四种肿瘤标志物与胃癌扩散转移的关系
作者：吴云飞 陈峻青 宋茂民 何三光
单位：110001 沈阳，中国医科大学第一临床学院肿瘤科(吴云飞、陈峻青)；外科(宋茂民、何三光)
关键词：
中华医学杂志970918 我们通过检测胃癌术前病人血清组织多肽抗原(TPA)、纤维蛋白降解产物(FDP)、癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)含量，探讨其与胃癌扩散转移的关系，以便更好地指导临床诊断及治疗。
一、材料和方法
1.临床资料：住院胃癌患者78例，均无糖尿病及肾脏疾病。手术组：61例，淋巴结转移(LNM)阳性者59.02%(36/61)，我们将LNM个数分为无转移(0枚)、少数转移(1～4枚)和多数转移(5枚以
上)[1]，LNM距离分为无转移(n0)、转移至第Ⅰ站(n1)、第Ⅱ站以远(n2↑)。开腹探查和胃肠吻合组：17例，其中侵入胰腺6例，腹膜播散10例，肝转移1例。
2.标本：术前空腹静脉血5 ml，置室温4小时，取血清-70℃保存备用。
3.方法及判定标准：125I-TPA放射免疫药盒由日本第一同位素研究所公司赠送，其方法及标准均按药盒说明，FDP用间接血凝抑制方法，正常值小于10 mg/L。
4.统计学处理：卡方检验。
二、结果
1.四种标志物与LNM的关系(表1)：LNM阳性者较阴性者TPA和CEA阳性率分别明显增高(χ2=4.25，χ2=5.31，P<0.05)。淋巴结多数转移者较少数转移和无转移者TPA阳性率分别明显增高(χ2=5.57，P<0.05，χ2=8.72，P<0.01)，淋巴结转移至n2↑者较n0、n1者TPA阳性率分别明显增高(χ2=4.50，P<0.05，χ2=8.26，P<0.01)。
2.四种标志物与胃癌侵入其它脏器和腹膜播散的关系(表2)：开腹探查和胃肠吻合组较手术切除组TPA、FDP阳性率分别明显增高(χ2=3.98，P<0.05，χ2=5.22，P<0.05)。
3.二种以上标志物均阳性者的脏器浸润及转移特点：二种以上标志物均阳性者30例，多数有转移扩散和脏器浸润(表3)。
三、讨论
TPA是一种胎儿抗原，多见于增殖旺盛的组织[2]，Ewing等[3]报道尿FDP与膀胱癌浸润深度有关。
表1 TPA、FDP、CEA和AFP(%)与淋巴结转移的关系 淋巴结转移
例数
TPA(+)
FDP(+)
CEA(+)
AFP(+)
阳性例数(%)
阳性例数(%)
阳性例数(%)
阳性例数(%)
阴性
25
10(40.0)
3(12.0)
3(12.0)
2( 8.0)
阳性
36
24(66.7)
9(25.0)
14(38.9)
5(13.9)
转移个数
0
25
10(40.0)
2(8.0)
3(12.0)
2( 8.0)
1～4
17
8(47.1)
4(23.5)
5(29.4)
2(11.8)
≥5
19
16(84.2)
6(31.6)
9(47.4)
3(15.8)
转移距离
n0
25
10(40.0)
2(8.0)
3(12.0)
2( 8.0)
n1
18
9(50.0)
4(22.2)
6(33.3)
2(11.1)
n2↑
18
15(83.3)
6(33.3)
8(44.4)
3(16.7)
注：n0：无转移，n1：转移至第1站，n2↑：转移至第2站以远表2 TPA、FDP、CEA和AFP与肿瘤能否切除的关系 肿瘤切除
例数
TAP
FDP
CEA
AFP
阳性例数(%)
阳性例数(%)
阳性例数(%)
阳性例数(%)
能
61
34(55.7)
12(19.7)
17(27.9)
7(11.5)
不能
17
14(82.4)
8(47.1)
9(52.9)
3(17.7)
表3 二种以上标志物均阳性者的肿瘤浸润转移特点 标志物
阳性种数
例数
n2+L5
H(+)
P(+)
浸入脏器
2
19
7
0
7
2
3
10
2
1
4
1
4
1
1
1
0
0
注：n2+L5：淋巴结转移至n2以远和5个以上，H(+)：肝转移 ，P(+)腹膜播散
本研究表明，TPA和CEA值增高者LNM率高，LNM距离超过n2和多数转移者TPA阳性 率均明显增高，说明该四种标志物在检测胃癌LNM规律中，CEA较AFP和FDP敏感，TPA最佳，且TPA阳性者LNM数量多，转移距离亦远，即恶性度高。FDP阳性者及二种以上标志物均阳性者多有其它脏器受累或转移播散，常不能手术切除，应正确掌握手术适应证对其进行合理治疗。多种标志物联合应用对胃癌根治术后转移扩散监测具有一定临床意义。本组有2例肝转移者AFP值均增高，其中1例TPA、FDP和CEA值均增高，行姑息性胃大部切除和肝转移灶切除术后AFP值明显下降，而其它三种标志物值下降不明显。
总之，TPA、FDP、CEA和AFP对研究胃癌扩散转移有重要意义。TPA敏感性较强，但特异性较差，FDP对胃癌扩散转移不能手术切除者特异性较强，CEA对LNM者判定较佳，AFP对胃癌肝转移者检测及治疗有一定意义。
参考文献
1 Wobbes T, Thomas C, Seger M, et al. Eveluation of seven tumor markers (CA50, CA19-9, TruQuant, CA72-4, CA195, Carcinoembryonic Antigen, and Tissue Polypeptide Antigen) in the pretreatment sera of patients with gastric carcinoma. Cancer, 1992,69：2036.
2 陈峻青，张文范，王舒宝.胃癌外科治疗中的若干问题.中华外科杂志，1991，29：220.
3 Ewing R, Tate G, Hetherington J. Uriary fibrin/fibrinogen degradation products in transitional cell carcinoma of the blader. Brit J Urol, 1987,59：53.
(收稿：1996-10-28 修回：1997-06-13)