回盲部胃粘膜异位症一例
作者：乔 华
单位：100016 北京酒仙桥医院内科
关键词：
中华医学杂志930625 患者男，60岁。因右下腹包块5年伴间断腹部疼痛，于1991年11月入院。体检：体温37.3℃，脉博80次/分，血压15.96/10.64kPa(120/78mmHg)浅表淋巴结不大，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，右下腹可触及一质较硬，条索状，较固定的5cm×3cm的包块，压痛。实验室检查：血、尿、便常规正常、便潜血阴性，血沉31mm/h。OT试验L：1：10000阳性。胸部X线片：右肺门可见少量钙化斑块。钡灌肠：盲肠充盈欠佳，回盲瓣显示，回肠末端肠壁欠完整，可见局限性狭窄。全消化道造影：回肠中下段粘膜紊乱。纤维结肠镜：回盲瓣口处粘膜充血，水肿，周围溃疡形成，未见息肉及肿物。病理活检，回盲部粘膜组织呈慢性炎症改变，急性炎症反应及新鲜出血。入院后经一般抗炎治疗无效，改用抗结核治疗，症状一度好转，抗结核治疗3个月，患者突然发热，右下腹疼痛加重，腹部包块增大，行剖腹探查术，见回盲部肿块5.0cm×10cm×5.0cm，表面不光滑，充血，水肿，肿块向腹癖及后腹膜浸润，并与小肠回肠多处粘连，行右半结肠及部分小肠切除术，术后恢复顺利出院。病理报告：胃粘膜异位症，含胃主细胞及壁细胞的胃粘膜组织呈跳跃式出现在盲肠，回盲部及回肠末端的肠粘膜上，可见溃疡，穿孔，局部形成炎性包块(图1，2)。
图1 肠粘膜异位的胃体腺 HE×100
图2 左半部分为胃体腺,右上角肠粘膜腺体 HE×100
讨论：胃粘膜异位症是一种先天性疾病，可以发生在消化道的任何部位，绝大多数为儿童。多数病变在空肠，多数病人表现为慢性反复性肠套叠，肠梗阴引起的腹痛，长梭形。由于它具有分泌盐酸及胃蛋白酶的功能，可引起消化性损害，发生小肠溃疡，穿孔，出血，可以恶变为腺癌。此病诊断较困难，钡剂造影可发现息肉样充盈缺损。当患者有腹性时，可见到肠套叠，近侧空肠粘膜水肿，扩张，呈椿栅栏状，丛状伴远侧包块可提示此病。[Radiology 1987；60：710]治疗方法：病灶可用高频电灼，激光；较大的病灶应手术切除。此外，不能接受手术切除的病人可用H2受体拮抗剂治疗控制结肠溃疡形成及出血。
(收稿：1992-10-15 修回：1992-2-20), 百拇医药
单位：100016 北京酒仙桥医院内科
关键词：
中华医学杂志930625 患者男，60岁。因右下腹包块5年伴间断腹部疼痛，于1991年11月入院。体检：体温37.3℃，脉博80次/分，血压15.96/10.64kPa(120/78mmHg)浅表淋巴结不大，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，右下腹可触及一质较硬，条索状，较固定的5cm×3cm的包块，压痛。实验室检查：血、尿、便常规正常、便潜血阴性，血沉31mm/h。OT试验L：1：10000阳性。胸部X线片：右肺门可见少量钙化斑块。钡灌肠：盲肠充盈欠佳，回盲瓣显示，回肠末端肠壁欠完整，可见局限性狭窄。全消化道造影：回肠中下段粘膜紊乱。纤维结肠镜：回盲瓣口处粘膜充血，水肿，周围溃疡形成，未见息肉及肿物。病理活检，回盲部粘膜组织呈慢性炎症改变，急性炎症反应及新鲜出血。入院后经一般抗炎治疗无效，改用抗结核治疗，症状一度好转，抗结核治疗3个月，患者突然发热，右下腹疼痛加重，腹部包块增大，行剖腹探查术，见回盲部肿块5.0cm×10cm×5.0cm，表面不光滑，充血，水肿，肿块向腹癖及后腹膜浸润，并与小肠回肠多处粘连，行右半结肠及部分小肠切除术，术后恢复顺利出院。病理报告：胃粘膜异位症，含胃主细胞及壁细胞的胃粘膜组织呈跳跃式出现在盲肠，回盲部及回肠末端的肠粘膜上，可见溃疡，穿孔，局部形成炎性包块(图1，2)。
图1 肠粘膜异位的胃体腺 HE×100
图2 左半部分为胃体腺,右上角肠粘膜腺体 HE×100
讨论：胃粘膜异位症是一种先天性疾病，可以发生在消化道的任何部位，绝大多数为儿童。多数病变在空肠，多数病人表现为慢性反复性肠套叠，肠梗阴引起的腹痛，长梭形。由于它具有分泌盐酸及胃蛋白酶的功能，可引起消化性损害，发生小肠溃疡，穿孔，出血，可以恶变为腺癌。此病诊断较困难，钡剂造影可发现息肉样充盈缺损。当患者有腹性时，可见到肠套叠，近侧空肠粘膜水肿，扩张，呈椿栅栏状，丛状伴远侧包块可提示此病。[Radiology 1987；60：710]治疗方法：病灶可用高频电灼，激光；较大的病灶应手术切除。此外，不能接受手术切除的病人可用H2受体拮抗剂治疗控制结肠溃疡形成及出血。
(收稿：1992-10-15 修回：1992-2-20), 百拇医药