301人体脂分布测定及非胰岛素依赖型糖尿病患者的改变
作者：贾伟平 项坤三 丁 炜 陆俊茜 杨世勋 王 皖 何鸿渊 乔瑞华
单位：200233 上海市第六人民医院内分泌代谢科、糖尿病研究室(贾伟平、项坤三、丁 炜、陆俊茜)，放射科(杨世勋、王 皖、何鸿渊、乔瑞华)
关键词：
中华医学杂志971116 我们应用磁共振(MRI)技术测定了301人的体脂分布，探讨中国人体脂分布的模式及发生非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)后的变化。
一、对象与方法
1.对象：共301人。由本科“胰岛素抵抗发病机制”研究计划收集对象中按以下标准选出。(1) 非NIDDM组：75g口服糖耐量试验(OGTT)中空腹静脉血浆葡萄糖值<6.7mmol/L及2小时值<7.8mmol/L 207名，平均年龄54±11岁，男95名，女112名。根据体重指数(BMI)分为两个亚组，分割点为27：(a) 肥胖组：男43名，女50名；(b) 非肥胖组：男52名、女62名。(2) NIDDM组：OGTT试验中2小时及另一时值血糖均≥11.1mmol/L并在随访中排除IDDM，共94例，平均年龄57±9岁，男50例，女44例，亦根据上述BMI标准分为两个亚组：(a) 肥胖组：男21例，女18例；(b) 非肥胖组：男29例，女26例。
, 百拇医药
2.方法：(1) 总体脂测定以BMI表示。(2) 体脂分布测量：采用岛津SMT-100型核磁共振仪，用SE系列TR-500、TE-20测量腹部脂肪(病人取卧位，以腰椎4与腰椎5之间为扫描水平)和股部脂肪(髂嵴至膝关节中1/2处)，以仪器配备软件描记各测量部位脂肪面积,分别计算腹部皮下脂肪面积(SA)、腹内脂肪面积(VA)和股部皮下脂肪面积(FA)[1，2]。
3.统计学分析：检验各组变量正态分布情况，必要时以对数值转换后分析。组间比较用t检验并用协方差分析进行校正。以Logistic回归法筛选体脂分布参数对糖尿病的影响。
二、结果
1.肥胖及非肥胖体脂分布情况：BMI≥27者，SA、VA、FA明显大于BMI<27者。经年龄及BMI校正后见到肥胖男性的体脂增加主要以腹内脂肪增加为主，而女性未见体脂局部分布差异(表1)。
, 百拇医药
2.不同性别体脂分布情况：用或不用年龄及BMI校正体脂分布参数均见女性无论肥胖与否SA、FA显著多于男性，而男性无论肥胖与否VA/SA(VSR)、VA/FA(VFR)、(VA+SA)/FA(AFR)显著高于女性。肥胖男性VA较肥胖女性有增多趋势(表1)。
表1 205名非NIDDM者MRI测量体脂分布参数比较(
±
) 组别
例数
年龄(岁)
BMI
SA(cm2)
, http://www.100md.com VA(cm2)
男
BMI≥27
43
55.6±1.5
29.8±0.4
194±9
130±6
BMI<27
52
54.9±1.6
23.3±0.4**
, http://www.100md.com
116±7**△
64±5**△△
女
BMI≥27
50
51.8±1.4
30.0±0.4
279±9▲▲▲
115±6
BMI<27
62
52.6±1.4
, http://www.100md.com
23.0±0.4**
181±7**▲▲▲
68±5**
组别
FA(cm2)
VSR
VFR
AFR
男
BMI≥27
64.3±3.5
, 百拇医药
0.69±0.03
2.21±0.13
5.38±0.24
BMI<27
46.6±2.3**
Log-0.66±0.07*△△
Log0.22+0.07**△△
3.93±0.17**
女
BMI≥27
, 百拇医药
116.0±4.6▲*
Log-0.93±0.07▲*
Log-0.03±0.08▲*
3.68±0.18▲*
BMI<27
86.7±2.8**▲*
Log-1.09±0.06▲*
Log-0.38±0.08**▲*
2.95±0.12**▲*
, http://www.100md.com
注：BMI：体重指数；SA：腹部皮下脂肪面积；VA：腹内脂肪面积；FA：股部皮下脂肪面积；VSR：VA/SA，VFR：VA/FA，AFR：(VA+SA)/FA(表2，3同)；BMI≥27与BMI<27同性别比较* P<0.05，** P<0.01；年龄及BMI校正后△ P<0.05，△△ P<0.01；不同性别相同BMI组：年龄及BMI校正前▲ P<0.01，年龄及BMI校正后*P<0.01表2 94例NIDDM患者体脂分布参数比较(±) 组别
例数
年龄(岁)
BMI
, http://www.100md.com
SA(cm2)
VA(cm2)
男
BMI≥27
21
58.9±1.8
29.13±0.40
164±7
135±9
BMI<27
29
56.8±2.1
