核医学
作者：周 前
单位：100730 北京协和医院
关键词：
中华医学杂志931227 本年度可称之为临床应用单光子发射断层(SPECT)大发展年。SPECT仪的总数一年来增加了近40台，至1993年6月已达到129台，遍布于全国除贵州、青海两省及内蒙古、西藏、新疆维吾尔三个自治区外的25个省市及自治区。
由于新一代SPECT及计算机的引进以及适合于SPECT显像的 99mTc 标记心肌灌注显像剂甲氧基异丁基异腈(MIBI)及脑血流灌注显像剂双半胱乙酯(ECD)在国内制备成功并供应，心肌显像和脑显像几乎都已采用了断层技术，而 99mTc-MIBI 也取代了传统的 201TICI。我们以全国性学术会议交流的论文内容为例：第二届全国核心脏病学学术会议(1992年11月)交流心肌灌注显像论文43篇，其中37篇(86%)采和了断层技术，40篇(93%)所用显像剂是99mTc-MIBI；1993年4月召开的第四届全国核医学学术会议上，交流心血管系统论文66篇，其中应用断层技术24篇(42.4%)，神经系统论文27篇，断层显像占21篇(77.7%)。断层图像除常规视觉判断外，很多单位采用了半定量分析法，并已有4个单位试用了门控心肌断层技术，与非门控断层比较，不仅图像更清晰，小的病变易于发现，提高了冠心病的诊断率，而且可以同时定量心室功能(不需再作门控心血池显像测定心室功能)，有一举两得的优点[1]。
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门控心血池显像是公认的测量左、右心室功能，观察室壁运动的灵敏而有效的方法，门控心血池断层显像的应用将二维平面显像提高到三维立体显像的水平，避免了房室及左、右心室间的重叠，初步应用，它测量的心功能指标较平面法更为准确[2，3]。
脑血流灌注断层显像除采用也对侧感兴趣区比较计算局部血流量降低百分率或比值外，也可以运用极坐标法定量分析[4]。
肝脏断层的应用虽然开展最早，但进展较慢，肝呼吸门控断层及三维立体图像融合技术提高了小病变(直径<1.0cm)的检出率和鉴别诊断肝内占位病变的价值，是新的应用方向[5，6]。
201TI除能被心肌细胞摄取外，也是一种广谱的软组织肿瘤显像剂，国外应用已久，国内因供应不能及时而较少采用。由于 99mTc-MIBI有类似 201TI的特性，除用于心肌显像外，很快也被用于肿瘤显像，如甲状腺结节、肺肿瘤、头颈部肿瘤、甲状旁腺瘤等均有报道，其效果不亚于 201TI[7]。
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99mTc标记显像剂除 MIBI 及 ECO 已获准广应用外，继肾小管分泌型显像剂 99mTc-MAG3外，又制备成另一肾小管分泌型显像剂，乙撑-双半胱氨酸(EC)，目前已进入临床试用阶段[8]，预计经典的131I-邻碘马尿酸不久将被这两种新的 99mTc 标记药物所取代。新的心肌显像剂，硼酸锝肟类衍生物(Teboroxime)也已试制成功，它被心肌摄取快，摄取率高，但清除也快，要求在注入后10分钟内完成断层显像，除个别配备多探头 SPECT 仪的单位外，不易做到[9]。
放射免疫显像(RⅡ)是核医学的另一前沿阵地，理论上它是早期诊断肿瘤的最灵敏体外显像法，但技术上困难很多。抗 CEA 单抗国内已有了商品供应，很多单位用于多种肿瘤的RⅡ，取得了一定效果，然而 CEA 是广谱的肿瘤相关抗原的抗体，特异性不高，制备针对各种肿瘤细胞的特异单抗，仍是RⅡ的努力方向。继抗人卵巢癌、抗人肝癌及抗人大细胞肺癌等单抗RⅡ的成功，抗肺小细胞肺癌、抗脑胶质细胞瘤、抗甲状腺球蛋白(Tg)及抗膀胱癌单抗的RⅡ，亦已初步用于临床且取得了较好的效果[10，11]。
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放射性核素在治疗方面的应用一直未有大的进展。近年来国外报道了新的放射性核素153钐及 186铼标记的亲骨药物(153Sm-EDTMP及186Re-HEDP)替代过去的32P及89Sr等，治疗骨转移疼痛取得了较为满意的成绩。153Sm和186Re的物理性能均比较理想，不仅能发射β射线起治疗作用，同时伴有低能γ射线适于体外显像，观察转移灶的浓聚程度及随访疗效。国内已试制成功153Sm-EDTMP，经几家医院初步临床试用，总的有效率在80%以上，减轻了患者的疼痛，改善了生活质量[12]。
由于数十种放射免疫分析(RIA)药盒的商品化，体外放射分析技术已广泛应用于各个领域，目前的发展是以单抗替代多抗，以固相分离代替液相分离技术，使之更为灵敏，操作更为简便。除此以外，RIA技术将逐步转向更为灵敏的免疫放射分析(IRMA)及受体放射分析(RRA)[13，14]。
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参考文献
1 屈婉莹，杨瑞品，朱 明，等.99mTc-MIBI门控心肌断层显像.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,3.
