直接缝合加改良三管法治疗严重十二脂肠破裂四例
作者：曲宏民 魏效森 郭龙泉 阎举行 宋永绪 阎淑珍
单位：471900 河南省偃师县人民医院外科
关键词：
中华医学杂志930615 我科自1990年以来，采用直接缝合加改良三管法治疗严重十二指肠破裂4例，效果满意，报道如下。
一、临床资料
本组4例中，十二指肠破裂1处者3例，2处者1例，裂口最少达1/2周，重者达4/5周。合并肝破裂3例，胆总管全程拔脱1例，分别表现为血腹和胆汁性腹膜炎。我们均采用直接缝合加改良三管法进行手术治疗。术后十二指肠减压最短15天，最长20天，均未发生肠瘘及狭窄，痊愈出院。
二、手术方法
探查发现十二指肠破裂后，作适当游离松解及创缘修剪，用1号线全层内翻缝合，浆肌层加固。于胃前壁作长约1cm切口将原置之胃管末端拉出，与2根自制硅塑减压管连接，由鼻孔将其引出。将其中1根之远端置于十二指肠缝合口近乳头侧，另1根放于胃内。关闭胃壁切口。距Treitz韧带20cm处作空肠造瘘，向远端放置营养管。
三、讨论
严重十二指肠破裂，凡裂伤超过肠管周径50%，多数学者认为不宜施行一期缝合，而采用十二指肠——空肠Y型吻合术、憩室化或其他改良手术。1979年Stone首次提出单纯修补加三管法(即修补十二指肠后，行胃造瘘术作胃减压，空肠造瘘向上放置十二指肠引流管，向下放置营养管)，治疗十二指肠破裂获良好效果并被推崇。我们将其改良为把2根减压管由术中分别放入胃及十二指肠内，废除胃造瘘。本术式具有：(1)手术简单易行损伤小，避免了胃造瘘术的创伤及并发症，对危重病人尤为适宜。(2)十二指肠引流管放置准确，且无肠蠕动将其排入空肠之虞，引流效果可靠。(3)自制的硅塑减压管外径小，内径大，柔软，刺激性小，长期留置无副作用等优点。我们认为：对于不合并胰导管损伤之十二指肠破裂，即便是破口大，只要做到缝合部无张力，十二指肠引流管准确置于损伤之近乳头侧，均可采用本术式。但对于创缘组织严重挫伤、水肿、缺损多，估计修补后仍有渗漏可能者，或全并胰导管损伤者，仍以憩室化或其他转流术为宜。
(收稿：1993-01-03 修回：1993-03-20), 百拇医药
单位：471900 河南省偃师县人民医院外科
关键词：
中华医学杂志930615 我科自1990年以来，采用直接缝合加改良三管法治疗严重十二指肠破裂4例，效果满意，报道如下。
一、临床资料
本组4例中，十二指肠破裂1处者3例，2处者1例，裂口最少达1/2周，重者达4/5周。合并肝破裂3例，胆总管全程拔脱1例，分别表现为血腹和胆汁性腹膜炎。我们均采用直接缝合加改良三管法进行手术治疗。术后十二指肠减压最短15天，最长20天，均未发生肠瘘及狭窄，痊愈出院。
二、手术方法
探查发现十二指肠破裂后，作适当游离松解及创缘修剪，用1号线全层内翻缝合，浆肌层加固。于胃前壁作长约1cm切口将原置之胃管末端拉出，与2根自制硅塑减压管连接，由鼻孔将其引出。将其中1根之远端置于十二指肠缝合口近乳头侧，另1根放于胃内。关闭胃壁切口。距Treitz韧带20cm处作空肠造瘘，向远端放置营养管。
三、讨论
严重十二指肠破裂，凡裂伤超过肠管周径50%，多数学者认为不宜施行一期缝合，而采用十二指肠——空肠Y型吻合术、憩室化或其他改良手术。1979年Stone首次提出单纯修补加三管法(即修补十二指肠后，行胃造瘘术作胃减压，空肠造瘘向上放置十二指肠引流管，向下放置营养管)，治疗十二指肠破裂获良好效果并被推崇。我们将其改良为把2根减压管由术中分别放入胃及十二指肠内，废除胃造瘘。本术式具有：(1)手术简单易行损伤小，避免了胃造瘘术的创伤及并发症，对危重病人尤为适宜。(2)十二指肠引流管放置准确，且无肠蠕动将其排入空肠之虞，引流效果可靠。(3)自制的硅塑减压管外径小，内径大，柔软，刺激性小，长期留置无副作用等优点。我们认为：对于不合并胰导管损伤之十二指肠破裂，即便是破口大，只要做到缝合部无张力，十二指肠引流管准确置于损伤之近乳头侧，均可采用本术式。但对于创缘组织严重挫伤、水肿、缺损多，估计修补后仍有渗漏可能者，或全并胰导管损伤者，仍以憩室化或其他转流术为宜。
(收稿：1993-01-03 修回：1993-03-20), 百拇医药