颅内胶质瘤术后脊髓蛛网膜下腔播散及治疗
作者：马振宇 姚红新 崔增学
单位：100050 北京市天坛医院神经外科(马振宇、姚红新)，河北省职工医学院附属医院神经外科(崔增学)
关键词：
中华医学杂志970920 胶质瘤的复发和播散是影响患者生存的主要原因，大多数文献报道脊髓蛛网膜下腔播散源自尸检，生前发现播散并报道的不多。我院在1991～1996年，共有6例患者在术后4个月至5年出现脊髓蛛网膜下腔播散，占同期收治胶质瘤的0.1%。
一、临床资料
1.一般资料：男3例女3例，年龄范围3.5岁至21岁，平均12.1岁。其中小脑蚓部髓母细胞瘤4例，小脑半球、IV室星形细胞瘤和IV室粘液乳头型室管膜瘤各1例。播散距原发灶手术时间最短6个月，最长5年，平均21.5个月。其中腰骶段3例，高颈髓1例，颈胸段1例，多发播散1例。症状表现为腰骶痛，大小便障碍，肢体麻木或疼痛甚至瘫痪。6例病人均在原发灶术后行放射治疗。
, 百拇医药
2.病理诊断：6例脊髓占位，术后病理均与原发灶病理诊断相同。
3.随访：随访5个月至5年，3例死亡，最长生存1年。
二、治疗方法
6例病人全部手术，5例全切，1例部分切除。手术采用后正中切口，椎板减压，沿中线剪开硬脊膜。肿瘤均位于髓外硬膜下，色红，质稍硬，供血丰富，边界清楚，与脊髓或神经粘连，其中1例肿瘤小部分突出椎管外。
三、讨论
胶质瘤发生播散的原因主要有：(1)性别年龄。有报道认为，年龄与发生播散关系不大。但也有资料证实，在儿童男孩恶性胶质瘤生存期明显短于女童。(2)肿瘤类型：髓母细胞瘤发生播散的可能性最大，本组6例胶质瘤中4例为髓母细胞瘤。Giangaspero[1]认为，大细胞型髓母细胞瘤侵袭性强，易发生播散。(3)肿瘤生长位置越靠近脑室或脑表面，越易发生蛛网膜下腔播散。本组6例患者原发灶全部位于后颅凹。(4)术中进入脑室，可能使肿瘤细胞随脑脊液循环播散。本组6例病人原发灶手术全部进入IV室。(5)放射治疗及化学治疗可使抵抗力下降，增加播散可能性。本组病人均在术后行病灶放疗，髓母细胞瘤行病灶、全脑和脊髓放射治疗。(6)肿瘤全切与播散无关。本组病人3例全切，2例近全切，1例大部切除均发生播散，但全切肿瘤确实可减少原部位复发的可能性。
, 百拇医药
Grabb等[2]报道，从原发灶诊断至发现肿瘤播散平均为8个月，平均生存期为11个月。本组6例患者肿瘤播散距原发灶手术时间最短6个月，最长5年，平均21.5个月，最长生存已1年。
因此，术后经常性的体检及影像学检查是必要的，首选MRI检查和腰穿细胞学检查，但阴性不能除外肿瘤播散。
胶质瘤播散的危险高达33%，因此，原发灶术后治疗及播散后及时治疗很重要：(1)手术仍然是首选较有效的治疗方法；(2)放射治疗。术后仍需放疗，但小于3岁儿童不宜用放射治疗，幼儿和复发患者可行r-刀治疗。(3)联合放射和化学治疗是目前国外常用方法；(4)单纯化疗，包括静脉，鞘内或脑室内化疗；(5)免疫疗法。Silvani[3]采用鞘内注射免疫活性淋巴细胞治疗30个月无复发。
参考文献
1 Giangaspero F, Rigobello L, Badiali M, et al. Largecellmedulloblastomas Adistinct variant with highly aggressive behavior. Am J Surg Pathol, 1992,Jul,16：687.
, 百拇医药
2 Grabb PA, Albright AL, Pang D. Dissemination of supratentorial malignant gliomas via the cerebrospinal fluid in children. Neurosurgery, 1992,Jan,30：64.
3 Silvani A, Salmaggi A, Parmiani G, et al. Successful adoptive immunotherapy with lymphokine-activated killer cells in the treatment of medulloblastoma dissemination via cerebrospinal fluid: case report. Neurosurgery, 1994, 34：1078.
