开展腹腔镜外科的一些问题
作者：黄莚庭
单位：100034 北京医科大学第一医院外科
关键词：
中华医学杂志940401.htm 腹腔镜诊断技术已用于临床多年，但我国引进腹腔镜手术还只有近3年。作为一种新技术，在这短短的时间内发展之快令人瞩目。虽然在各专科的发展并不平衡，但有的手术，比如胆囊切除术，自1991年在我国开展以来，至今全国已累积达一万余例。至于手术种类，在腹部外科已扩大到阑尾切除术、疝修补术、肝囊肿开窗术、胃壁良性肿瘤切除、肠切除、胃大部切除等，有的只有几例经验。沁尿外科已开展了肾切除、精索静脉高位结扎、肾上腺肿瘤切除、盆脸淋巴结摘除以及隐睾、肾囊肿等手术。妇产科腹腔镜用于诊断已有多年经验，目前也开展了输卵管妊娠、卵巢囊肿、子宫内膜异位、子宫切除等治疗性手术。胸腔镜手术无需注气扩张胸腔，在我国已进行了纵隔肿瘤、心包积液、肺肿瘤、自发性气胸等疾病的治疗，均取得了较好的效果。
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概括说来，腹腔镜手术在某些发展迅速的领域如胆囊切除术，大致可分为三个阶段：(1)积极引进，大力开展。不少医院购置了设备，或请国外专家讲课，示范，或通过动物实验，熟悉操作，继而用于临床。(2)总结经验，提高质量。随着手术病例的积累和所遇到问题的增多，一些医院开始进行认真的总结，质量有了近一步提高。(3)继续发展，正确评估。如果说已全面进入此阶段，尚为时过早，但有些已经出现的问题和有益的经验值得重视和研究。由于经验的积累，技术的熟练，以及器械的不断改进和完善，腹腔镜手术的范围还会继续扩大。任何一种新技术都有其优点以及其局限或不足之处。随着经验的增多，这种认识也就越来越深入。腹腔镜手术具有腹部不遗留明显的切口、病人痛苦较小、恢复较快、住院时间较短等优点，这已由大量病例所证实。但也有视野比开腹手术小且为平面，远距离操作，手术者无直接的触觉等缺点，在推广过程中，以下问题值得重视。
1.合理掌握适应证：任何手术和诊疗技术都有其适应证，腹腔镜手术也有其使用范围，不可能全部取代开腹手术，也不可能改变外科基本原则。严重粘连解剖不清楚和恶性肿瘤等不适合作腹腔镜手术。当然，认识是有发展的，例如急性胆囊炎，在开始阶段认为不宜行腹腔镜手术，目前，认为同样可以采用。对坏疽性和萎缩性胆囊炎是否适合行腹腔镜手术，还有争论。应该指出的是，不论开腹手术还是腹腔镜手术，其目的都是在保证和提高手术疗效的前提下，尽可能减轻病人痛苦与负担，这在一定程度上和手术医生的技术水平和经验有关。此外，腹腔镜手术费用较高，在目前经济条件下，不少病人不一定能承受，在确定是否采用腹腔镜手术时应予以综合考虑，才能避免盲目性，发挥腹腔镜手术的优势，最终使病人受益。
, 百拇医药
2.做好技术准备：腹腔镜手术有其技术特点，如远距离操作、屏幕平面显象及助手的牵拉配合等，在开展手术前应熟悉各种器械设备的性能，习惯平面解剖及距离感，掌握电灼、上钛夹、打Roeder结等通过腹腔镜所进行的切开、止血、剥离、缝扎等基本技术，常需先通过模拟操作和动物实验后再用于临床。美国胃肠内镜外科医师学会(SAGES)1990年对施行内镜手术的外科医生的资格、培训方法等都做了严格而明确的规定，说明对待内镜手术必须十分严肃和慎重。
3.防止手术并发症：除出血和损伤邻近器宫外，腹腔镜手术还有一些特殊的手术并发症，如穿刺腹壁时损伤大血管及肠管、广泛皮下气肿等，均需注意防止。有些问题如高频电流在密闭体腔内的趋肤效应对组织的延迟性损伤，气腹对心肺功能的影响，高二氧化碳血症的病理生理变化等都值得进一步研究。
4.正确对待中转手术：据国内近四千例腹腔镜胆囊切除术的统计，中转开腹手术率约为3%。目前比较一致的看法是如遇到严重粘连、不易处理的出血、重要器官的损伤或可疑损伤，均应及时开腹，绝不应顾虑腹腔镜手术失败，勉强操作，延误时间，对病人造成不良后果。腹腔镜手术的成功标准是提高医疗质量，而不是为了完成其本身操作程序。在不同的情况下，什么手术方法对病人最有利就采用什么手术方法，这一点是不应忽视的。
由于手术器械的不断改进和创新，三维立体显象腹腔镜的应用，以及操作技术的日益熟练和完善，腹腔镜手术正在继续发展，它在外科领域中的地位会越来越受到重视，并给予实事求是的评价.
