第三届中美国际烧伤创伤学术会议简况
作者：金丽娟 周宗海
单位：
关键词：
940124.htm 第三届中美国际烧伤创伤学术会议于1993年8月16～19日在广州第一军医大学召开。有7个国家和地区的专家参加。国外代表48人，国内代表220人。一些我国留学人员也专程回国参加了会议。参加会议的论文共386篇。中美双方著名专家盛志勇、王亦聪、赵克森、肖光夏、王正国、Trunkey、Herndon、Pruitt、Heimbach、Carrico、Moore和A1。xander等在大会上介绍了近年来各自在烧伤、创伤、休克、感染和骨科研究方面的代表性成果。在专题讨论会上，国内外代表就病理生理、感染免疫、创面处理、临床治疗、复苏和整复等方面进行了交流，现概要介绍如下。
一、病理生理
1，细胞因子：第一军医大学和中国人民解放军第三0四医院等报告烧伤创伤动物和病人血和烧伤区淋巴液中肿瘤坏死因子(TNF)升高的规律及其与微循环、高代谢、脓毒症的关系；小剂量TNF对感染性休克的保护作用；TNF单抗防止肠缺血再灌流损伤引起的休克和器官损害。第一、二军医大学报告成纤维细胞生长因子和表皮生长因子促进烧伤创面愈合。美国马歇尔大学医学院和第三、四军医大学报告了烧伤后白介素-1(IL-1)及其抑制物、IL-2受体和花生四烯酸代谢产物的变化。
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2.器官损害和多器官衰竭(MOF)：美国加州大学戴维斯医学中心报告肠炎症促使创伤后MOF发生。中国人民解放军第三0四医院和第一、二、三军医大学报告了创伤后MOF动物模型的制作，发病机理和药物干预等研究，强调肠源性细菌和内毒素在MOF发生中的作用；高代谢与MOF的关系；烧伤和创伤后延迟输液复苏易造成器官损伤和MOF。白求恩国际和平医院在报告烧伤病人MOF发生规律中以肾衰发生最多
3，微循环：第一军医大学报告了失血性和烧伤性休克时的微循环改变，虎杖使之减轻，其效果优于多巴胺和山莨著碱；制作了微循环图象分析系统测定肌肉微循环中白细胞的流态；用体外反搏可改善狗失血性休克及微循环障碍；并报告了烧伤区跨血管液体交换的研究。美国得克萨斯A＆M大学医学中心建立了小猪心脏微静脉游离插管法，发现组胺增加其通透性是通过磷脂酶C-NO合成酶一鸟昔酸环化酶信息传递系统。白求思国际和平医院报告了烧伤后红细胞膜流动性降低，红细胞异形率和脆性增加。
4.分子生物学：第二、三、四军医大学报告烧伤后热休克蛋白70mRNA的诱导、烧伤创面和烧伤病房分离出来的绿脓杆菌抗药质粒的研究以及烧伤大鼠内脏组织中TNF mRNA的早期表达等。
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5.代谢改变和营养：会议美方主席Trunkey和第一军医大学报告了创伤和烧伤后氧运输到组织的变化，休克期间氧耗量和氧运输量降低而复苏后逐日增高，呈病理性氧供依赖性，死前下降。南京金陵医院报告消炎痛可减轻应激反应，降低分解代谢，促进蛋白合成。天津卫生和环境医学研究所报告烧伤大鼠体内谷氨酞胺缺乏而肠消耗该物质增加，提示烧伤后需补充。美国Alexander等强调烧伤后早期进食和摄人鱼油可保护肠功能并抵抗感染。无锡市第三人民医院总结了大面积烧伤病人早期肠道喂养创面愈合显著加速，全身感染和胃肠道出血的发生率降低。中国人民解放军第三0四医院和第三军医大学报告长时间全胃肠道外营养(TPN)损伤肠粘膜，诱发肠屏障衰竭；而烧伤早期肠饲可保护肠粘膜的完整性，改善粘膜下血流量，减少细菌移位，降低血清TNF水平，减轻高代谢；而有的报告则认为TPN可维持病人正氮平衡、体重增加、氨基酸谱改善，否认静脉营养增加感染和死亡率。第三军医大学提出适用于国人的烧伤后热卡需要量，公式为1000×M2+25×%TBSA(kcal/d)。