2 吕 萍，莫丽君，刘秀杰，等.应用门电路核素心室断层显像测量左室定量和功能-与X线左室造影对比.中华核医学杂志，1992,12:210.
3 赵周杜，周 前.门控心血池断层定量分析左室功能.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,10.
4 胡 平，吴克宁，石 锐，等.脑血流断层显像Bullseye显示.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,25.
5 赵周杜，周 前.肝脏呼吸门控断层显像方法学研究及临床应用.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,88.
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6 赵周杜，周 前.肝脏三维立体图象融合技术的临床价值.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,88.
7 将宁一，吕 斌，刘 生，等.99m-Tc-MIBI肿瘤显像.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,22,23,35,68.
8 刘蕴忠，张 正，郭 风，等.一种新的肾功能显像剂99m-Tc-EC 的研制及初步临床应用.中华核医学杂志，1993,13:8.
9 杨一峰.硼酸锝肟类心肌显像剂Teboroxime的制备.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,78.
10 马庆杰，赵 杰，孝延龄，等.131I-抗Tg-McAb对人甲状腺肿瘤 RⅡ 的临床前实验研究及初步临床应用.中华核医学杂志，1993,13:81.
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11 何广仁.脑星形胶质细胞瘤、肺癌、膀胱癌等RⅡ.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,113,115,77.
12 将长英，朱蓓玲，章英剑.153Sm-EDTMP治疗骨转移性疼痛.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,48.
13 王家强，陈智周，许智雄，等.系列肿瘤标志物免疫放射分析试剂盒的建立和临床应用.尹伯元主编：标记免疫分析与临床，第2版.北京：原子能出版社，1992,7.
14 朱 立，刘世贞.TSH受体抗体放射受体分析法临床应用.中华核医学杂志，1992,12:229.
(收稿：1993-09-06), 百拇医药
单位：100730 北京协和医院
关键词：
中华医学杂志931227 本年度可称之为临床应用单光子发射断层(SPECT)大发展年。SPECT仪的总数一年来增加了近40台，至1993年6月已达到129台，遍布于全国除贵州、青海两省及内蒙古、西藏、新疆维吾尔三个自治区外的25个省市及自治区。
由于新一代SPECT及计算机的引进以及适合于SPECT显像的 99mTc 标记心肌灌注显像剂甲氧基异丁基异腈(MIBI)及脑血流灌注显像剂双半胱乙酯(ECD)在国内制备成功并供应，心肌显像和脑显像几乎都已采用了断层技术，而 99mTc-MIBI 也取代了传统的 201TICI。我们以全国性学术会议交流的论文内容为例：第二届全国核心脏病学学术会议(1992年11月)交流心肌灌注显像论文43篇，其中37篇(86%)采和了断层技术，40篇(93%)所用显像剂是99mTc-MIBI；1993年4月召开的第四届全国核医学学术会议上，交流心血管系统论文66篇，其中应用断层技术24篇(42.4%)，神经系统论文27篇，断层显像占21篇(77.7%)。断层图像除常规视觉判断外，很多单位采用了半定量分析法，并已有4个单位试用了门控心肌断层技术，与非门控断层比较，不仅图像更清晰，小的病变易于发现，提高了冠心病的诊断率，而且可以同时定量心室功能(不需再作门控心血池显像测定心室功能)，有一举两得的优点[1]。
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门控心血池显像是公认的测量左、右心室功能，观察室壁运动的灵敏而有效的方法，门控心血池断层显像的应用将二维平面显像提高到三维立体显像的水平，避免了房室及左、右心室间的重叠，初步应用，它测量的心功能指标较平面法更为准确[2，3]。
脑血流灌注断层显像除采用也对侧感兴趣区比较计算局部血流量降低百分率或比值外，也可以运用极坐标法定量分析[4]。
肝脏断层的应用虽然开展最早，但进展较慢，肝呼吸门控断层及三维立体图像融合技术提高了小病变(直径<1.0cm)的检出率和鉴别诊断肝内占位病变的价值，是新的应用方向[5，6]。
201TI除能被心肌细胞摄取外，也是一种广谱的软组织肿瘤显像剂，国外应用已久，国内因供应不能及时而较少采用。由于 99mTc-MIBI有类似 201TI的特性，除用于心肌显像外，很快也被用于肿瘤显像，如甲状腺结节、肺肿瘤、头颈部肿瘤、甲状旁腺瘤等均有报道，其效果不亚于 201TI[7]。
