160例腺病毒肺炎远期随访观察
作者：宋丽君 傅文永 孙景辉 武玉梅 吕慧英 韦毓梅 王建国 左梦华 赵国库 王 欣
单位：130021 长春白求恩医科大学第一临床医院，进修医生
关键词：
中华医学杂志931236 一、资料
1976～1990 年经病原学证实为 AdV 感染的肺炎住院患儿共 160 例，其中3型76例，7型67例，余为少见型。男113例，女47例。年龄2个月～6岁，其中6个月～2岁131例(81.8%)。根据实用儿科学诊断标准，轻症51例，重症109例。X线片呈片状影119例，肺不张2例，肺气肿1例。心电图异常为61%(38/62)。随访10年以上者占60%(102/160)。
二、结果
1.体格、智力发育情况：本组以身高、体重及胸围作为体格发育的主要指标。测定143例，其中身高有33例(23.7%)，体重有22例(15.4%)，胸围有16例(11.2%)低于我国九市城郊正常同龄儿平均值减1个标准差。佝偻病后遗症胸廓畸形49例。10例患儿在肺炎极期时均有营养不良。17例智力发育落后，其中13例为降级生，就诊时表情呆滞，反应迟钝。4例非学龄儿童表现为语言、运动发育障碍。这17例中有13例(76.5%)于肺炎极期时出现中毒性脑病。
, http://www.100md.com
2.呼吸道感染情况：依据 1987 年成都会议制定的反复呼吸道感染(RAI)的诊断标准，本组属于 RAI 者77例。其中桶状胸14例，呼吸音弱20例，干、湿啰音7例。极期重症较轻症患儿易遗留RAI(P<0.01)。
3.胸部X线所见：152例拍了胸部X线片，异常85例(55.9%)，见附表。
附表 AdV 型别及肺炎极期病情与远期胸部X线表现的关系 AdV型别及病情
总例数
胸部X线表现
正常
支气管炎
肺炎
肺气肿
, 百拇医药
支气管扩张
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
AdV型别
3型
71
, http://www.100md.com
36
50.7
22
30.9
7
9.9
5
7.0
1
1.4
7型
64
21
32.8
, 百拇医药
29
45.3
3
4.7
8
12.5
3
4.7
病情
轻症
46
31
67.3
12
, http://www.100md.com
26.1
1
2.1
2
4.3
0
重症
106
36
33.9
44
41.5
10
, 百拇医药 9.4
11
10.3
5
4.7
注：X线片异常发病率：7型与3型比，重症与轻症比，P均<0.05；
1例肺炎合并肺不张未列入表内
4.肺功能检测：肺功能检查129例，异常76例(59%)，与正常对照组比较差异有显著意义，P<0.01。其中限制性通气功能障碍41例，阻塞性18例，混合性17例。有15例混合性为重症肺炎所致。76例中显著肺功能异常46例，轻度异常30例，两者比较P<0.05。
5.心电图：共查134例，不正常25例中，左室高电压15例(60%)，右房肥大、心肌劳损及完全右束支传导阻滞各2例，房性、室性早搏分别为3及1例。
, http://www.100md.com
6.免疫功能：112例做了IgG、SIgA测定。SIgA检查有21例(18.7%)降低，RAI组降低率明显高于非RAI组，P<0.05。21例做了淋巴细胞转化试验(LTT)，13例(61.9%)降低，与正常组比较，P<0.01。100例作了PHA皮试，阴性48例(48%)，RAI组较非RAI组阴性率高，P<0.05。
三、讨论
1.AdV 肺炎引起远期肺损害：本组资料提示，7型较3型 AdV 肺炎，重症较轻症肺炎容易遗留肺部损害，如肺气肿，支气管扩张。重症肺炎易致明显的肺功能异常。这可能由于7型 AdV 的毒力较3型强，易引起重症肺炎。
2.AdV 肺炎对免疫功能的影响：本组资料表明，LTT 降低率61.9%，RAI组的SIgA降低率、PHA阴性率明显高于非RAI组。说明可能是这些患儿的来细胞免疫功能不建全，也可能是 AdV 感染后直接或间接地抑制了免疫功能。
3.AdV 肺炎后对心、脑的影响：本组极期合并心肌炎者30例，随访时只有2例心电图有改变，说明 AdV 肺炎合并中毒性心肌炎预后良好。左心室高电压居各种异常之首，这可能与慢性肺损害所致的左心负担加重有关。本组有13例(76.5%)弱智儿，在住院时出现中毒性及病及抽搐，表明脑病及惊厥与远期的智力低下似有一定的关系。
(收稿：1992-10-27 修回：1993-08-15), http://www.100md.com
单位：130021 长春白求恩医科大学第一临床医院，进修医生