6.神经肚：第二军医大学发现内源性阿片肽参与烧伤休克的发生，作用的关键部位在下丘脑室旁核；注入人内啡肚抗血清可改善心血管功能，延长生存时间；17例创伤病人血浆儿内啡肚和亮啡肽升高；此外还报告了其他神经肽对烧伤和创伤经过及免疫的影响。
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7.白细胞和内皮细胞：美国Gamelli等报告消炎痛可逆转烧伤后的骨髓抑制。Carrico还报告了白细胞在创伤后进行性组织损害中的作用。第一军医大学观察到烧伤大鼠的中性粒细胞激活，粘附于培养的微血管内皮细胞增加，虎杖抑制其激活并使粘附率下降，且存括时间延长。第三军医大学建立了从创伤病人血中分离和培养循环内皮细胞的方法；大鼠烧冲复合伤和兔烧伤都引起循环内皮细胞数增加；同时发现纤维连接蛋白对内皮有保护作用；还报告了放烧复合伤对中性粒细胞功能、骨髓基质细胞的变化及其对粒系祖细胞增殖的影响。
8.实验治疗：美国密西根州立大学报告创伤加失血性休克大鼠给予己酮可可碱可恢复心输出量和肝功能，提高存活率，阻止血中TNF和IL-6升高。第三军医大学报告促甲状腺素释放激素对大鼠、兔和狗的失血性、内毒素性和创伤性休克都呈有益作用，并能抑制离体枯否细胞释放TNF;四君子汤可使烧伤的豚鼠氮平衡改善，体重和肠粘膜重量增加，合成与分解激素分泌平衡；人参等多种药物合用治疗狗吸入性损伤。第一军医大学用虎杖防洽兔和大鼠的肠缺血再灌流损伤、内毒素休克和挤压伤，均能减轻休克和器官衰竭，延长存活时间；在体外并能抑制受内毒紊刺激的巨噬细胞释放TNF和溶酶体酶。中国人民解放军第三0四医院报告山莨菪碱可抑制烧伤大鼠血浆白三烯和TNF升高、早期保护内脏损害；异搏定可保护烧伤后小肠和肝损害。
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二、感染和免疫
第三军医大学报告了烧伤后肠内细菌移位引起全身感染的系列实验研究，早期肠饲可防止细菌和内毒素人血，核黄素可防止动物的肠粘膜损害和细菌移位。中国人民解放军第三0四医院报告了烧伤、创伤和失血休克后肠内内毒素迅速人血及其与TNF、IL-1产生的关系。黑龙江省人民医院报告粪链球菌的平均检出率仅次于金葡菌和绿脓杆菌，其耐药性和侵袭性均强。厌氧菌则在深部坏死组织中，发生串较高(38%)，由于经常是混合感染，易被漏诊。除细菌外病毒可能是潜在的病原体，败血症过程中发现有如下变化：血中支链氨基酸的比例下降，苯丙氨酸与酪氨酸之比上升；淋巴细胞亚群中CD/CD8比值下降，T明显下降；免疫球蛋白从尿中排出增加，这些指标可辅助说明全身感染的存在或提示病情的严重程度。第一军医大学作茄下水肿液检查有助于了解局部情况。院内感染受到重视，Hanumadass报告100例已出院或死亡病例中院内感染占75例。第三军医大学报告黄蔑多糖和布洛芬可使烧伤小鼠的细胞免疫功能恢复。上海瑞金医院介绍低脂肪饮食、鱼油摄入和补充精氨酸可改善烧伤病人的免疫功能。第二军医大学报告适量TNF可改善烧伤大鼠的T淋巴细胞亚型的分布和免疫活性。
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三、创面处理
