局部缺血法在经尿道前列腺切除术中的运用
作者：张新惠 乔德山 杨 轶 张吉东 王敏光 刘庆理
单位：066000 河北省秦皇岛市第一医院泌尿外科
关键词：
中华医学杂志970930 作者在传统经尿道前列腺摘除术(TURP)的经验基础上，于1995年8月至1996年5月，对45例前列腺增生大于Ⅱ度的患者进行局部注射无水乙醇并与传统TURP组进行了对照研究，现将结果报道如下。
一、对象和方法
1.对象：两组患者随机选择标准基本一样，试验组25例，年龄58～95岁，平均76.8岁。对照组20例，年龄64～88岁，平均75.3岁。术前均进行心电图，肺、肝、肾功能及B型超声、CT检查。肛门指诊前列腺增生均在Ⅱ度以上，B型超声或CT检查前列腺至少一个径线大于5.5 cm。对有尿潴留导致肾积水而致肾功能不良者(试验组与对照组分别有5与4例)，先留置导尿至少1周，待肾功能接近正常时接受手术，术后第一天心电监护。术后3天常规复查血常规和出凝血时间、凝血酶原时间。
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2.方法：试验组在行TURP前，通过电切镜操作件的电切环插孔导入6号腔内注射针，分别向前列腺两侧叶及突出的中叶各注射10 ml无水乙醇。对特大的前列腺可适当增加剂量，观察腺体张力变大，色泽变成苍白，表面静脉萎陷或消失即为达到效果。10分钟后开始电切，手术程序同传统，术毕达到四项指标[1]。术中持续心电监护，定时测量脉搏和血压，观察术野情况，记录手术时间，切除前列腺的重量，冲洗液量，测定其中Hb的浓度，并计算出术中失血量，[术中失血量(ml)=(冲洗液量(L)×冲洗液(Hb)浓度(g/L))/(术前Hb(g/L))]然后统计学处理两组的切除率(g/min)和切除1克组织平均失血量(ml/g)。
二、结果
试验组所有患者术中基本不出血或只有少量出血，视野清晰，无1例切穿包膜(对照组切穿包膜2例)。试验组切除时间为40～65分钟，平均51分钟，切除组织重45～96 g，平均70.9 g。术中失血量36～100 ml，平均59.3 ml。对照组切除时间70～160分钟，平均91分钟。切除重量40～125 g，平均63.8 g。术中失血量90～258 ml，平均151.6 ml。统计学处理两组的切除效率(g/min)及切除1 g组织平均失血量(ml/g)见附表。
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附表 切除效率及切除组织失血量比较(
±s) 组别
例数
切除效率
(g/min)
切除1g组织平均
失血量(ml/g)
试验组
25
1.40±0.25
0.87±0.30
对照组
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20
0.71±0.16
2.46±0.60
P值
<0.05
<0.01
试验组所有患者术中血压均无较大的波动，亦未输血。对照组术中有3例血压下降，各输血400 ml。术后第一天心电监护与术前对比无变化，术后第3日复查血常规除对照组4例Hb有轻度下降外，其余无变化。术后4～7天拔管，所有患者排尿通畅、无继发出血。暂时性尿失禁试验组3例，对照组5例，均于3-4周后恢复正常。
三、讨论
治疗前列腺增生症具有创伤小、恢复快、疗效佳、可重复操作等优点。但是，电切时易出血，可致使术野模糊，组织辨认不清，极易切穿包膜，甚至发生TURPS综合症。因此，研究电切时使出血减少或不出血的方法亦成为临床的重要课题。国外报道[2]19例病人电切前用鸟氨酸加压素5 u，可使术中失血量减少，术野情况和切除效率明显改善。但有11例病人血压升高，9例病人出现反射性心动过缓。国内亦有报道[3]在开放性前列腺切除时、局部注射硬化剂止血、以无水乙醇为佳。直视下各点足量注射，可使组织蛋白迅速凝固，并使血管痉挛，激活凝血系统，减少术中出血，使视野清晰，增加了前列腺切除效率，而且安全无副作用。在注射无水乙醇时，应以侧叶基底部和中叶基底部为主，因该处是供应前列腺血管出入较集中的部位。若腺体较大，纵轴长于6 cm时，可于侧叶基底部和尖部同时注射，剂量可达15 ml，使其产生更确切的作用。 参考文献
1 韩树楠，王建宇，虞颂庭，等.TURP手术经验.中华泌尿外科杂志，1993，14：426.
2 胡 志.局部缺血在TURP的运用和危险(译文).中华泌尿外科杂志，1995，16：347.
3 刘光，马腾骧.减少前列腺切除手术失血的体会.中华泌尿外科杂志，1993，14：431.
