老年医学
作者：陈可冀
单位：100091 北京，中国中医研究院西苑医院
关键词：
中华医学杂志931228 我国老年性疾病的流行病学特点有若干新的研究。中国老年收缩期高血压临床试验协作组在随访3.2年(中位数)的治疗组1 110例及安慰剂组 1 020 例中，观察到治疗组收缩压及舒张压均低于安慰剂组，表明老年收缩期高血压需要重视治疗；但心血管事件、非心血管事件、生存率及生活质量等，有待进一步作出评价[4]。采用长谷川量表对北京市宣武区四个居委会老年人进行痴呆调查，在 966 名老年人中，痴呆的患病率为 3.4%(经文化加权后)，女性及文化程度低者患病率均相对较高；痴呆者的年龄明显高于非痴呆者，病因中以不明原因者居多，其次为血管性痴呆[2]。应用简易精神状态检查法对 385 例脑血管病患者进行检查，结果非老年组189例中痴呆仅1例(0.5%)，老年组196例中痴呆15例(7.7%)，老年组明显为高；16例痴呆患者智能减退主要集中于时间定向力、计算力、近期记忆力、自然书写和抄写几方面；其中1次中风致呆者10例，2次以上中风者6例[3]。上海对10 429名老年人骨折发生率作了流行病学调查，骨折总发生率城市为16.5%，农村为6.9%，并随增龄增高，女性尤明显；骨折的部位，在老的前期以前臂远端为多见；进入老年期后，女性以股骨上端、前臂远端为主。男性无专一好发部位。根据老年人生活自理能力计算健康期望寿命和独立期望寿命显示，有骨折史的老年人较无骨折缩短1～2年[4]。对老年人猝死65例临床与病例分析得知，心脏性猝死39例(60.0%)，主要是冠心病；非心脏性猝死26例(40.0%)，包括气道阻塞、脑出血、腹主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂、肺梗塞和急性出血性坏死性胰腺炎[5]。对住院老年冠心病患者猝死的临床及病理分析表明，其猝死大多数表现室颤和室速，可能是在严重冠状动脉病变基础上触发的[6]。
, 百拇医药
在帕金森病发病机理研究方面，运用受体放射自显影术观察神经毒素MPTP在大鼠脑内的分布，并运用亚细胞成份分离技术研究 MPTP 在小鼠脑亚细胞成份中的分布，发现在大鼠脑内有3H-MPTP的特异性结合位点，小鼠脑细胞的线粒体成份对3H的结合量最大；可能由此通过单胺氧化酶的中介作用致病，所以早期运用一些单胺氧化酶抑制剂可能有延缓帕金森病进程的功效[7]。北京报道对 Alzheimer 病及 Pick 病病理组织学特点的观察，经尸检证实的2例 Alzheimer 病及1例 Pick 病。这3例均在临床表现为进行性痴呆；前者表现为弥散性脑萎缩，海马、杏仁核等部位可见大量神经原纤维缠结、老年斑、颗粒空泡变性及Hirano 小体；后者表现为严重叶性萎缩，萎缩皮层内可见神经细胞大量脱失、胶质细胞增生，并可见 Pick 小体。强调 Alzheimer 病时可见杏仁核复合体内皮层核、内侧基底核和副基底核腹侧的选择性损伤[8]。
在脂褐素形成的实验研究方面，应用体外培养神经元的方法，借助于黄嘌呤氧化酶-次黄嘌呤反应系统产生的超氧阴离子自由基过氧化损害作用；在电镜下观察神经元内脂褐素形成的形态学过程。发现受过氧化损害后，胞浆内出现许多空泡样小体和均质样小体，它们分别来自变性的高尔基体和线粒体；板层小体在溶酶体内形成。进一步培养后发现，空泡小体和均质小体明显减少，而板层小体几乎充满整个胞浆。提示了自由基可促使细胞内脂褐素的形成和蓄积，溶酶体是脂褐素形成的场所，板层小体是脂褐素的终形式[9]。此项研究对防治脂褐素形成有借鉴作用。