烧伤创面处理，Herman提倡使用包扎疗法，使创面不致于因干燥而加深，且感染率低，上皮生长快。美国陆军外科研究所介绍用弱直流电刺激能促进烧伤创面愈合。Herndon用重组人生长激素于烧伤病人可使创面愈合加快。第二军医大学报告猪垂体提取液可促进表皮细胞增殖；用溶葡萄球菌酶于抗甲氧苯青霉素的小鼠烧伤创面，可降低创面脓毒症的发生卒和死亡率；发现氟哌酸银的抗菌作用比磺胺嘧啶银和磺胺米隆强，认为有希望用于烧伤创面。总后医学专科学校用碘络醚能杀灭耐药金葡菌和霉菌。用药代动力学方法观察，全身性使用抗生素只要在伤后24小时内进行，则深度创面仍可达到有效浓度；由此提出了用药的“黄金时期”这一概念。华西医科大学报告苯妥英钠使用于残余创面可促进愈合。大面积三度烧伤创面首次切痴量>40%者，术后发生并发症比<40%者少，死亡率无明显差异。组织扩张器的使用使能供游离移植的皮源增加4倍有余。北京积水潭医院在移植的皮片上行局部降温以降低皮片的代谢和氧耗，可提高皮片的存活率。同时将自体微粒皮播种千人工皮“Biobrane”,可减少用异体皮时感染HIV及肝炎的机会。台湾高雄医学院等介绍用拉网机轧制微粒皮代替手工操作，提高了工作效率。浙江医科大学介绍用自体皮瓣与猪皮瓣制成混合的微粒皮。广州中山医科大学将表皮细胞培养于人工皮片“Biofill”上，使培养的表皮易于取用也扩大了人工皮片的使用。第一、二军医大学介绍将自体表皮和异体真皮混合培养，永久复盖三度烧伤创面优于单纯表皮细胞培养。第二军医大学附属长海医院报告了在培养皮肤细胞时加入维甲酸，能促进DNA与蛋白的合成。Krupp用组织活检法观察移植一年后的培养表皮细胞未发现有表皮嵴，且皮肤有疤痕化趋向。上海第二医科大学附属瑞金医院等用特殊染色、PCR及DNA指纹法观察到培养的表皮细胞可长时间存活，与宿主的细胞混合复盖创面。中国人民解放军第三0四医院报告速冻比慢冻的皮存活率高，经低温处理过的皮郎罕氏细胞与抗原性均较新鲜皮少，上海长海医院等用Thy一I抗原的单抗和抗人类凡微球蛋白单抗可延长异体皮存活时间。武汉市第三人民医院研制的复合营养人工膜能促进创面上皮生长。
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四、临床治疗
1 烧伤：美国Herndon报告近10年来小儿烧伤治疗LD5。叶达95%。Zekrl报告香港小孩烧伤入院人数减少，可能与大力宣传预防教育有关。Kim报告1043例尸检中28例(2.7%)有严重肾上腺出血，其中18例被认为是主要死因。上消化道出血临床常见，应用孟氏液治疗效果好，有报告下消化道出血不多见。sullivan将各衰竭器官评分可推测伤员预后。Mozingo提出烧伤伤员并发腹内感染因症状被烧伤掩盖而不易诊断，采用腹腔灌洗液检查可获94%的准确率。电烧伤接触点如在腹部则常伴腹腔脏器损伤和腹壁缺损，第四宰医大学报告5例处理较为成功。天津市第四人民医院报告纤维支气管镜用于吸入性损伤有价值，可探知气道损伤程度，决定是否行气管切开。吸人性损伤需行机械呼吸时，Ciom及江西医学院均推荐用高频呼吸器，因其气道压力低，不影响血循环。青海医学院报告高原发生的烧伤创面绿脓杆菌与霉菌的检出率低，血氧分压偏低。Shirani报告了“沙漠风暴”战争中烧伤医务人员的组织与工作情况。此外，Rutan报告了儿童烧伤后生长发育的影响。
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2.创伤：评估创伤严重程度有的认为可用Triss分类，有的认为Ascot分类较敏感。上海骨伤科研究所发现骨折时大量羟脯氨酸自尿中排出，伤情越重排出越多；尿中羟脯氨酸/肌酥比例伤后上升，伤情越重恢复越慢。Klein发现大面积烧伤病人骨质形成减少，可能与制动有关。多篇骨盆骨折的报告介绍了以下经验：(1)按入院时血压、血球压积和x线片骨折错位等情况将骨盆骨折分为高危组与非高危组有助于决定治疗方针和降低死亡率；(2)骨盆骨折合并休克经处理如血压仍不平稳，脉压不升，要考虑是否合并有脏器损伤；(3)遇有持续性出血用动脉闭塞法止血效果较好。