(收稿：1993-08-13), 百拇医药
单位：100034 北京医科大学第一医院外科
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中华医学杂志940401.htm 腹腔镜诊断技术已用于临床多年，但我国引进腹腔镜手术还只有近3年。作为一种新技术，在这短短的时间内发展之快令人瞩目。虽然在各专科的发展并不平衡，但有的手术，比如胆囊切除术，自1991年在我国开展以来，至今全国已累积达一万余例。至于手术种类，在腹部外科已扩大到阑尾切除术、疝修补术、肝囊肿开窗术、胃壁良性肿瘤切除、肠切除、胃大部切除等，有的只有几例经验。沁尿外科已开展了肾切除、精索静脉高位结扎、肾上腺肿瘤切除、盆脸淋巴结摘除以及隐睾、肾囊肿等手术。妇产科腹腔镜用于诊断已有多年经验，目前也开展了输卵管妊娠、卵巢囊肿、子宫内膜异位、子宫切除等治疗性手术。胸腔镜手术无需注气扩张胸腔，在我国已进行了纵隔肿瘤、心包积液、肺肿瘤、自发性气胸等疾病的治疗，均取得了较好的效果。
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概括说来，腹腔镜手术在某些发展迅速的领域如胆囊切除术，大致可分为三个阶段：(1)积极引进，大力开展。不少医院购置了设备，或请国外专家讲课，示范，或通过动物实验，熟悉操作，继而用于临床。(2)总结经验，提高质量。随着手术病例的积累和所遇到问题的增多，一些医院开始进行认真的总结，质量有了近一步提高。(3)继续发展，正确评估。如果说已全面进入此阶段，尚为时过早，但有些已经出现的问题和有益的经验值得重视和研究。由于经验的积累，技术的熟练，以及器械的不断改进和完善，腹腔镜手术的范围还会继续扩大。任何一种新技术都有其优点以及其局限或不足之处。随着经验的增多，这种认识也就越来越深入。腹腔镜手术具有腹部不遗留明显的切口、病人痛苦较小、恢复较快、住院时间较短等优点，这已由大量病例所证实。但也有视野比开腹手术小且为平面，远距离操作，手术者无直接的触觉等缺点，在推广过程中，以下问题值得重视。
1.合理掌握适应证：任何手术和诊疗技术都有其适应证，腹腔镜手术也有其使用范围，不可能全部取代开腹手术，也不可能改变外科基本原则。严重粘连解剖不清楚和恶性肿瘤等不适合作腹腔镜手术。当然，认识是有发展的，例如急性胆囊炎，在开始阶段认为不宜行腹腔镜手术，目前，认为同样可以采用。对坏疽性和萎缩性胆囊炎是否适合行腹腔镜手术，还有争论。应该指出的是，不论开腹手术还是腹腔镜手术，其目的都是在保证和提高手术疗效的前提下，尽可能减轻病人痛苦与负担，这在一定程度上和手术医生的技术水平和经验有关。此外，腹腔镜手术费用较高，在目前经济条件下，不少病人不一定能承受，在确定是否采用腹腔镜手术时应予以综合考虑，才能避免盲目性，发挥腹腔镜手术的优势，最终使病人受益。
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2.做好技术准备：腹腔镜手术有其技术特点，如远距离操作、屏幕平面显象及助手的牵拉配合等，在开展手术前应熟悉各种器械设备的性能，习惯平面解剖及距离感，掌握电灼、上钛夹、打Roeder结等通过腹腔镜所进行的切开、止血、剥离、缝扎等基本技术，常需先通过模拟操作和动物实验后再用于临床。美国胃肠内镜外科医师学会(SAGES)1990年对施行内镜手术的外科医生的资格、培训方法等都做了严格而明确的规定，说明对待内镜手术必须十分严肃和慎重。
3.防止手术并发症：除出血和损伤邻近器宫外，腹腔镜手术还有一些特殊的手术并发症，如穿刺腹壁时损伤大血管及肠管、广泛皮下气肿等，均需注意防止。有些问题如高频电流在密闭体腔内的趋肤效应对组织的延迟性损伤，气腹对心肺功能的影响，高二氧化碳血症的病理生理变化等都值得进一步研究。
4.正确对待中转手术：据国内近四千例腹腔镜胆囊切除术的统计，中转开腹手术率约为3%。目前比较一致的看法是如遇到严重粘连、不易处理的出血、重要器官的损伤或可疑损伤，均应及时开腹，绝不应顾虑腹腔镜手术失败，勉强操作，延误时间，对病人造成不良后果。腹腔镜手术的成功标准是提高医疗质量，而不是为了完成其本身操作程序。在不同的情况下，什么手术方法对病人最有利就采用什么手术方法，这一点是不应忽视的。
由于手术器械的不断改进和创新，三维立体显象腹腔镜的应用，以及操作技术的日益熟练和完善，腹腔镜手术正在继续发展，它在外科领域中的地位会越来越受到重视，并给予实事求是的评价.
(收稿：1993-08-13), 百拇医药