, 百拇医药
24.02±0.29*
128±7*
93±6*
女
BMI≥27
18
55.4±1.8
29.23±0.43
263±13△△△
116±7
BMI<27
, http://www.100md.com
26
55.9±1.7
24.55±0.32*
185±7*△△△
88±7*
组别
FA(cm2)
VSR
VFR
男
BMI≥27
55.3±3.5
, 百拇医药
0.84±0.06
2.56±0.18
5.68±0.31
BMI<27
45.3±2.3*
0.76±0.05
2.15±0.14
5.12±0.29
女
BMI≥27
92.1±5.5▲△△
, 百拇医药
0.45±0.03▲△△
1.32±0.10▲△△
4.27±0.22▲△△
BMI<27
75.5±3.2*▲△△
0.48±0.04▲△△
1.19±0.09
3.77±0.21▲△△
BMI≥27与BMI<27同性别比较* P<0.01；不同性别，相同BMI组：年龄及BMI校正前▲ P<0.01；年龄及BMI校正后比较△△P<0.01
, 百拇医药
3.NIDDM与非NIDDM比较(表2)：(1) 男性NIDDM伴肥胖与非NIDDM肥胖者比较，SA、FA减少，VSR增高，VA有增多倾向。经年龄、BMI校正后，仍见SA显著减少，VSR增高，FA有减少倾向。(2) 男性NIDDM不伴肥胖与非NIDDM非肥胖者比较，用或不用年龄、BMI校正均见到VA、VSR、VFR、AFR显著增加。(3) 女性NIDDM伴肥胖与相应非NIDDM比较，FA显著减少，不受年龄、BMI影响。(4) 女性NIDDM不伴肥胖与相应非NIDDM比较，FA显著下降，VA、VSR、VFR、AFR显著升高。经年龄、BMI校正后，FA下降更明显。VA有升高趋势。(5) NIDDM者同性别中BMI≥27者SA、VA、FA显著大于BMI<27者。但经年龄及BMI校正后，差异消失。(6) NIDDM者性别间体脂分布差异似非NIDDM者。
4.体脂分布对NIDDM的影响：应用Logistic回归分析表明体脂分布对NIDDM的影响，男性以VA为主，女性以FA为主(表3)。
, 百拇医药
表3 体脂分布参数对NIDDM的影响(Logistic回归分析) 组别
例数
因变量
自变量
χ2
P值
男性
145例
NIDDM
VA
10.21
0.0014
, http://www.100md.com
BMI
0.31
0.5777
SA
1.05
0.3066
FA
1.6
0.2056
女性
156例
NIDDM
FA
, 百拇医药
13.69
0.0002
BMI
0.96
0.328
SA
0.47
0.493
VA
0.01
0.9321
三、讨论
本结果可见：(1) 体脂分布的特点是：男性肥胖局部体脂含量随总体脂(BMI)增加而增加，但呈不均衡增加。以腹内脂肪积聚为主，并由此导致VSR比值及VFR比值升高。此结果与Lemieux[3]等报道一致。女性局部体脂却随BMI增加呈较均衡性增加。BMI增减中各种反映腹内脂肪或股部脂肪改变的比值(VSR、VFR、AFR)无显著改变，即肥胖或非肥胖者上述比值无统计学差异。(2) 发生NIDDM后，体脂分布呈现腹内脂肪含量增高而股部皮下脂肪含量减少，但腹内脂肪增加主要见于男性而股部皮下脂肪减少主要见于女性，此种局部体脂变化在非肥胖NIDDM者更为明显。(3) 性别间体脂分布的特点是女性皮下脂肪显著多于男性而男性腹内脂肪有增多的趋势。
, 百拇医药
当前体脂分布异常的研究仍集中在腹内脂肪积聚对健康的负性作用，而对下肢皮下脂肪含量在维持正常人体糖、脂、胰岛素代谢动态平衡的影响研究甚少。本研究发现股部皮下脂肪是NIDDM的独立影响因素。表明NIDDM者不仅仅是腹内脂肪的变化，尚有股部皮下脂肪明显减少。
本课题为上海市科技发展基金、上海市卫生局科技发展基金资助项目
参考文献
1 Pouliot M C, Despres J P, Nadeau A, et al. Visceral obesity in men: association with glucose tolerance, plasma insulin and lipoprotein levels. Diabetes, 1992, 41：826.
2 贾伟平、项坤三、吴松华，等.腹内型肥胖的代谢特点及合并NIDDM后的变化.中国糖尿病杂志，1995，(3)：10.
3 Lemieux S D, Prud′ homme C, Bouchard A, et al. Sex differences in the relation of viseral adipose tissue accumulation to total fatness. Am J Clin Nutr, 1993, 58：463.