股骨头缺血坏死或股骨颈骨折可采用来自旋股外侧动脉的血管束植人。开放骨折用冲洗法(每天用庆大霉素盐水冲洗)较包扎法感染率低，症状轻。沈阳医学院等报告心脏损伤以右心居多，引起的出血性休克、心包填塞和血胸等均叮致命。术间用“8”字或褥式缝合修补时动作要与心搏合拍以免引起心肌撕裂。脾损伤时应尽量作修补或部份切除而不宜作全脾切除以保留免疫功能。肝外伤手术时如不能用缝合式充填止血时可以结扎肝动脉，只有在一定的指征下才行肝切除。中国人民解放军第三0四医院报告了在和平时期火器伤治疗的临床和动物认为严重的应切开深筋膜，借以解除组织内压力。
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五、整复
组织扩张器被广泛采用于治疗秃发、头皮缺损，扩大供皮面积及扩大皮管。北京医科大学试行快速扩张法，经1.5小时的扩张皮肤即可取用。超薄皮瓣优点是外观好，存活率高，断蒂时间短，应用日见增多，用于电烧伤、撕脱伤及软组织缺损。湖南医科大学介绍了创伤后的小疤痕用丹参作瘢痕内注射可使疤痕缩小，有效率达86%。Reilly在处理足底疤痕时发现如仅松解纵弓刚3.5年后复发，如加作横弓松解复发时间可后延。尿道损伤后形成的尿道内腋痕较难处理，可利用两个尿道镜分别从耻骨上膀胱瘘及尿道插入，导入导管以切除镜自导管内将瘢痕切除。颌颈粘连形成的疤痕切除后可用以胸锁乳突肌外侧缘为蒂的皮瓣修复，该皮瓣的血供来自颈横动脉的颈段分支，最大可设计到18cm×20cm。上海第九人民医院介绍烧伤后乳房修复的经验，乳房本身发育正常仅部分皮肤及皮下组织缺损者以胁部皮瓣复盖；乳房发育不良者行Mckissock手术；全乳房毁损则先行切除植皮，第二期用组织扩张器扩张后充以假体。
(收稿：1993-10-04), 百拇医药
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关键词：
940124.htm 第三届中美国际烧伤创伤学术会议于1993年8月16～19日在广州第一军医大学召开。有7个国家和地区的专家参加。国外代表48人，国内代表220人。一些我国留学人员也专程回国参加了会议。参加会议的论文共386篇。中美双方著名专家盛志勇、王亦聪、赵克森、肖光夏、王正国、Trunkey、Herndon、Pruitt、Heimbach、Carrico、Moore和A1。xander等在大会上介绍了近年来各自在烧伤、创伤、休克、感染和骨科研究方面的代表性成果。在专题讨论会上，国内外代表就病理生理、感染免疫、创面处理、临床治疗、复苏和整复等方面进行了交流，现概要介绍如下。
一、病理生理
1，细胞因子：第一军医大学和中国人民解放军第三0四医院等报告烧伤创伤动物和病人血和烧伤区淋巴液中肿瘤坏死因子(TNF)升高的规律及其与微循环、高代谢、脓毒症的关系；小剂量TNF对感染性休克的保护作用；TNF单抗防止肠缺血再灌流损伤引起的休克和器官损害。第一、二军医大学报告成纤维细胞生长因子和表皮生长因子促进烧伤创面愈合。美国马歇尔大学医学院和第三、四军医大学报告了烧伤后白介素-1(IL-1)及其抑制物、IL-2受体和花生四烯酸代谢产物的变化。
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2.器官损害和多器官衰竭(MOF)：美国加州大学戴维斯医学中心报告肠炎症促使创伤后MOF发生。中国人民解放军第三0四医院和第一、二、三军医大学报告了创伤后MOF动物模型的制作，发病机理和药物干预等研究，强调肠源性细菌和内毒素在MOF发生中的作用；高代谢与MOF的关系；烧伤和创伤后延迟输液复苏易造成器官损伤和MOF。白求恩国际和平医院在报告烧伤病人MOF发生规律中以肾衰发生最多