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99mTc标记显像剂除 MIBI 及 ECO 已获准广应用外，继肾小管分泌型显像剂 99mTc-MAG3外，又制备成另一肾小管分泌型显像剂，乙撑-双半胱氨酸(EC)，目前已进入临床试用阶段[8]，预计经典的131I-邻碘马尿酸不久将被这两种新的 99mTc 标记药物所取代。新的心肌显像剂，硼酸锝肟类衍生物(Teboroxime)也已试制成功，它被心肌摄取快，摄取率高，但清除也快，要求在注入后10分钟内完成断层显像，除个别配备多探头 SPECT 仪的单位外，不易做到[9]。
放射免疫显像(RⅡ)是核医学的另一前沿阵地，理论上它是早期诊断肿瘤的最灵敏体外显像法，但技术上困难很多。抗 CEA 单抗国内已有了商品供应，很多单位用于多种肿瘤的RⅡ，取得了一定效果，然而 CEA 是广谱的肿瘤相关抗原的抗体，特异性不高，制备针对各种肿瘤细胞的特异单抗，仍是RⅡ的努力方向。继抗人卵巢癌、抗人肝癌及抗人大细胞肺癌等单抗RⅡ的成功，抗肺小细胞肺癌、抗脑胶质细胞瘤、抗甲状腺球蛋白(Tg)及抗膀胱癌单抗的RⅡ，亦已初步用于临床且取得了较好的效果[10，11]。
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放射性核素在治疗方面的应用一直未有大的进展。近年来国外报道了新的放射性核素153钐及 186铼标记的亲骨药物(153Sm-EDTMP及186Re-HEDP)替代过去的32P及89Sr等，治疗骨转移疼痛取得了较为满意的成绩。153Sm和186Re的物理性能均比较理想，不仅能发射β射线起治疗作用，同时伴有低能γ射线适于体外显像，观察转移灶的浓聚程度及随访疗效。国内已试制成功153Sm-EDTMP，经几家医院初步临床试用，总的有效率在80%以上，减轻了患者的疼痛，改善了生活质量[12]。
由于数十种放射免疫分析(RIA)药盒的商品化，体外放射分析技术已广泛应用于各个领域，目前的发展是以单抗替代多抗，以固相分离代替液相分离技术，使之更为灵敏，操作更为简便。除此以外，RIA技术将逐步转向更为灵敏的免疫放射分析(IRMA)及受体放射分析(RRA)[13，14]。
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1 屈婉莹，杨瑞品，朱 明，等.99mTc-MIBI门控心肌断层显像.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,3.
2 吕 萍，莫丽君，刘秀杰，等.应用门电路核素心室断层显像测量左室定量和功能-与X线左室造影对比.中华核医学杂志，1992,12:210.
3 赵周杜，周 前.门控心血池断层定量分析左室功能.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,10.
4 胡 平，吴克宁，石 锐，等.脑血流断层显像Bullseye显示.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,25.
5 赵周杜，周 前.肝脏呼吸门控断层显像方法学研究及临床应用.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,88.
, 百拇医药
6 赵周杜，周 前.肝脏三维立体图象融合技术的临床价值.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,88.
7 将宁一，吕 斌，刘 生，等.99m-Tc-MIBI肿瘤显像.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,22,23,35,68.
8 刘蕴忠，张 正，郭 风，等.一种新的肾功能显像剂99m-Tc-EC 的研制及初步临床应用.中华核医学杂志，1993,13:8.
9 杨一峰.硼酸锝肟类心肌显像剂Teboroxime的制备.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,78.
10 马庆杰，赵 杰，孝延龄，等.131I-抗Tg-McAb对人甲状腺肿瘤 RⅡ 的临床前实验研究及初步临床应用.中华核医学杂志，1993,13:81.
, http://www.100md.com
11 何广仁.脑星形胶质细胞瘤、肺癌、膀胱癌等RⅡ.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,113,115,77.
12 将长英，朱蓓玲，章英剑.153Sm-EDTMP治疗骨转移性疼痛.第四届全国核医学学术会议论文摘要汇编，1993,48.
13 王家强，陈智周，许智雄，等.系列肿瘤标志物免疫放射分析试剂盒的建立和临床应用.尹伯元主编：标记免疫分析与临床，第2版.北京：原子能出版社，1992,7.
14 朱 立，刘世贞.TSH受体抗体放射受体分析法临床应用.中华核医学杂志，1992,12:229.
(收稿：1993-09-06), 百拇医药