(收稿：1997-03-17 修回：1997-08-08), 百拇医药
单位：200233 上海市第六人民医院内分泌代谢科、糖尿病研究室(贾伟平、项坤三、丁 炜、陆俊茜)，放射科(杨世勋、王 皖、何鸿渊、乔瑞华)
关键词：
中华医学杂志971116 我们应用磁共振(MRI)技术测定了301人的体脂分布，探讨中国人体脂分布的模式及发生非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)后的变化。
一、对象与方法
1.对象：共301人。由本科“胰岛素抵抗发病机制”研究计划收集对象中按以下标准选出。(1) 非NIDDM组：75g口服糖耐量试验(OGTT)中空腹静脉血浆葡萄糖值<6.7mmol/L及2小时值<7.8mmol/L 207名，平均年龄54±11岁，男95名，女112名。根据体重指数(BMI)分为两个亚组，分割点为27：(a) 肥胖组：男43名，女50名；(b) 非肥胖组：男52名、女62名。(2) NIDDM组：OGTT试验中2小时及另一时值血糖均≥11.1mmol/L并在随访中排除IDDM，共94例，平均年龄57±9岁，男50例，女44例，亦根据上述BMI标准分为两个亚组：(a) 肥胖组：男21例，女18例；(b) 非肥胖组：男29例，女26例。
, 百拇医药
2.方法：(1) 总体脂测定以BMI表示。(2) 体脂分布测量：采用岛津SMT-100型核磁共振仪，用SE系列TR-500、TE-20测量腹部脂肪(病人取卧位，以腰椎4与腰椎5之间为扫描水平)和股部脂肪(髂嵴至膝关节中1/2处)，以仪器配备软件描记各测量部位脂肪面积,分别计算腹部皮下脂肪面积(SA)、腹内脂肪面积(VA)和股部皮下脂肪面积(FA)[1，2]。
3.统计学分析：检验各组变量正态分布情况，必要时以对数值转换后分析。组间比较用t检验并用协方差分析进行校正。以Logistic回归法筛选体脂分布参数对糖尿病的影响。
二、结果
1.肥胖及非肥胖体脂分布情况：BMI≥27者，SA、VA、FA明显大于BMI<27者。经年龄及BMI校正后见到肥胖男性的体脂增加主要以腹内脂肪增加为主，而女性未见体脂局部分布差异(表1)。
, 百拇医药
2.不同性别体脂分布情况：用或不用年龄及BMI校正体脂分布参数均见女性无论肥胖与否SA、FA显著多于男性，而男性无论肥胖与否VA/SA(VSR)、VA/FA(VFR)、(VA+SA)/FA(AFR)显著高于女性。肥胖男性VA较肥胖女性有增多趋势(表1)。
表1 205名非NIDDM者MRI测量体脂分布参数比较(
±) 组别例数
年龄(岁)
BMI
SA(cm2)
, http://www.100md.com VA(cm2)
男
BMI≥27
43
55.6±1.5
29.8±0.4
194±9
130±6
BMI<27
52
54.9±1.6
23.3±0.4**
, http://www.100md.com
116±7**△
64±5**△△
女
BMI≥27
50
51.8±1.4
30.0±0.4
279±9▲▲▲
115±6
BMI<27
62
52.6±1.4
, http://www.100md.com
23.0±0.4**
181±7**▲▲▲
68±5**
组别
FA(cm2)
VSR
VFR
AFR
男
BMI≥27
64.3±3.5
, 百拇医药
0.69±0.03
2.21±0.13
5.38±0.24
BMI<27
46.6±2.3**
Log-0.66±0.07*△△
Log0.22+0.07**△△
3.93±0.17**
女
BMI≥27
, 百拇医药
116.0±4.6▲*
Log-0.93±0.07▲*
Log-0.03±0.08▲*
3.68±0.18▲*
BMI<27
86.7±2.8**▲*
Log-1.09±0.06▲*
Log-0.38±0.08**▲*
2.95±0.12**▲*
, http://www.100md.com
注：BMI：体重指数；SA：腹部皮下脂肪面积；VA：腹内脂肪面积；FA：股部皮下脂肪面积；VSR：VA/SA，VFR：VA/FA，AFR：(VA+SA)/FA(表2，3同)；BMI≥27与BMI<27同性别比较* P<0.05，** P<0.01；年龄及BMI校正后△ P<0.05，△△ P<0.01；不同性别相同BMI组：年龄及BMI校正前▲ P<0.01，年龄及BMI校正后*P<0.01表2 94例NIDDM患者体脂分布参数比较(
±) 组别例数
年龄(岁)
BMI
, http://www.100md.com
SA(cm2)
VA(cm2)
男
BMI≥27
21
58.9±1.8
29.13±0.40
164±7
135±9
BMI<27
29
56.8±2.1
, 百拇医药
24.02±0.29*
128±7*