3，微循环：第一军医大学报告了失血性和烧伤性休克时的微循环改变，虎杖使之减轻，其效果优于多巴胺和山莨著碱；制作了微循环图象分析系统测定肌肉微循环中白细胞的流态；用体外反搏可改善狗失血性休克及微循环障碍；并报告了烧伤区跨血管液体交换的研究。美国得克萨斯A＆M大学医学中心建立了小猪心脏微静脉游离插管法，发现组胺增加其通透性是通过磷脂酶C-NO合成酶一鸟昔酸环化酶信息传递系统。白求思国际和平医院报告了烧伤后红细胞膜流动性降低，红细胞异形率和脆性增加。
4.分子生物学：第二、三、四军医大学报告烧伤后热休克蛋白70mRNA的诱导、烧伤创面和烧伤病房分离出来的绿脓杆菌抗药质粒的研究以及烧伤大鼠内脏组织中TNF mRNA的早期表达等。
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5.代谢改变和营养：会议美方主席Trunkey和第一军医大学报告了创伤和烧伤后氧运输到组织的变化，休克期间氧耗量和氧运输量降低而复苏后逐日增高，呈病理性氧供依赖性，死前下降。南京金陵医院报告消炎痛可减轻应激反应，降低分解代谢，促进蛋白合成。天津卫生和环境医学研究所报告烧伤大鼠体内谷氨酞胺缺乏而肠消耗该物质增加，提示烧伤后需补充。美国Alexander等强调烧伤后早期进食和摄人鱼油可保护肠功能并抵抗感染。无锡市第三人民医院总结了大面积烧伤病人早期肠道喂养创面愈合显著加速，全身感染和胃肠道出血的发生率降低。中国人民解放军第三0四医院和第三军医大学报告长时间全胃肠道外营养(TPN)损伤肠粘膜，诱发肠屏障衰竭；而烧伤早期肠饲可保护肠粘膜的完整性，改善粘膜下血流量，减少细菌移位，降低血清TNF水平，减轻高代谢；而有的报告则认为TPN可维持病人正氮平衡、体重增加、氨基酸谱改善，否认静脉营养增加感染和死亡率。第三军医大学提出适用于国人的烧伤后热卡需要量，公式为1000×M2+25×%TBSA(kcal/d)。
6.神经肚：第二军医大学发现内源性阿片肽参与烧伤休克的发生，作用的关键部位在下丘脑室旁核；注入人内啡肚抗血清可改善心血管功能，延长生存时间；17例创伤病人血浆儿内啡肚和亮啡肽升高；此外还报告了其他神经肽对烧伤和创伤经过及免疫的影响。
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7.白细胞和内皮细胞：美国Gamelli等报告消炎痛可逆转烧伤后的骨髓抑制。Carrico还报告了白细胞在创伤后进行性组织损害中的作用。第一军医大学观察到烧伤大鼠的中性粒细胞激活，粘附于培养的微血管内皮细胞增加，虎杖抑制其激活并使粘附率下降，且存括时间延长。第三军医大学建立了从创伤病人血中分离和培养循环内皮细胞的方法；大鼠烧冲复合伤和兔烧伤都引起循环内皮细胞数增加；同时发现纤维连接蛋白对内皮有保护作用；还报告了放烧复合伤对中性粒细胞功能、骨髓基质细胞的变化及其对粒系祖细胞增殖的影响。
8.实验治疗：美国密西根州立大学报告创伤加失血性休克大鼠给予己酮可可碱可恢复心输出量和肝功能，提高存活率，阻止血中TNF和IL-6升高。第三军医大学报告促甲状腺素释放激素对大鼠、兔和狗的失血性、内毒素性和创伤性休克都呈有益作用，并能抑制离体枯否细胞释放TNF;四君子汤可使烧伤的豚鼠氮平衡改善，体重和肠粘膜重量增加，合成与分解激素分泌平衡；人参等多种药物合用治疗狗吸入性损伤。第一军医大学用虎杖防洽兔和大鼠的肠缺血再灌流损伤、内毒素休克和挤压伤，均能减轻休克和器官衰竭，延长存活时间；在体外并能抑制受内毒紊刺激的巨噬细胞释放TNF和溶酶体酶。中国人民解放军第三0四医院报告山莨菪碱可抑制烧伤大鼠血浆白三烯和TNF升高、早期保护内脏损害；异搏定可保护烧伤后小肠和肝损害。
