Mallory-Weiss综合征一例
作者：王云喜 孙玉鹗 黄孝迈
单位：100853北京，解放军总医院胸外科
关键词：
中华医学杂志940326
患者，男，70岁，因常规查体于1992年9月4日入院。即往无肝炎、慢性胃炎、食管裂孔疝及消化道溃疡病史。体格检查未见异常体征。实验室检查结果：血色素145.0g/L、血小板210×109/L，肝肾功能、电解质正常，大便潜血阳性。为肠镜检查于9月14日行肠道准备，上午7时口服50%硫酸镁液60ml，9时45分出现剧烈呕吐，先为胃内容物，后为咖啡样物，下午16时解出大量柏油样稀便，自感心慌，但无腹痛；心率90次/分，血压18.0/12.0kPa(1kPa=7.5mmHg)，血色素121.0g/L，大便潜血强阳性，予以药物止血、输血、扩容治疗，于当晚21时出现头晕、心悸、出冷汗、血压下降(12.0/8.5kPa)，血色素81.0g/L，胃管吸出鲜红色血块，吸不尽，于22点40分行急诊纤维胃镜检查：见贲门前壁小弯侧2cm粘膜纵行撕裂口，有鲜红血涌出。镜下喷注去甲肾上腺素盐水50ml，凝血酶溶液20ml，10.0%孟氏液20ml，见出血停止；检查食管、胃及十二指肠未见溃疡，亦未见其它出血点。之后生命体征平稳，血压18.0/11.0kPa。9月15日因再次出血，内科保守治疗无效，于当日下午16时急诊全麻下经左胸手术，术中见胃肠内均充满大量暗红色积血，无食管裂孔疝，于胃前壁大弯侧纵行切开胃壁10cm长，吸尽胃内积血约400ml，见贲门下3cm前壁小弯侧有2cm粘膜纵行撕裂口，裂口整齐，无污物，有活动性动脉出血，局部胃粘膜无糜烂及溃疡，未见肿物，胃体、胃窦部未见出血点，经“8”字缝合裂口，粘膜紧密缝合，出血停止。诊断：Mallory-weiss综合征(亦称贲门粘膜撕裂综合征)。术后恢复好，随访半年无复发。
讨 论
由于贲门附近的粘膜在组织结构上较薄弱，周围缺乏支持组织，其粘膜肌层伸展性相结较差，尤为重要的是该处邻近胸腔，管壁两侧压力差最大，故在高压下，如酗酒、化疗等引起的剧烈呕吐，该区域最易发生撕裂。撕裂多为单个纵行撕裂。纤维胃镜检查是确诊的最有效手段。在治疗上一般先采用内科保守治疗，一旦保守治疗无效，应紧急手术。, 百拇医药
单位：100853北京，解放军总医院胸外科
关键词：
中华医学杂志940326
患者，男，70岁，因常规查体于1992年9月4日入院。即往无肝炎、慢性胃炎、食管裂孔疝及消化道溃疡病史。体格检查未见异常体征。实验室检查结果：血色素145.0g/L、血小板210×109/L，肝肾功能、电解质正常，大便潜血阳性。为肠镜检查于9月14日行肠道准备，上午7时口服50%硫酸镁液60ml，9时45分出现剧烈呕吐，先为胃内容物，后为咖啡样物，下午16时解出大量柏油样稀便，自感心慌，但无腹痛；心率90次/分，血压18.0/12.0kPa(1kPa=7.5mmHg)，血色素121.0g/L，大便潜血强阳性，予以药物止血、输血、扩容治疗，于当晚21时出现头晕、心悸、出冷汗、血压下降(12.0/8.5kPa)，血色素81.0g/L，胃管吸出鲜红色血块，吸不尽，于22点40分行急诊纤维胃镜检查：见贲门前壁小弯侧2cm粘膜纵行撕裂口，有鲜红血涌出。镜下喷注去甲肾上腺素盐水50ml，凝血酶溶液20ml，10.0%孟氏液20ml，见出血停止；检查食管、胃及十二指肠未见溃疡，亦未见其它出血点。之后生命体征平稳，血压18.0/11.0kPa。9月15日因再次出血，内科保守治疗无效，于当日下午16时急诊全麻下经左胸手术，术中见胃肠内均充满大量暗红色积血，无食管裂孔疝，于胃前壁大弯侧纵行切开胃壁10cm长，吸尽胃内积血约400ml，见贲门下3cm前壁小弯侧有2cm粘膜纵行撕裂口，裂口整齐，无污物，有活动性动脉出血，局部胃粘膜无糜烂及溃疡，未见肿物，胃体、胃窦部未见出血点，经“8”字缝合裂口，粘膜紧密缝合，出血停止。诊断：Mallory-weiss综合征(亦称贲门粘膜撕裂综合征)。术后恢复好，随访半年无复发。
讨 论
由于贲门附近的粘膜在组织结构上较薄弱，周围缺乏支持组织，其粘膜肌层伸展性相结较差，尤为重要的是该处邻近胸腔，管壁两侧压力差最大，故在高压下，如酗酒、化疗等引起的剧烈呕吐，该区域最易发生撕裂。撕裂多为单个纵行撕裂。纤维胃镜检查是确诊的最有效手段。在治疗上一般先采用内科保守治疗，一旦保守治疗无效，应紧急手术。, 百拇医药