腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术22例报告
作者：徐政光 杨镇芳 王畅 董刚
单位：113001辽宁抚顺市第二医院普通外科(徐政光、杨镇芳)，腹腔镜室(王畅)，胃镜室(董刚)
关键词：
中华医学杂志940416.htm 我院于1992年7月至今用国产腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术22例，现介绍如下。
一、病例和方法
1.一般资料：本组22例，男20例，女2例，年龄20-37岁。溃疡病史2-7年。穿孔距手术时间2-9小时。22例均为空腹穿孔。穿孔部位：18例为十二指肠球前壁，4例为胃幽门轮前壁，穿孔直径0.1-0.3cm。16例术前X线腹部透视或摄片，可见膈下游离气体。全部病例均有典型的上消化道穿孔的症状与体征，需手术探查。
2.方法：术前放置胃管和导尿管，硬膜外麻醉，病人取仰卧位。头高脚低位15度左右。常规消毒后，用尖刀于脐孔下缘切开0.4cm，插入气腹针，充二氧化碳2-3L，使腹腔压力达1.6kPa后拔针。经该口刺入套管穿刺锥。插入0度或30度腹腔镜。先观察有无损伤，再将镜旋转向上腹，寻找穿孔部位，根据穿孔大小和积脓、积液情况决定手术方式。采用两种镜下修补方法：(1)双路皮垫修补法：镜下确定穿孔部位、大小及污染情况后，用镜头光源在腹壁定位，经该处刺入带10号丝线的腰穿针，在腹腔镜下将穿刺针头前外露线头送入胃穿孔内达胃腔，同时用置入胃镜找到该线头，并用圈套器套住线头提出口腔外，将2cm直径0.2cm厚的胶垫固定线端，再将胶垫送入胃内。此时，将腹壁端线轻轻拉紧，使胶垫、胃壁和腹壁贴紧，从而使穿孔闭合。固定线端于腹壁、修补后用导尿管经套管插入，吸出积液，也可用抗生素盐水局部冲洗。(2)小切口开放修补法：镜下确定穿孔部位，在相当穿孔部位切开腹壁2-3cm。逐层入腹。在镜光源导向下，用镜钳将胃穿孔部位提至切口下，直视下缝合2-3针修补穿孔，也可用大网膜加强修补穿孔。
二、结果
双路皮垫修补法共作7例，术后7天剪断固定线，胶垫由胃肠道排出。术后2周胃镜检查，穿孔已完全不愈合，溃疡也已愈合，术后无腹腔感染等并发症。小切口开放修补法共15例，术后病人无任何并发症。
三、讨论
1.腹腔镜下行胃十二指肠溃疡穿孔修补病人损伤小，恢复快。腹腔搔扰小，减少术后肠粘连。手术操作较简单，病人花钱少，易于在基层医院推广使用。
2.适应证：空腹穿孔；穿孔时间不超过10小时；穿孔进径在0.1-0.3cm，腹腔污染小；年老体弱及不能耐受手术者。
3.双路皮垫修补法需要胃镜和腹腔镜同时进行，为了不使置胃镜时因胃内充气使胃液由穿孔流出过多，可先行腹腔镜定位，送线后再进胃镜，并边进镜边吸出胃液，确保胃内空虚。
(收稿：1993-10-13 修回：1993-12-08), 百拇医药
单位：113001辽宁抚顺市第二医院普通外科(徐政光、杨镇芳)，腹腔镜室(王畅)，胃镜室(董刚)
关键词：
中华医学杂志940416.htm 我院于1992年7月至今用国产腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术22例，现介绍如下。
一、病例和方法
1.一般资料：本组22例，男20例，女2例，年龄20-37岁。溃疡病史2-7年。穿孔距手术时间2-9小时。22例均为空腹穿孔。穿孔部位：18例为十二指肠球前壁，4例为胃幽门轮前壁，穿孔直径0.1-0.3cm。16例术前X线腹部透视或摄片，可见膈下游离气体。全部病例均有典型的上消化道穿孔的症状与体征，需手术探查。
2.方法：术前放置胃管和导尿管，硬膜外麻醉，病人取仰卧位。头高脚低位15度左右。常规消毒后，用尖刀于脐孔下缘切开0.4cm，插入气腹针，充二氧化碳2-3L，使腹腔压力达1.6kPa后拔针。经该口刺入套管穿刺锥。插入0度或30度腹腔镜。先观察有无损伤，再将镜旋转向上腹，寻找穿孔部位，根据穿孔大小和积脓、积液情况决定手术方式。采用两种镜下修补方法：(1)双路皮垫修补法：镜下确定穿孔部位、大小及污染情况后，用镜头光源在腹壁定位，经该处刺入带10号丝线的腰穿针，在腹腔镜下将穿刺针头前外露线头送入胃穿孔内达胃腔，同时用置入胃镜找到该线头，并用圈套器套住线头提出口腔外，将2cm直径0.2cm厚的胶垫固定线端，再将胶垫送入胃内。此时，将腹壁端线轻轻拉紧，使胶垫、胃壁和腹壁贴紧，从而使穿孔闭合。固定线端于腹壁、修补后用导尿管经套管插入，吸出积液，也可用抗生素盐水局部冲洗。(2)小切口开放修补法：镜下确定穿孔部位，在相当穿孔部位切开腹壁2-3cm。逐层入腹。在镜光源导向下，用镜钳将胃穿孔部位提至切口下，直视下缝合2-3针修补穿孔，也可用大网膜加强修补穿孔。
二、结果
双路皮垫修补法共作7例，术后7天剪断固定线，胶垫由胃肠道排出。术后2周胃镜检查，穿孔已完全不愈合，溃疡也已愈合，术后无腹腔感染等并发症。小切口开放修补法共15例，术后病人无任何并发症。
三、讨论
1.腹腔镜下行胃十二指肠溃疡穿孔修补病人损伤小，恢复快。腹腔搔扰小，减少术后肠粘连。手术操作较简单，病人花钱少，易于在基层医院推广使用。
2.适应证：空腹穿孔；穿孔时间不超过10小时；穿孔进径在0.1-0.3cm，腹腔污染小；年老体弱及不能耐受手术者。
3.双路皮垫修补法需要胃镜和腹腔镜同时进行，为了不使置胃镜时因胃内充气使胃液由穿孔流出过多，可先行腹腔镜定位，送线后再进胃镜，并边进镜边吸出胃液，确保胃内空虚。
(收稿：1993-10-13 修回：1993-12-08), 百拇医药