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二、感染和免疫
第三军医大学报告了烧伤后肠内细菌移位引起全身感染的系列实验研究，早期肠饲可防止细菌和内毒素人血，核黄素可防止动物的肠粘膜损害和细菌移位。中国人民解放军第三0四医院报告了烧伤、创伤和失血休克后肠内内毒素迅速人血及其与TNF、IL-1产生的关系。黑龙江省人民医院报告粪链球菌的平均检出率仅次于金葡菌和绿脓杆菌，其耐药性和侵袭性均强。厌氧菌则在深部坏死组织中，发生串较高(38%)，由于经常是混合感染，易被漏诊。除细菌外病毒可能是潜在的病原体，败血症过程中发现有如下变化：血中支链氨基酸的比例下降，苯丙氨酸与酪氨酸之比上升；淋巴细胞亚群中CD/CD8比值下降，T明显下降；免疫球蛋白从尿中排出增加，这些指标可辅助说明全身感染的存在或提示病情的严重程度。第一军医大学作茄下水肿液检查有助于了解局部情况。院内感染受到重视，Hanumadass报告100例已出院或死亡病例中院内感染占75例。第三军医大学报告黄蔑多糖和布洛芬可使烧伤小鼠的细胞免疫功能恢复。上海瑞金医院介绍低脂肪饮食、鱼油摄入和补充精氨酸可改善烧伤病人的免疫功能。第二军医大学报告适量TNF可改善烧伤大鼠的T淋巴细胞亚型的分布和免疫活性。
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三、创面处理
烧伤创面处理，Herman提倡使用包扎疗法，使创面不致于因干燥而加深，且感染率低，上皮生长快。美国陆军外科研究所介绍用弱直流电刺激能促进烧伤创面愈合。Herndon用重组人生长激素于烧伤病人可使创面愈合加快。第二军医大学报告猪垂体提取液可促进表皮细胞增殖；用溶葡萄球菌酶于抗甲氧苯青霉素的小鼠烧伤创面，可降低创面脓毒症的发生卒和死亡率；发现氟哌酸银的抗菌作用比磺胺嘧啶银和磺胺米隆强，认为有希望用于烧伤创面。总后医学专科学校用碘络醚能杀灭耐药金葡菌和霉菌。用药代动力学方法观察，全身性使用抗生素只要在伤后24小时内进行，则深度创面仍可达到有效浓度；由此提出了用药的“黄金时期”这一概念。华西医科大学报告苯妥英钠使用于残余创面可促进愈合。大面积三度烧伤创面首次切痴量>40%者，术后发生并发症比<40%者少，死亡率无明显差异。组织扩张器的使用使能供游离移植的皮源增加4倍有余。北京积水潭医院在移植的皮片上行局部降温以降低皮片的代谢和氧耗，可提高皮片的存活率。同时将自体微粒皮播种千人工皮“Biobrane”,可减少用异体皮时感染HIV及肝炎的机会。台湾高雄医学院等介绍用拉网机轧制微粒皮代替手工操作，提高了工作效率。浙江医科大学介绍用自体皮瓣与猪皮瓣制成混合的微粒皮。广州中山医科大学将表皮细胞培养于人工皮片“Biofill”上，使培养的表皮易于取用也扩大了人工皮片的使用。第一、二军医大学介绍将自体表皮和异体真皮混合培养，永久复盖三度烧伤创面优于单纯表皮细胞培养。第二军医大学附属长海医院报告了在培养皮肤细胞时加入维甲酸，能促进DNA与蛋白的合成。Krupp用组织活检法观察移植一年后的培养表皮细胞未发现有表皮嵴，且皮肤有疤痕化趋向。上海第二医科大学附属瑞金医院等用特殊染色、PCR及DNA指纹法观察到培养的表皮细胞可长时间存活，与宿主的细胞混合复盖创面。中国人民解放军第三0四医院报告速冻比慢冻的皮存活率高，经低温处理过的皮郎罕氏细胞与抗原性均较新鲜皮少，上海长海医院等用Thy一I抗原的单抗和抗人类凡微球蛋白单抗可延长异体皮存活时间。武汉市第三人民医院研制的复合营养人工膜能促进创面上皮生长。