, 百拇医药
治疗方面，对老年人开胸手术安全性进行了评价，113例老年和240例非老年开胸手术患者，就胸部疾病种类、并发症、手术种类、术后并发症、手术死亡率等进行比较，发现老年组恶性肿瘤所占比例、术前主要并发症、术后心血管并发症等，明显高于非手术组；手术死亡率老年组0.9%，非老年组1.3%，若经适当的病例选择，良好的围手术期处理，老年人可以较好地耐受开胸手术，围手术期的关键为心血管并发症和呼吸功能不全的防治，加强监护起重要作用[10]。老年患者经尿道行膀胱肿瘤切除术对80岁以上患者及全身情况不好者尤适合[11]。前列腺增生症采用软管气囊扩张治疗，对老年人伴有心肺为主的二种以上并发症者，有效率可达90%[12]。老年人腰椎间盘突出症手术方式认为以全锥板切除加小关节突内侧切除或半锥板加棘突基底部咬除为主为好[13]。
上海报道用多靶点复合胚脑移植治疗帕金森病，选用9～17例周流产胎儿或6～10周输出卵管妊娠胚胎，在立体导向定位下通过移植管及弹簧圈将组织块植入两侧尾状核及管核，或经 Ommaya 贮液囊将胚脑混悬液注入侧脑室。移植胚脑组织包括黑质、下丘脑、脑干中央组织。4例手术后随2～7个月，2例明显进步，2例进步[14]。
, http://www.100md.com
此外，还证明海藻双酯钠可改善老年人肺心病并发高粘血症[15]。
纵观我国近年老年医学研究的进展，可见在衰老机理研究方面比较不足，有计划的前瞻性临床研究也极待加强；国外在衰老机理及生命试验方面已有一定发展，值得借鉴。
参考文献
1 中国老年收缩期高血压临床试验协作组.中国老年收缩期高血压临床试验(第二阶段小结).中华心血管病杂志，1993,21:135.
2 吴 桢，孟家眉，王默力，等.北京市长椿街地区老年人痴呆的流行病学调查.中华老年医学杂志，1992,11:131.
3 王新德，陈海波，蔡晓杰，等.老年人脑血管性痴呆的研究.中华老年医学杂志，1992,11:138.
, 百拇医药
4 朱汉民，王赞舜，杨俭英，等.老年人骨折的流行病学及其对生命质量的影响.中华老年医学杂志，1993,12:168.
5 王传馥.老年人猝死65例临床与病理分析.中华老年医学杂志，1993,12:20.
6 叶 平，曹少军，韦立新，等.住院老年冠心病患者猝死的临床及病理分析.中华心血管病杂志，1992,11:352.
7 汤克俭，徐德隆，余慧贞，等.大鼠脑内3H-MPTP特异性结合位点—帕金森病发病机理的研究.中华老年医学杂志，1993,12:67.
8 王鲁宁，刘泽燕，赵 燕，等.Alzheimer病及Pick病的病理组织学诊断.中华老年医学杂志，1993,12:10.
9 张 熙，李文彬，谢先春，等.脂褐素形成的实验研究.1993,12:3.
, 百拇医药
10 甄文俊，佟宏峰，金旦年，等.老年人开胸手术安全性的评价.中华老年医学杂志，1993,12:100.
11 王建业，邵鸿勋，王少华，等.老年患者经尿道膀胱肿瘤切除术临床分析.中华老年医学杂志，1993,12:146.
12 江宏恩，朱全度等.前列腺增生症患者的软管气囊扩张治疗.中华老年医学杂志，1993，12:144.
13 卢延胜，吕则文，桑肿亮，等.老年人腰椎间盘突出症手术方式的探讨.中华老年医学杂志，1993，12:151.
14 唐镇生，江澄川，郭品正，等.复合胚脑移植治疗帕金森病.中华老年医学杂志，1992,12:146.
15 车洪柱，李正求，许海燕，等.藻酸双酯钠改善老年人肺心病并发高粘血症的临床研究.中华老年医学杂志，1993,12:97.
