘤的本质不能仅以大量线粒体作为主线来认识，而应该以细胞类型来认识，这5种细胞的出现，用干细胞向不同方向分化方能解释，而腺淋巴瘤中紧靠基底膜的较小的细胞有可能是肿瘤的干细胞，由这种细胞向纤毛上皮、鳞状上皮、微绒毛上皮及顶浆分泌上皮多方向分化而形成了特征性腺淋巴瘤的形态表现。
在本组材料中可见腺淋巴瘤中有纤毛上皮、鳞状上皮等来源于前肠组织肿瘤的特点，因此，腺淋巴瘤与前肠组织的关系则应该提出来予以重新认识，其详细的内在联系尚有待今后深入研究。
(收稿：1992-07-11 修回：1993-02-11), http://www.100md.com
单位：100853 北京中国人民解放军总医院病理科
关键词：
中华医学杂志930616 腺淋巴瘤(Adenolymphoma)又名乳头状淋巴囊腺瘤或瓦森瘤。McGavran[Virch Arch,1965;338:195]对其超微结构观察后证明嗜酸性胞浆为大量线粒体所致，同时上皮有顶浆分泌，无纤毛。我们通过对此肿瘤的电镜观察，发现一些文献上未曾描述过的形态表现，因而对于腺淋巴瘤的组织发生有些不同的见解。
一、材料和方法
6例腺淋巴瘤材料为本院病理科外检中常规电镜检查标本。每例光镜检查按常规10%甲醛固定，石蜡包埋后切片、HE染色。电镜标本免除了戊二醛固定，从10%甲醛固定后直接系列丙酮脱水，812树脂包埋，LKBII型切片机切片，醋酸铀和枸椽酸铅双染色，H-7000型TEM观察。
, 百拇医药
二、结果
6例肿瘤标本光镜诊断均为典型的腺淋巴瘤图1，电镜标本因有一例取材未见典型肿瘤成分而摒弃。5例的临床病理情况见附表。
图1 腺淋巴瘤的典型乳头结构 HE×50
附表 5例腺淋巴瘤患者的临床病理情况 序号
性别
年龄(岁)
部位
肿瘤大小(cm)
包膜
切面
, 百拇医药
手术方式
1
女
76
左腮腺
3×3×2
完整
实性,灰红,质软
肿物切除
2
男
61
右腮腺
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3×2.5×1.5
完整
实性,灰红,质细
肿物切除
3
男
73
右腮腺
1.5×0.7×0.2
1.3×0.6×0.3
不详
实性,灰白,灰红
不详
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4
男
61
右腮腺
3×2.5×1.5
完整
实性,灰红
肿物切除
5
男
60
右腮腺
5×4×3
, 百拇医药
完整
实性,灰黄褐色
肿物切除
电镜观察可见肿瘤乳头由明显不同的上皮及淋巴两种成分组成，其间有清楚的完整基底膜分隔(图2)，上皮细胞中可见到5种类型：(1)位于基底膜紧贴部位的核长轴与基底膜平行的细胞，这种细胞分散出现，细胞器少，核异染色质丰富；(2)鳞状细胞，可见发育完好的桥粒及胞浆内大量张力原纤维(图3)；(3)纤毛细胞，这种细胞的腔面出现大量纤毛结构(图4)；(4)微绒毛细胞，其腔面出现可多可少的微绒毛结构；(5)顶浆分泌细胞，其腔面平滑、呈不同程度的胞浆突入腔内的分泌状态。淋巴细胞部分主要以小裂细胞阶段的淋巴细胞为主，其它生发中心活化阶段的淋巴细胞也能见到，如无裂细胞、浆母细胞等，同时也可见到组织细胞。
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图2 电镜下上皮成分及基膜下的淋巴细胞 EM×2000
图3 上皮中的鳞状细胞内可见大最张力原纤维 EM×8000
图4 腔面典型的纤毛结构HE×15000
三、讨论
以往的学者都认为其上皮部分仅有少量微绒毛，而无纤毛，因而推测其相似于涎腺的纹管上皮[J Pathol Bacleriol，1964，88：213和Hum Pathol 1971；2：403]。由于这些学者在腺淋巴瘤中未见到肌上皮细胞，胞浆内大量的线粒体更支持与纹管的上皮细胞相似。但我们在观察中发现，腺淋巴瘤的上皮部分有5种细胞形态，这就很难用纹管来源解释全部现象了。我们认为，腺淋巴瘤的本质不能仅以大量线粒体作为主线来认识，而应该以细胞类型来认识，这5种细胞的出现，用干细胞向不同方向分化方能解释，而腺淋巴瘤中紧靠基底膜的较小的细胞有可能是肿瘤的干细胞，由这种细胞向纤毛上皮、鳞状上皮、微绒毛上皮及顶浆分泌上皮多方向分化而形成了特征性腺淋巴瘤的形态表现。
在本组材料中可见腺淋巴瘤中有纤毛上皮、鳞状上皮等来源于前肠组织肿瘤的特点，因此，腺淋巴瘤与前肠组织的关系则应该提出来予以重新认识，其详细的内在联系尚有待今后深入研究。
(收稿：1992-07-11 修回：1993-02-11), http://www.100md.com