93±6*
女
BMI≥27
18
55.4±1.8
29.23±0.43
263±13△△△
116±7
BMI<27
, http://www.100md.com
26
55.9±1.7
24.55±0.32*
185±7*△△△
88±7*
组别
FA(cm2)
VSR
VFR
男
BMI≥27
55.3±3.5
, 百拇医药
0.84±0.06
2.56±0.18
5.68±0.31
BMI<27
45.3±2.3*
0.76±0.05
2.15±0.14
5.12±0.29
女
BMI≥27
92.1±5.5▲△△
, 百拇医药
0.45±0.03▲△△
1.32±0.10▲△△
4.27±0.22▲△△
BMI<27
75.5±3.2*▲△△
0.48±0.04▲△△
1.19±0.09
3.77±0.21▲△△
BMI≥27与BMI<27同性别比较* P<0.01；不同性别，相同BMI组：年龄及BMI校正前▲ P<0.01；年龄及BMI校正后比较△△P<0.01
, 百拇医药
3.NIDDM与非NIDDM比较(表2)：(1) 男性NIDDM伴肥胖与非NIDDM肥胖者比较，SA、FA减少，VSR增高，VA有增多倾向。经年龄、BMI校正后，仍见SA显著减少，VSR增高，FA有减少倾向。(2) 男性NIDDM不伴肥胖与非NIDDM非肥胖者比较，用或不用年龄、BMI校正均见到VA、VSR、VFR、AFR显著增加。(3) 女性NIDDM伴肥胖与相应非NIDDM比较，FA显著减少，不受年龄、BMI影响。(4) 女性NIDDM不伴肥胖与相应非NIDDM比较，FA显著下降，VA、VSR、VFR、AFR显著升高。经年龄、BMI校正后，FA下降更明显。VA有升高趋势。(5) NIDDM者同性别中BMI≥27者SA、VA、FA显著大于BMI<27者。但经年龄及BMI校正后，差异消失。(6) NIDDM者性别间体脂分布差异似非NIDDM者。
4.体脂分布对NIDDM的影响：应用Logistic回归分析表明体脂分布对NIDDM的影响，男性以VA为主，女性以FA为主(表3)。
, 百拇医药
表3 体脂分布参数对NIDDM的影响(Logistic回归分析) 组别
例数
因变量
自变量
χ2
P值
男性
145例
NIDDM
VA
10.21
0.0014
, http://www.100md.com
BMI
0.31
0.5777
SA
1.05
0.3066
FA
1.6
0.2056
女性
156例
NIDDM
FA
, 百拇医药
13.69
0.0002
BMI
0.96
0.328
SA
0.47
0.493
VA
0.01
0.9321
三、讨论
本结果可见：(1) 体脂分布的特点是：男性肥胖局部体脂含量随总体脂(BMI)增加而增加，但呈不均衡增加。以腹内脂肪积聚为主，并由此导致VSR比值及VFR比值升高。此结果与Lemieux[3]等报道一致。女性局部体脂却随BMI增加呈较均衡性增加。BMI增减中各种反映腹内脂肪或股部脂肪改变的比值(VSR、VFR、AFR)无显著改变，即肥胖或非肥胖者上述比值无统计学差异。(2) 发生NIDDM后，体脂分布呈现腹内脂肪含量增高而股部皮下脂肪含量减少，但腹内脂肪增加主要见于男性而股部皮下脂肪减少主要见于女性，此种局部体脂变化在非肥胖NIDDM者更为明显。(3) 性别间体脂分布的特点是女性皮下脂肪显著多于男性而男性腹内脂肪有增多的趋势。
, 百拇医药
当前体脂分布异常的研究仍集中在腹内脂肪积聚对健康的负性作用，而对下肢皮下脂肪含量在维持正常人体糖、脂、胰岛素代谢动态平衡的影响研究甚少。本研究发现股部皮下脂肪是NIDDM的独立影响因素。表明NIDDM者不仅仅是腹内脂肪的变化，尚有股部皮下脂肪明显减少。
本课题为上海市科技发展基金、上海市卫生局科技发展基金资助项目
参考文献
1 Pouliot M C, Despres J P, Nadeau A, et al. Visceral obesity in men: association with glucose tolerance, plasma insulin and lipoprotein levels. Diabetes, 1992, 41：826.
2 贾伟平、项坤三、吴松华，等.腹内型肥胖的代谢特点及合并NIDDM后的变化.中国糖尿病杂志，1995，(3)：10.
3 Lemieux S D, Prud′ homme C, Bouchard A, et al. Sex differences in the relation of viseral adipose tissue accumulation to total fatness. Am J Clin Nutr, 1993, 58：463.
(收稿：1997-03-17 修回：1997-08-08), 百拇医药