(收稿：1993-08-06), 百拇医药
单位：100091 北京，中国中医研究院西苑医院
关键词：
中华医学杂志931228 我国老年性疾病的流行病学特点有若干新的研究。中国老年收缩期高血压临床试验协作组在随访3.2年(中位数)的治疗组1 110例及安慰剂组 1 020 例中，观察到治疗组收缩压及舒张压均低于安慰剂组，表明老年收缩期高血压需要重视治疗；但心血管事件、非心血管事件、生存率及生活质量等，有待进一步作出评价[4]。采用长谷川量表对北京市宣武区四个居委会老年人进行痴呆调查，在 966 名老年人中，痴呆的患病率为 3.4%(经文化加权后)，女性及文化程度低者患病率均相对较高；痴呆者的年龄明显高于非痴呆者，病因中以不明原因者居多，其次为血管性痴呆[2]。应用简易精神状态检查法对 385 例脑血管病患者进行检查，结果非老年组189例中痴呆仅1例(0.5%)，老年组196例中痴呆15例(7.7%)，老年组明显为高；16例痴呆患者智能减退主要集中于时间定向力、计算力、近期记忆力、自然书写和抄写几方面；其中1次中风致呆者10例，2次以上中风者6例[3]。上海对10 429名老年人骨折发生率作了流行病学调查，骨折总发生率城市为16.5%，农村为6.9%，并随增龄增高，女性尤明显；骨折的部位，在老的前期以前臂远端为多见；进入老年期后，女性以股骨上端、前臂远端为主。男性无专一好发部位。根据老年人生活自理能力计算健康期望寿命和独立期望寿命显示，有骨折史的老年人较无骨折缩短1～2年[4]。对老年人猝死65例临床与病例分析得知，心脏性猝死39例(60.0%)，主要是冠心病；非心脏性猝死26例(40.0%)，包括气道阻塞、脑出血、腹主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂、肺梗塞和急性出血性坏死性胰腺炎[5]。对住院老年冠心病患者猝死的临床及病理分析表明，其猝死大多数表现室颤和室速，可能是在严重冠状动脉病变基础上触发的[6]。
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在帕金森病发病机理研究方面，运用受体放射自显影术观察神经毒素MPTP在大鼠脑内的分布，并运用亚细胞成份分离技术研究 MPTP 在小鼠脑亚细胞成份中的分布，发现在大鼠脑内有3H-MPTP的特异性结合位点，小鼠脑细胞的线粒体成份对3H的结合量最大；可能由此通过单胺氧化酶的中介作用致病，所以早期运用一些单胺氧化酶抑制剂可能有延缓帕金森病进程的功效[7]。北京报道对 Alzheimer 病及 Pick 病病理组织学特点的观察，经尸检证实的2例 Alzheimer 病及1例 Pick 病。这3例均在临床表现为进行性痴呆；前者表现为弥散性脑萎缩，海马、杏仁核等部位可见大量神经原纤维缠结、老年斑、颗粒空泡变性及Hirano 小体；后者表现为严重叶性萎缩，萎缩皮层内可见神经细胞大量脱失、胶质细胞增生，并可见 Pick 小体。强调 Alzheimer 病时可见杏仁核复合体内皮层核、内侧基底核和副基底核腹侧的选择性损伤[8]。
在脂褐素形成的实验研究方面，应用体外培养神经元的方法，借助于黄嘌呤氧化酶-次黄嘌呤反应系统产生的超氧阴离子自由基过氧化损害作用；在电镜下观察神经元内脂褐素形成的形态学过程。发现受过氧化损害后，胞浆内出现许多空泡样小体和均质样小体，它们分别来自变性的高尔基体和线粒体；板层小体在溶酶体内形成。进一步培养后发现，空泡小体和均质小体明显减少，而板层小体几乎充满整个胞浆。提示了自由基可促使细胞内脂褐素的形成和蓄积，溶酶体是脂褐素形成的场所，板层小体是脂褐素的终形式[9]。此项研究对防治脂褐素形成有借鉴作用。
