电视胸腔镜治疗胸部疾病的初步报告
作者：周思伯 赵健生 周俊毅 陈海涛 蒋瑜 郑明华 尹浩然 李宏为
单位：20025 上海第三医科大学瑞金医院胸外科(周思伯、赵健生、周俊毅、陈海涛)，外科(蒋瑜、郑明华、尹浩然、李宏为)
关键词：
中华医学杂志940415.htm 1992年11月至1993年4月我院应用胸腔镜治疗6例胸部疾病包括纵隔肿瘤2例，自发性血气胸、外伤性血胸、复发性气胸、肺癌所致心包积液各1例，取得较满意结果。
病人用双腔气管插管麻醉、取90度侧卧位(患侧在上)，常规消毒铺巾。第六肋间腋中线作一2cm切口，分离肌层，手指经切口进入胸腔，以避免撕裂任何可能存在的粘连，插入连接电视屏的胸腔镜，即可观察自胸顶至横膈的整个胸腔内器官和组织。为便利观察，应使肺完全萎陷。第二、三个切口分别在第四或五肋间腋前、后线，(此三切口应成直角)，置入各种器械、电凝器、冲洗吸引管。必要时可再作第四切口。切除标本取出后，经第六肋间置胸腔引流管，并缝合其他切口。放置胸腔镜和各种器械的位置，可根据胸内病变的位置而决定。应避免胸腔镜与器械在同一方向对着病变。因操作而需要移动胸腔镜或器械时，应逐个移动，不要二者同时移动。术者控制胸腔镜，保持电视图像清晰；术者与助手同时操作器械是保证手术成功的关键。操作器械必须在直视下进行。操作时每半小时经气管插管使肺通气数次，以免肺较长时间萎陷及术毕突然膨胀而产生并发症。胸腔镜作诊断或治疗，必须在手术室内进行，并应有全套剖胸手术器械备用，以便手术失败或有并发症时，立即剖胸手术。
有作者建议可在术前先作人工气胸，并经胸部X线摄片证实后再作胸腔镜检，这可避免因胸内广泛粘连而使操作失败。先作人工气胸还可鉴别胸壁或肺内病变。
目前胸腔镜治疗的适应证：(1)自发性气胸反复发作者，或自发性血气胸；(2)周围型肺癌肺功能不适合作剖胸手术者；(3)纵隔肿瘤摘除；(4)心包开窗引流；(5)胸膜肿块切除；(6)食管贲门括约肌切开及平滑肌瘤切除术；(7)胸交感神经链切断；(8)胸导管结扎术；(9)迷走神经切断术；(10)外伤性血胸，血块清除；(11)婴幼儿先天性动脉导管闭合等。胸腔镜检查的禁忌：胸膜广泛粘连、剧烈咳嗽、严重心肺功能不全、出血性体质、严重肺动脉高压、肺静脉瘀血等。急性呼吸道感染应暂缓检查或治疗。
(收稿：1993-10-13 修回：1993-12-13), 百拇医药
单位：20025 上海第三医科大学瑞金医院胸外科(周思伯、赵健生、周俊毅、陈海涛)，外科(蒋瑜、郑明华、尹浩然、李宏为)
关键词：
中华医学杂志940415.htm 1992年11月至1993年4月我院应用胸腔镜治疗6例胸部疾病包括纵隔肿瘤2例，自发性血气胸、外伤性血胸、复发性气胸、肺癌所致心包积液各1例，取得较满意结果。
病人用双腔气管插管麻醉、取90度侧卧位(患侧在上)，常规消毒铺巾。第六肋间腋中线作一2cm切口，分离肌层，手指经切口进入胸腔，以避免撕裂任何可能存在的粘连，插入连接电视屏的胸腔镜，即可观察自胸顶至横膈的整个胸腔内器官和组织。为便利观察，应使肺完全萎陷。第二、三个切口分别在第四或五肋间腋前、后线，(此三切口应成直角)，置入各种器械、电凝器、冲洗吸引管。必要时可再作第四切口。切除标本取出后，经第六肋间置胸腔引流管，并缝合其他切口。放置胸腔镜和各种器械的位置，可根据胸内病变的位置而决定。应避免胸腔镜与器械在同一方向对着病变。因操作而需要移动胸腔镜或器械时，应逐个移动，不要二者同时移动。术者控制胸腔镜，保持电视图像清晰；术者与助手同时操作器械是保证手术成功的关键。操作器械必须在直视下进行。操作时每半小时经气管插管使肺通气数次，以免肺较长时间萎陷及术毕突然膨胀而产生并发症。胸腔镜作诊断或治疗，必须在手术室内进行，并应有全套剖胸手术器械备用，以便手术失败或有并发症时，立即剖胸手术。
有作者建议可在术前先作人工气胸，并经胸部X线摄片证实后再作胸腔镜检，这可避免因胸内广泛粘连而使操作失败。先作人工气胸还可鉴别胸壁或肺内病变。
目前胸腔镜治疗的适应证：(1)自发性气胸反复发作者，或自发性血气胸；(2)周围型肺癌肺功能不适合作剖胸手术者；(3)纵隔肿瘤摘除；(4)心包开窗引流；(5)胸膜肿块切除；(6)食管贲门括约肌切开及平滑肌瘤切除术；(7)胸交感神经链切断；(8)胸导管结扎术；(9)迷走神经切断术；(10)外伤性血胸，血块清除；(11)婴幼儿先天性动脉导管闭合等。胸腔镜检查的禁忌：胸膜广泛粘连、剧烈咳嗽、严重心肺功能不全、出血性体质、严重肺动脉高压、肺静脉瘀血等。急性呼吸道感染应暂缓检查或治疗。
(收稿：1993-10-13 修回：1993-12-13), 百拇医药