(收稿：1996-12-25 修回：1997-06-16), http://www.100md.com
单位：066000 河北省秦皇岛市第一医院泌尿外科
关键词：
中华医学杂志970930 作者在传统经尿道前列腺摘除术(TURP)的经验基础上，于1995年8月至1996年5月，对45例前列腺增生大于Ⅱ度的患者进行局部注射无水乙醇并与传统TURP组进行了对照研究，现将结果报道如下。
一、对象和方法
1.对象：两组患者随机选择标准基本一样，试验组25例，年龄58～95岁，平均76.8岁。对照组20例，年龄64～88岁，平均75.3岁。术前均进行心电图，肺、肝、肾功能及B型超声、CT检查。肛门指诊前列腺增生均在Ⅱ度以上，B型超声或CT检查前列腺至少一个径线大于5.5 cm。对有尿潴留导致肾积水而致肾功能不良者(试验组与对照组分别有5与4例)，先留置导尿至少1周，待肾功能接近正常时接受手术，术后第一天心电监护。术后3天常规复查血常规和出凝血时间、凝血酶原时间。
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2.方法：试验组在行TURP前，通过电切镜操作件的电切环插孔导入6号腔内注射针，分别向前列腺两侧叶及突出的中叶各注射10 ml无水乙醇。对特大的前列腺可适当增加剂量，观察腺体张力变大，色泽变成苍白，表面静脉萎陷或消失即为达到效果。10分钟后开始电切，手术程序同传统，术毕达到四项指标[1]。术中持续心电监护，定时测量脉搏和血压，观察术野情况，记录手术时间，切除前列腺的重量，冲洗液量，测定其中Hb的浓度，并计算出术中失血量，[术中失血量(ml)=(冲洗液量(L)×冲洗液(Hb)浓度(g/L))/(术前Hb(g/L))]然后统计学处理两组的切除率(g/min)和切除1克组织平均失血量(ml/g)。
二、结果
试验组所有患者术中基本不出血或只有少量出血，视野清晰，无1例切穿包膜(对照组切穿包膜2例)。试验组切除时间为40～65分钟，平均51分钟，切除组织重45～96 g，平均70.9 g。术中失血量36～100 ml，平均59.3 ml。对照组切除时间70～160分钟，平均91分钟。切除重量40～125 g，平均63.8 g。术中失血量90～258 ml，平均151.6 ml。统计学处理两组的切除效率(g/min)及切除1 g组织平均失血量(ml/g)见附表。
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附表 切除效率及切除组织失血量比较(
±s) 组别例数
切除效率
(g/min)
切除1g组织平均
失血量(ml/g)
试验组
25
1.40±0.25
0.87±0.30
对照组
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20
0.71±0.16
2.46±0.60
P值
<0.05
<0.01
试验组所有患者术中血压均无较大的波动，亦未输血。对照组术中有3例血压下降，各输血400 ml。术后第一天心电监护与术前对比无变化，术后第3日复查血常规除对照组4例Hb有轻度下降外，其余无变化。术后4～7天拔管，所有患者排尿通畅、无继发出血。暂时性尿失禁试验组3例，对照组5例，均于3-4周后恢复正常。
三、讨论
治疗前列腺增生症具有创伤小、恢复快、疗效佳、可重复操作等优点。但是，电切时易出血，可致使术野模糊，组织辨认不清，极易切穿包膜，甚至发生TURPS综合症。因此，研究电切时使出血减少或不出血的方法亦成为临床的重要课题。国外报道[2]19例病人电切前用鸟氨酸加压素5 u，可使术中失血量减少，术野情况和切除效率明显改善。但有11例病人血压升高，9例病人出现反射性心动过缓。国内亦有报道[3]在开放性前列腺切除时、局部注射硬化剂止血、以无水乙醇为佳。直视下各点足量注射，可使组织蛋白迅速凝固，并使血管痉挛，激活凝血系统，减少术中出血，使视野清晰，增加了前列腺切除效率，而且安全无副作用。在注射无水乙醇时，应以侧叶基底部和中叶基底部为主，因该处是供应前列腺血管出入较集中的部位。若腺体较大，纵轴长于6 cm时，可于侧叶基底部和尖部同时注射，剂量可达15 ml，使其产生更确切的作用。 参考文献
1 韩树楠，王建宇，虞颂庭，等.TURP手术经验.中华泌尿外科杂志，1993，14：426.
2 胡 志.局部缺血在TURP的运用和危险(译文).中华泌尿外科杂志，1995，16：347.
3 刘光，马腾骧.减少前列腺切除手术失血的体会.中华泌尿外科杂志，1993，14：431.
(收稿：1996-12-25 修回：1997-06-16), http://www.100md.com