, 百拇医药
治疗方面，对老年人开胸手术安全性进行了评价，113例老年和240例非老年开胸手术患者，就胸部疾病种类、并发症、手术种类、术后并发症、手术死亡率等进行比较，发现老年组恶性肿瘤所占比例、术前主要并发症、术后心血管并发症等，明显高于非手术组；手术死亡率老年组0.9%，非老年组1.3%，若经适当的病例选择，良好的围手术期处理，老年人可以较好地耐受开胸手术，围手术期的关键为心血管并发症和呼吸功能不全的防治，加强监护起重要作用[10]。老年患者经尿道行膀胱肿瘤切除术对80岁以上患者及全身情况不好者尤适合[11]。前列腺增生症采用软管气囊扩张治疗，对老年人伴有心肺为主的二种以上并发症者，有效率可达90%[12]。老年人腰椎间盘突出症手术方式认为以全锥板切除加小关节突内侧切除或半锥板加棘突基底部咬除为主为好[13]。
上海报道用多靶点复合胚脑移植治疗帕金森病，选用9～17例周流产胎儿或6～10周输出卵管妊娠胚胎，在立体导向定位下通过移植管及弹簧圈将组织块植入两侧尾状核及管核，或经 Ommaya 贮液囊将胚脑混悬液注入侧脑室。移植胚脑组织包括黑质、下丘脑、脑干中央组织。4例手术后随2～7个月，2例明显进步，2例进步[14]。
, http://www.100md.com
此外，还证明海藻双酯钠可改善老年人肺心病并发高粘血症[15]。
纵观我国近年老年医学研究的进展，可见在衰老机理研究方面比较不足，有计划的前瞻性临床研究也极待加强；国外在衰老机理及生命试验方面已有一定发展，值得借鉴。
参考文献
1 中国老年收缩期高血压临床试验协作组.中国老年收缩期高血压临床试验(第二阶段小结).中华心血管病杂志，1993,21:135.
2 吴 桢，孟家眉，王默力，等.北京市长椿街地区老年人痴呆的流行病学调查.中华老年医学杂志，1992,11:131.
3 王新德，陈海波，蔡晓杰，等.老年人脑血管性痴呆的研究.中华老年医学杂志，1992,11:138.
, 百拇医药
4 朱汉民，王赞舜，杨俭英，等.老年人骨折的流行病学及其对生命质量的影响.中华老年医学杂志，1993,12:168.
5 王传馥.老年人猝死65例临床与病理分析.中华老年医学杂志，1993,12:20.
6 叶 平，曹少军，韦立新，等.住院老年冠心病患者猝死的临床及病理分析.中华心血管病杂志，1992,11:352.
7 汤克俭，徐德隆，余慧贞，等.大鼠脑内3H-MPTP特异性结合位点—帕金森病发病机理的研究.中华老年医学杂志，1993,12:67.
8 王鲁宁，刘泽燕，赵 燕，等.Alzheimer病及Pick病的病理组织学诊断.中华老年医学杂志，1993,12:10.
9 张 熙，李文彬，谢先春，等.脂褐素形成的实验研究.1993,12:3.
, 百拇医药
10 甄文俊，佟宏峰，金旦年，等.老年人开胸手术安全性的评价.中华老年医学杂志，1993,12:100.
11 王建业，邵鸿勋，王少华，等.老年患者经尿道膀胱肿瘤切除术临床分析.中华老年医学杂志，1993,12:146.
12 江宏恩，朱全度等.前列腺增生症患者的软管气囊扩张治疗.中华老年医学杂志，1993，12:144.
13 卢延胜，吕则文，桑肿亮，等.老年人腰椎间盘突出症手术方式的探讨.中华老年医学杂志，1993，12:151.
14 唐镇生，江澄川，郭品正，等.复合胚脑移植治疗帕金森病.中华老年医学杂志，1992,12:146.
15 车洪柱，李正求，许海燕，等.藻酸双酯钠改善老年人肺心病并发高粘血症的临床研究.中华老年医学杂志，1993,12:97.
(收稿：1993-08-06), 百拇医药