关键词：
中华医学杂志931236 一、资料
1976～1990 年经病原学证实为 AdV 感染的肺炎住院患儿共 160 例，其中3型76例，7型67例，余为少见型。男113例，女47例。年龄2个月～6岁，其中6个月～2岁131例(81.8%)。根据实用儿科学诊断标准，轻症51例，重症109例。X线片呈片状影119例，肺不张2例，肺气肿1例。心电图异常为61%(38/62)。随访10年以上者占60%(102/160)。
二、结果
1.体格、智力发育情况：本组以身高、体重及胸围作为体格发育的主要指标。测定143例，其中身高有33例(23.7%)，体重有22例(15.4%)，胸围有16例(11.2%)低于我国九市城郊正常同龄儿平均值减1个标准差。佝偻病后遗症胸廓畸形49例。10例患儿在肺炎极期时均有营养不良。17例智力发育落后，其中13例为降级生，就诊时表情呆滞，反应迟钝。4例非学龄儿童表现为语言、运动发育障碍。这17例中有13例(76.5%)于肺炎极期时出现中毒性脑病。
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2.呼吸道感染情况：依据 1987 年成都会议制定的反复呼吸道感染(RAI)的诊断标准，本组属于 RAI 者77例。其中桶状胸14例，呼吸音弱20例，干、湿啰音7例。极期重症较轻症患儿易遗留RAI(P<0.01)。
3.胸部X线所见：152例拍了胸部X线片，异常85例(55.9%)，见附表。
附表 AdV 型别及肺炎极期病情与远期胸部X线表现的关系 AdV型别及病情
总例数
胸部X线表现
正常
支气管炎
肺炎
肺气肿
, 百拇医药
支气管扩张
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
AdV型别
3型
71
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36
50.7
22
30.9
7
9.9
5
7.0
1
1.4
7型
64
21
32.8
, 百拇医药
29
45.3
3
4.7
8
12.5
3
4.7
病情
轻症
46
31
67.3
12
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26.1
1
2.1
2
4.3
0
重症
106
36
33.9
44
41.5
10
, 百拇医药 9.4
11
10.3
5
4.7
注：X线片异常发病率：7型与3型比，重症与轻症比，P均<0.05；
1例肺炎合并肺不张未列入表内
4.肺功能检测：肺功能检查129例，异常76例(59%)，与正常对照组比较差异有显著意义，P<0.01。其中限制性通气功能障碍41例，阻塞性18例，混合性17例。有15例混合性为重症肺炎所致。76例中显著肺功能异常46例，轻度异常30例，两者比较P<0.05。
5.心电图：共查134例，不正常25例中，左室高电压15例(60%)，右房肥大、心肌劳损及完全右束支传导阻滞各2例，房性、室性早搏分别为3及1例。
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6.免疫功能：112例做了IgG、SIgA测定。SIgA检查有21例(18.7%)降低，RAI组降低率明显高于非RAI组，P<0.05。21例做了淋巴细胞转化试验(LTT)，13例(61.9%)降低，与正常组比较，P<0.01。100例作了PHA皮试，阴性48例(48%)，RAI组较非RAI组阴性率高，P<0.05。
三、讨论
1.AdV 肺炎引起远期肺损害：本组资料提示，7型较3型 AdV 肺炎，重症较轻症肺炎容易遗留肺部损害，如肺气肿，支气管扩张。重症肺炎易致明显的肺功能异常。这可能由于7型 AdV 的毒力较3型强，易引起重症肺炎。
2.AdV 肺炎对免疫功能的影响：本组资料表明，LTT 降低率61.9%，RAI组的SIgA降低率、PHA阴性率明显高于非RAI组。说明可能是这些患儿的来细胞免疫功能不建全，也可能是 AdV 感染后直接或间接地抑制了免疫功能。
3.AdV 肺炎后对心、脑的影响：本组极期合并心肌炎者30例，随访时只有2例心电图有改变，说明 AdV 肺炎合并中毒性心肌炎预后良好。左心室高电压居各种异常之首，这可能与慢性肺损害所致的左心负担加重有关。本组有13例(76.5%)弱智儿，在住院时出现中毒性及病及抽搐，表明脑病及惊厥与远期的智力低下似有一定的关系。
(收稿：1992-10-27 修回：1993-08-15), http://www.100md.com