(收稿：1997-01-10 修回：1997-06-10), 百拇医药
单位：100050 北京市天坛医院神经外科(马振宇、姚红新)，河北省职工医学院附属医院神经外科(崔增学)
关键词：
中华医学杂志970920 胶质瘤的复发和播散是影响患者生存的主要原因，大多数文献报道脊髓蛛网膜下腔播散源自尸检，生前发现播散并报道的不多。我院在1991～1996年，共有6例患者在术后4个月至5年出现脊髓蛛网膜下腔播散，占同期收治胶质瘤的0.1%。
一、临床资料
1.一般资料：男3例女3例，年龄范围3.5岁至21岁，平均12.1岁。其中小脑蚓部髓母细胞瘤4例，小脑半球、IV室星形细胞瘤和IV室粘液乳头型室管膜瘤各1例。播散距原发灶手术时间最短6个月，最长5年，平均21.5个月。其中腰骶段3例，高颈髓1例，颈胸段1例，多发播散1例。症状表现为腰骶痛，大小便障碍，肢体麻木或疼痛甚至瘫痪。6例病人均在原发灶术后行放射治疗。
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2.病理诊断：6例脊髓占位，术后病理均与原发灶病理诊断相同。
3.随访：随访5个月至5年，3例死亡，最长生存1年。
二、治疗方法
6例病人全部手术，5例全切，1例部分切除。手术采用后正中切口，椎板减压，沿中线剪开硬脊膜。肿瘤均位于髓外硬膜下，色红，质稍硬，供血丰富，边界清楚，与脊髓或神经粘连，其中1例肿瘤小部分突出椎管外。
三、讨论
胶质瘤发生播散的原因主要有：(1)性别年龄。有报道认为，年龄与发生播散关系不大。但也有资料证实，在儿童男孩恶性胶质瘤生存期明显短于女童。(2)肿瘤类型：髓母细胞瘤发生播散的可能性最大，本组6例胶质瘤中4例为髓母细胞瘤。Giangaspero[1]认为，大细胞型髓母细胞瘤侵袭性强，易发生播散。(3)肿瘤生长位置越靠近脑室或脑表面，越易发生蛛网膜下腔播散。本组6例患者原发灶全部位于后颅凹。(4)术中进入脑室，可能使肿瘤细胞随脑脊液循环播散。本组6例病人原发灶手术全部进入IV室。(5)放射治疗及化学治疗可使抵抗力下降，增加播散可能性。本组病人均在术后行病灶放疗，髓母细胞瘤行病灶、全脑和脊髓放射治疗。(6)肿瘤全切与播散无关。本组病人3例全切，2例近全切，1例大部切除均发生播散，但全切肿瘤确实可减少原部位复发的可能性。
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Grabb等[2]报道，从原发灶诊断至发现肿瘤播散平均为8个月，平均生存期为11个月。本组6例患者肿瘤播散距原发灶手术时间最短6个月，最长5年，平均21.5个月，最长生存已1年。
因此，术后经常性的体检及影像学检查是必要的，首选MRI检查和腰穿细胞学检查，但阴性不能除外肿瘤播散。
胶质瘤播散的危险高达33%，因此，原发灶术后治疗及播散后及时治疗很重要：(1)手术仍然是首选较有效的治疗方法；(2)放射治疗。术后仍需放疗，但小于3岁儿童不宜用放射治疗，幼儿和复发患者可行r-刀治疗。(3)联合放射和化学治疗是目前国外常用方法；(4)单纯化疗，包括静脉，鞘内或脑室内化疗；(5)免疫疗法。Silvani[3]采用鞘内注射免疫活性淋巴细胞治疗30个月无复发。
参考文献
1 Giangaspero F, Rigobello L, Badiali M, et al. Largecellmedulloblastomas Adistinct variant with highly aggressive behavior. Am J Surg Pathol, 1992,Jul,16：687.
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2 Grabb PA, Albright AL, Pang D. Dissemination of supratentorial malignant gliomas via the cerebrospinal fluid in children. Neurosurgery, 1992,Jan,30：64.
3 Silvani A, Salmaggi A, Parmiani G, et al. Successful adoptive immunotherapy with lymphokine-activated killer cells in the treatment of medulloblastoma dissemination via cerebrospinal fluid: case report. Neurosurgery, 1994, 34：1078.
(收稿：1997-01-10 修回：1997-06-10), 百拇医药