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四、临床治疗
1 烧伤：美国Herndon报告近10年来小儿烧伤治疗LD5。叶达95%。Zekrl报告香港小孩烧伤入院人数减少，可能与大力宣传预防教育有关。Kim报告1043例尸检中28例(2.7%)有严重肾上腺出血，其中18例被认为是主要死因。上消化道出血临床常见，应用孟氏液治疗效果好，有报告下消化道出血不多见。sullivan将各衰竭器官评分可推测伤员预后。Mozingo提出烧伤伤员并发腹内感染因症状被烧伤掩盖而不易诊断，采用腹腔灌洗液检查可获94%的准确率。电烧伤接触点如在腹部则常伴腹腔脏器损伤和腹壁缺损，第四宰医大学报告5例处理较为成功。天津市第四人民医院报告纤维支气管镜用于吸入性损伤有价值，可探知气道损伤程度，决定是否行气管切开。吸人性损伤需行机械呼吸时，Ciom及江西医学院均推荐用高频呼吸器，因其气道压力低，不影响血循环。青海医学院报告高原发生的烧伤创面绿脓杆菌与霉菌的检出率低，血氧分压偏低。Shirani报告了“沙漠风暴”战争中烧伤医务人员的组织与工作情况。此外，Rutan报告了儿童烧伤后生长发育的影响。
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2.创伤：评估创伤严重程度有的认为可用Triss分类，有的认为Ascot分类较敏感。上海骨伤科研究所发现骨折时大量羟脯氨酸自尿中排出，伤情越重排出越多；尿中羟脯氨酸/肌酥比例伤后上升，伤情越重恢复越慢。Klein发现大面积烧伤病人骨质形成减少，可能与制动有关。多篇骨盆骨折的报告介绍了以下经验：(1)按入院时血压、血球压积和x线片骨折错位等情况将骨盆骨折分为高危组与非高危组有助于决定治疗方针和降低死亡率；(2)骨盆骨折合并休克经处理如血压仍不平稳，脉压不升，要考虑是否合并有脏器损伤；(3)遇有持续性出血用动脉闭塞法止血效果较好。股骨头缺血坏死或股骨颈骨折可采用来自旋股外侧动脉的血管束植人。开放骨折用冲洗法(每天用庆大霉素盐水冲洗)较包扎法感染率低，症状轻。沈阳医学院等报告心脏损伤以右心居多，引起的出血性休克、心包填塞和血胸等均叮致命。术间用“8”字或褥式缝合修补时动作要与心搏合拍以免引起心肌撕裂。脾损伤时应尽量作修补或部份切除而不宜作全脾切除以保留免疫功能。肝外伤手术时如不能用缝合式充填止血时可以结扎肝动脉，只有在一定的指征下才行肝切除。中国人民解放军第三0四医院报告了在和平时期火器伤治疗的临床和动物认为严重的应切开深筋膜，借以解除组织内压力。
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五、整复
组织扩张器被广泛采用于治疗秃发、头皮缺损，扩大供皮面积及扩大皮管。北京医科大学试行快速扩张法，经1.5小时的扩张皮肤即可取用。超薄皮瓣优点是外观好，存活率高，断蒂时间短，应用日见增多，用于电烧伤、撕脱伤及软组织缺损。湖南医科大学介绍了创伤后的小疤痕用丹参作瘢痕内注射可使疤痕缩小，有效率达86%。Reilly在处理足底疤痕时发现如仅松解纵弓刚3.5年后复发，如加作横弓松解复发时间可后延。尿道损伤后形成的尿道内腋痕较难处理，可利用两个尿道镜分别从耻骨上膀胱瘘及尿道插入，导入导管以切除镜自导管内将瘢痕切除。颌颈粘连形成的疤痕切除后可用以胸锁乳突肌外侧缘为蒂的皮瓣修复，该皮瓣的血供来自颈横动脉的颈段分支，最大可设计到18cm×20cm。上海第九人民医院介绍烧伤后乳房修复的经验，乳房本身发育正常仅部分皮肤及皮下组织缺损者以胁部皮瓣复盖；乳房发育不良者行Mckissock手术；全乳房毁损则先行切除植皮，第二期用组织扩张器扩张后充以假体。
(收稿：1993-10-04), 百拇医药